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辨太陽病脈證并治上
【原文】
太陽之為病，脈?、?，頭項強(qiáng)痛②而惡寒③。
【注釋】
①脈?。好}象淺表，輕手按之即得，猶如木浮水面。
②頭項強(qiáng)痛：頭痛項強(qiáng)。項是頸的后部；強(qiáng)，去聲，強(qiáng)直不柔和貌。
③惡寒：惡，去聲，厭惡、嫌憎的意思，惡寒即厭惡寒冷。
【譯文】
太陽病的癥候，是以脈象浮、頭痛、項部拘急不舒、畏寒為基本特征。
【評析】
本條是太陽病的辨證提綱。
太陽病就是太陽經(jīng)脈受病。脈浮，為外邪襲表，衛(wèi)氣向外抗邪在脈象方面的反應(yīng)，提示病位在表。頭項強(qiáng)痛，指頭痛連及項部牽強(qiáng)疼痛，由于太陽經(jīng)脈上額交巔還出別下項，太陽受邪，經(jīng)脈阻遏不利，所以頭項強(qiáng)痛。頭為諸陽之會，少陽病、陽明病也會出現(xiàn)頭痛，但是沒有項強(qiáng)，這可從疼痛的部位上來作出鑒別。惡寒即厭惡寒冷，因衛(wèi)陽被外邪所遏，所以感覺厭惡寒冷。惡寒俗稱怕冷，大多釋惡為怕，實際厭惡與懼怕的含義有別，是不能等同的。惡寒應(yīng)包括惡風(fēng)在內(nèi)，惡寒者必然惡風(fēng)，惡風(fēng)是當(dāng)風(fēng)始惡，不當(dāng)風(fēng)則無感覺，所以惡寒與惡風(fēng)，只是程度的輕重罷了。惡寒是太陽表癥必見的癥狀，而且貫穿在太陽病的始終，因此，前人有“有一分惡寒未罷，即有一分表邪未盡”的說法。但也不是絕對的，還應(yīng)辨證地看待。太陽病惡寒，往往與發(fā)熱并見，本條未提發(fā)熱，因為衛(wèi)陽被郁，尚未伸展，可以暫時不見發(fā)熱，衛(wèi)陽伸展之后，必然伴有發(fā)熱。惡寒與發(fā)熱相較，惡寒尤為緊要，所以強(qiáng)調(diào)惡寒而未提發(fā)熱。
【原文】
太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩①者，名為中風(fēng)②。
【注釋】
①脈緩：王太仆說：“緩者，緩縱之狀，非動而遲緩也?！本褪呛途彽囊馑肌?div style="height:15px;">
②中風(fēng)：傷風(fēng)。與猝然暈倒、口眼斜、肢體不遂的中風(fēng)不同。
【譯文】
太陽病，見到發(fā)熱，自汗出，厭惡風(fēng)吹，脈象浮緩的，就叫做中風(fēng)。
【評析】
本條講太陽中風(fēng)癥的主癥、主脈。
【原文】
太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊①者，名為傷寒②。
【注釋】
①脈陰陽俱緊：陰陽有兩種解釋，一是認(rèn)為指脈的尺寸，脈尺寸俱緊；二是認(rèn)為指脈的沉浮，脈浮沉俱緊。兩說都有理，但從表癥脈必浮來看，應(yīng)是浮緊，那么，則以尺寸俱緊更符合實際。參考麻黃湯禁例有尺中脈遲、尺中脈微禁用，也可資佐證。“緊”指脈的緊張狀態(tài)，與弦脈相似而如轉(zhuǎn)索有力。
②傷寒：太陽病無汗脈緊，象征寒性凝斂，故名為傷寒。此屬狹義傷寒，不是泛指外感熱病的廣義傷寒。
【譯文】
太陽病，已經(jīng)發(fā)熱，或者尚未發(fā)熱，畏冷，頭痛，項部拘急不舒，身體疼痛，嘔逆，無汗，寸、關(guān)、尺三部脈象皆浮緊的，即為傷寒。
【評析】
本條講太陽傷寒癥的主癥、主脈。
本條在太陽病提綱癥的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步指出傷寒癥的主要脈癥。不論已發(fā)熱，或尚未發(fā)熱，因風(fēng)寒等外邪襲表，衛(wèi)陽被郁，病初起就必然發(fā)生惡寒。未發(fā)熱不等于始終無熱，只是因衛(wèi)陽郁閉較甚，未能及時向外抗邪，而暫未發(fā)熱，當(dāng)衛(wèi)陽郁閉到一定程度，發(fā)熱自會表現(xiàn)出來。發(fā)熱的遲速，固然與感邪的性質(zhì)有關(guān)，而體質(zhì)因素尤為重要，不應(yīng)專責(zé)之于邪氣。衛(wèi)陽郁閉則營陰亦必郁滯，經(jīng)氣運行不暢，則身體疼痛；胃氣被外寒所束，不能順其下降之性，則上逆作嘔；皮毛閉塞，肌膚斂束，則脈象浮緊。
【原文】
傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。
【譯文】
外感病兩三天，已到邪傳陽明、少陽之期，若不見陽明、少陽病的見癥，而只見太陽病癥候的，表示病未傳變。
【評析】
本條說明太陽病已否內(nèi)傳，應(yīng)以當(dāng)時的脈證為據(jù)，不要拘泥于日數(shù)。
按照《素問·熱論》的計日傳經(jīng)說，兩日應(yīng)傳陽明，三日應(yīng)傳少陽?？墒莾扇詹⑽匆姷讲粣汉珢簾帷⒖诳室嫷汝柮靼Y，三日并未見到口苦咽干目眩、往來寒熱等癥，則可斷定病邪仍在太陽，而沒有傳變。于此，充分說明了病情已否傳變，應(yīng)以癥候為據(jù)，決不可以日數(shù)印定眼目，這正是仲景師古而不拘泥于古，理論善于結(jié)合實踐的范例，同時也充分體現(xiàn)出仲景學(xué)說是在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展。
【原文】
太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病①。若發(fā)汗已，身灼熱②者，名曰風(fēng)溫③。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾④，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲⑤；若被火⑥者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭⑦；若火熏之⑧，一逆⑨尚引日，再逆促命期。
【注釋】
①溫?。簭V義傷寒之一。
②灼熱：形容身熱很高，如同燒灼。
③風(fēng)溫：溫病誤用辛溫發(fā)汗后的變癥，與后世的外感風(fēng)溫病不同。
④鼾（hān）：呼吸時鼻中發(fā)出的響聲。
⑤失溲（sōu）：《倉公傳》：“使人不得前后溲?！庇帧半y于大小溲?！边@里的失溲，含有大小便自遺的意思。
⑥被火：誤用火法治療?；鸱ò?、艾灸、熏、熨等。
⑦瘛疭（chì zònɡ）：手足抽搐痙攣。
⑧若火熏之：形容膚色發(fā)黃而晦暗，如煙火熏灼的一般。
⑨逆：治療上的錯誤。
【譯文】
太陽病，見到發(fā)熱口渴，不惡寒的，就叫做溫病。如果在使用發(fā)汗方法以后，熱勢更高如同燒灼一樣，名叫風(fēng)溫。風(fēng)溫的癥候特點是尺脈和寸脈都見浮象，自動出汗，身體沉重，經(jīng)常睡眠，呼吸時鼻有鼾聲，而且語言困難。假使誤用下法，便會引起小便不利，兩眼直視，甚至大小便失禁。假使誤用火法，輕則導(dǎo)致皮膚發(fā)黃，嚴(yán)重的就會引起如同驚癇的癥狀，時時手足抽搐痙攣。倘若再用火熏的方法，那就誤上加誤了。一次錯誤的治療，變證雖重，還不至于馬上死亡；再次誤治，生命危險就迫在眉睫了。
【評析】
本條講太陽溫病的審癥要點，與誤用汗、下、火法的變癥。
【原文】
病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈，以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。
【譯文】
患外感病，若有發(fā)熱畏寒的癥狀出現(xiàn)，是病在陽經(jīng)的表現(xiàn)；若有無熱畏寒的癥狀出現(xiàn)，是病在陰經(jīng)的表現(xiàn)。病在陽經(jīng)的，大約七天可以痊愈；病在陰經(jīng)的，大約六天可以痊愈。這是七屬于陽數(shù)、六屬于陰數(shù)的緣故。
【評析】
本條根據(jù)惡寒發(fā)熱的不同情況，來判斷外感病的陰陽屬性和愈期預(yù)測。
陰陽是兩種不同屬性相對的機(jī)動代名詞，任何疾病或者僅是一個癥狀都有相對的兩種情況，把疾病區(qū)分為陰陽兩種類型，是提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁的最科學(xué)的方法，因而也是辨證論治的主要綱領(lǐng)。例如表與里相對，則表為陽，里為陰，動與靜相對，則動為陽，靜為陰，強(qiáng)與弱相對，則強(qiáng)為陽，弱為陰，熱與寒相對，則熱為陽，寒為陰……這是從大體上區(qū)分，如進(jìn)一步分析，表里虛實之中，又各有陰陽；所謂陽中之陽，陽中之陰，陰中之陽，陰中之陰，因此對陰陽的理解，決不應(yīng)孤立、機(jī)械、固定。
【原文】
太陽病欲解時，從巳至未①上。
【注釋】
①從巳至未：巳，上午九時至十一時；未，下午一時至三時。從巳至未，即從九時至十五時。
【譯文】
太陽病將要解除的時間，在上午九時到下午三時。
【評析】
本條說明太陽病將要解除的大概時間。
人與自然界息息相關(guān)，自然界的六淫之邪可以傷人致病，自然界的陰陽消長又可以對人的機(jī)體發(fā)生好的影響而有助于抗邪，因此六經(jīng)病欲解都各有一定的時間。太陽病將要解除的時間是從巳至未上，即現(xiàn)在的上午九時以后到下午三時之前的一段時間里，這是一日中陽氣最隆盛的時候，此時人體的陽氣隨自然界的陽氣而充盛于外，有助于驅(qū)散表邪，所以太陽病欲解大多在這一時間。
【原文】
風(fēng)家①表解而不了了②者，十二日愈。
【注釋】
①風(fēng)家：凡家字皆指宿病而言，此處只作太陽中風(fēng)癥。
②不了了：就是不清楚、不輕快的意思。
【譯文】
容易患太陽中風(fēng)的人，表癥解除后，身體仍感不適者，需待一定的時日，正氣恢復(fù)，則可痊愈。
【評析】
本條講表解后精神未爽的，待正復(fù)自愈。
風(fēng)家，指患太陽中風(fēng)癥的病人，惡寒發(fā)熱頭痛等表癥解除之后，還有不爽快的感覺，這有兩方面的原因，一是余邪尚未全清，二是正氣尚未全復(fù)。這時不必服藥，等待數(shù)日自會完全痊愈。所謂十二日愈，乃約略之詞，不能看成定論。
【原文】
太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱①，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出；嗇嗇②惡寒，淅淅③惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱④，鼻鳴⑤干嘔⑥者，桂枝湯主之。
【注釋】
①陽浮而陰弱：有釋為病機(jī)，有釋為脈象，兩說俱可通。主脈者又有浮沉與尺寸兩種意見，根據(jù)本條及其他有關(guān)條文的內(nèi)容相衡，應(yīng)以寸浮尺弱的解釋理由為優(yōu)。
②嗇嗇（sè sè）：慳吝畏怯貌，形容惡寒畏縮的狀態(tài)。
③淅淅：風(fēng)聲，如冷雨涼風(fēng)侵入肌膚的感覺。
④翕翕（xī xī）發(fā)熱：形容發(fā)熱的輕淺，病人感覺像羽毛披覆在身上一樣。
⑤鼻鳴：鼻中窒塞，氣息不利而發(fā)出的鳴響。
⑥干嘔：嘔而無物，叫做干嘔。
【譯文】
太陽中風(fēng)癥，脈象寸浮而尺弱，寸脈浮的，自有發(fā)熱，尺脈弱的，自會汗出。病人嗇嗇然惡寒，淅淅然惡風(fēng)，發(fā)熱好像皮毛披覆在身上一樣，并伴有鼻息鳴響和干嘔等癥狀，可用桂枝湯主治。
【評析】
本條進(jìn)一步闡述太陽中風(fēng)癥的脈癥特點，并提出主治方劑。
桂枝湯方
桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）。
右五味，咀①三味，以水七升，微火②煮取三升，去滓，適寒溫③服一升，服已須臾，歠④熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆⑤令一時許，遍身漐漐⑥微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間⑦，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時⑧觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至兩、三劑。禁生冷，黏滑，肉面，五辛⑨，酒酪，臭惡等物。
【注釋】
①咀：古代的制劑法。古代無鐵器，將藥用口咬細(xì)，如黃豆大，入水煎煮，現(xiàn)在多用刀刃切成飲片。
②微火：取和緩不猛的火力，使不沸溢。
③適寒溫：使冷熱適當(dāng)。
④歠（chuò）：方中行曰：“大飲也?！本褪谴罂诤鹊囊馑肌?div style="height:15px;">
