原創(chuàng)
你到中醫(yī)那里看病,如果認(rèn)為中醫(yī)首先是切脈,那就錯(cuò)了；更有甚者，一邊切脈，一邊看舌苔，這不是高明中醫(yī)。一名真正的中醫(yī),首先是望診和望舌，然后問(wèn)診,最后才切脈。
因此，今天這篇望舌文章，能幫助讀者今后到中醫(yī)那里看病，了解更多的中醫(yī)診斷的過(guò)程。通過(guò)閱讀了解自己舌苔變化而知道有哪些疾??？也能更好地與中醫(yī)進(jìn)行溝通,達(dá)到治療效果。學(xué)點(diǎn)中醫(yī)知識(shí),是您一生的財(cái)富。
舌診與八綱辯證:是舌診用于臨床的主要手段,通過(guò)舌診直接觀察到舌質(zhì)與舌苔的變化，更能辯證五臟之虛實(shí)，六淫之淺深，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到舌與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，臟腑有病通過(guò)經(jīng)脈而反應(yīng)到舌，再通過(guò)舌質(zhì)和舌苔的變化來(lái)判斷哪些臟腑出現(xiàn)了疾病，這都證明了《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)舌診的理論基礎(chǔ)。我國(guó)中醫(yī)舌診之所以能發(fā)生和發(fā)展，其原因就是有著巨大的臨床價(jià)值。從扁鵲開始的歷代醫(yī)學(xué)家應(yīng)用舌診于臨床辯證施治，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。舌診與八鋼辨證相結(jié)合是臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨癥的總綱。運(yùn)用八綱辨證可將臟腑、衛(wèi)氣營(yíng)血、六經(jīng)辨證系統(tǒng)的辨別病位和病性。所以掌握八綱辨證就能把各種舌象進(jìn)行系統(tǒng)分析歸類，更加準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療和用藥。
一, 望舌為什么能診斷疾病呢？這是因?yàn)樯嗯c臟腑的經(jīng)絡(luò)有著密切的內(nèi)在聯(lián)系, 這種聯(lián)系體現(xiàn)在生理和病理方面。
1,舌與臟腑的生理關(guān)系,
（1）舌質(zhì)血脈與心臟關(guān)系 : 舌質(zhì)血脈最為豐富，與心主血脈的功能有關(guān), 舌的靈活運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)聲音形成語(yǔ)言, 又與心主神志的功能有關(guān)，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活自如，語(yǔ)言是否清晰，在一定程度上又能反映“心藏神”的功能?！鹅`樞，憂恚無(wú)言篇》說(shuō)：“ 舌者，聲音之機(jī)也。”這就是說(shuō)，發(fā)出語(yǔ)言為舌的又一重要功能。但是，舌必須依靠?jī)?nèi)臟精氣的濡養(yǎng)，才能體態(tài)柔和，轉(zhuǎn)動(dòng)靈便，流暢的發(fā)出語(yǔ)言。因此，舌象首先可以反映心的功能狀態(tài)?！端貑?wèn), 痿論》說(shuō):“心主周身之血脈” , 舌的血脈運(yùn)行同樣靠心臟的推動(dòng)。舌為心之苗，《靈樞、脈度篇》說(shuō)：“心氣通于舌,心氣和則舌能知五味矣” 。其氣血通于舌，說(shuō)明舌的味覺(jué)與心的功能有關(guān)。所以，舌能反映心氣心血的盛衰，中醫(yī)稱舌是心臟顯露于外的一個(gè)苗竅, 即“舌為心之苗” 。
（2）脾開竅與口，又為脾之外候，《靈樞、脈度》說(shuō)：“脾氣通于口, ．脾和則口能知五谷也?！?《靈樞、邪氣臟腑病形篇》說(shuō) :“ 其濁氣出于胃，走唇舌而為味。”這就是說(shuō)舌辨別滋味主要受胃腑和心脾兩臟所支配?！鹅`樞、經(jīng)脈》說(shuō)：“ 唇舌者，肌肉之本也” 。舌位于口中而思味覺(jué),因?yàn)樯嗯c脾胃的關(guān)系極為密切，脾胃的運(yùn)化情況能反映于舌，故稱“舌為脾之外候?！薄缎紊庠\簡(jiǎn)摩、舌質(zhì)舌苔辨》說(shuō)：“ 苔乃胃氣之所熏蒸,五臟皆稟氣于胃,故可借以診五臟之寒墊虛實(shí)也?！薄?靈樞、營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》說(shuō)：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣?！蔽迮K六腑均與胃氣相通，因而，五臟六腑通過(guò)胃氣上?于舌而形成舌苔。因此，舌象不僅僅反應(yīng)脾胃的功能，而且也代表臟腑氣血津液盛衰。
（3）然而五臟六腑之精又歸藏于腎臟，腎為先天之本，其經(jīng)脈系于舌，因此說(shuō)五臟六腑之精氣通過(guò)后天脾胃和先天腎臟與舌相聯(lián)系，所以五臟六腑病變都可以反映于舌。
（4）心為五臟六腑之大主,而脾胃為后天之本,后天精氣的盛衰關(guān)系五臟六腑功能的活動(dòng), 所以舌象除了能反應(yīng)心臟的氣血的盛衰和脾胃運(yùn)化情況以外,也能反映五臟六腑功能活動(dòng)的情況?！堆C論》唐容川說(shuō)：“舌為心之苗居口中,臟腑之氣發(fā)于口者多著于舌, 故察舌苔可以診知臟腑諸病。”
二、舌與經(jīng)脈和經(jīng)筋是相聯(lián)系:由于舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接或間接的聯(lián)系與臟腑。是通過(guò)經(jīng)脈相互之間連接來(lái)完成的。如手少陰心經(jīng)之別系于舌本；是太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下；足少陰腎經(jīng)挾舌本；是厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)筋結(jié)于舌本。這就是說(shuō)心肝脾腎四臟的經(jīng)脈和經(jīng)別、經(jīng)筋與舌之間聯(lián)系著的?！鹅`樞, 營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》說(shuō) :“上焦出于胃上口…… 上至舌，下足陽(yáng)明” ，《經(jīng)筋》說(shuō)：“是太陽(yáng)之筋，…… 其支者，別入結(jié)于舌本?！?又說(shuō)：“手少陽(yáng)之筋,…… 系于舌本?！边@就是說(shuō)，胃膀胱三焦幾個(gè)腑的經(jīng)別和經(jīng)筋與舌直接聯(lián)系。通過(guò)舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系,這才知道臟腑有病，是通過(guò)經(jīng)脈傳遞給舌苔，在通過(guò)舌苔來(lái)判斷臟腑疾病。這樣就知道望舌的重要價(jià)值, 臟腑疾病辨證及其它是運(yùn)用八綱辯證而提供了可靠的依據(jù)，所以說(shuō)研究舌診和八綱辨證的關(guān)系是非常有必要的。
三．舌體與舌苔
舌包括舌體和舌苔兩部分,舌體也就是舌質(zhì)，把舌體表面上所覆蓋的一層苔狀物稱謂舌苔。
一般檢查內(nèi)臟的盛衰，重點(diǎn)在于看舌質(zhì)，面對(duì)病情的寒熱和胃氣的盛衰，重點(diǎn)在于看舌苔。關(guān)于舌苔的生成，一般認(rèn)為有兩方面,一是胃氣所生, 即是正常的舌苔，正常人都有一層薄薄的苔,干濕適中,不滑不燥,質(zhì)地清凈,此乃脾胃之氣上蒸于舌的表現(xiàn),屬于正常生理狀態(tài),如無(wú)舌苔,則說(shuō)明胃氣虛弱,故凡疾病晚期而見(jiàn)舌光無(wú)苔，則預(yù)后不良。
二是由于邪氣上升熏蒸于舌面所生，此即所謂病態(tài)。這種病態(tài)的產(chǎn)生與脾胃的病變有著密切的關(guān)系，也與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。舌質(zhì)和舌苔是兩回事,不浮起為舌質(zhì), 浮起為舌苔。質(zhì)是苔之根，苔為病之苗，有諸內(nèi)必形諸外, 視舌苔可以知六淫之輕重淺深, 舌質(zhì)及舌苔亦是病情寒熱及淺深的依據(jù)。
1,舌的部位劃分:古代醫(yī)學(xué)家還發(fā)現(xiàn)了舌的一定部位與一定的臟腑具有一定的相應(yīng)關(guān)系，并反映到相關(guān)的臟腑的病理變化，從而把舌體劃分為舌尖、舌中，舌根，舌邊四個(gè)部位。
舌尖部屬心肺，舌中部屬脾胃，舌根部屬腎，舌邊部屬于肝膽。如《筆花醫(yī)鏡》說(shuō)：“舌尖主心,舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根屬腎。”這是種以舌的分布來(lái)診斷臟腑疾病的方法。
2,中醫(yī)認(rèn)為，舌尖部位屬于心肺之疾，主上焦疾患；舌中部候脾胃之疾，主中焦疾患;舌根部屬腎，屬于下焦疾患,左邊屬肝，右邊屬膽。
四、舌診與八鋼辯證:
八綱指陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八類證候，通過(guò)對(duì)舌象的綜合分析，進(jìn)而用八綱分成八類癥候，歸納說(shuō)明病變的部位性質(zhì)以及病變過(guò)程中的正邪雙方力量對(duì)比情況的辯證方法就是八鋼辯證。由于八鋼是以各種辯證方法中概括出來(lái)的，因而他又是各種辨證的總綱，在診斷疾病過(guò)程中有執(zhí)簡(jiǎn)取繁，提綱挈領(lǐng)的作用。正確把握舌象的八鋼辯證，對(duì)于診斷辨別人體內(nèi)臟的病變程度，指導(dǎo)臨床治療實(shí)踐是有很重要的價(jià)值。《臨證驗(yàn)舌法》說(shuō)：“ 據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉；據(jù)舌以分陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)不謬焉；…… 危急疑難之頃，往往聞之無(wú)息，問(wèn)之無(wú)聲，而惟有舌可驗(yàn)。是以陰陽(yáng)虛實(shí)，見(jiàn)之悉得其真，補(bǔ)瀉寒喧，投之輒神其應(yīng)?！笨梢?jiàn)望舌可斷陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí),所以對(duì)舌象進(jìn)行八綱辨證是十分必要的。
1, 舌象與陰陽(yáng)
張景岳說(shuō)：“ 凡診病施治，必須先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī) 道之綱領(lǐng)。陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差。”八綱中的陰陽(yáng)兩綱可以概括為六綱，即表熱實(shí)證屬陽(yáng)，里寒虛證屬陰，所以陰陽(yáng)又是八綱中的總綱。由于人體患病無(wú)不在舌象上反映，故在舌象上能分辨出人臟腑的陰陽(yáng)變化。陽(yáng)盛火旺者，其舌必干而燥; 陽(yáng)虛火哀者，其舌必滑而濕。以手拭舌滑而軟者，病屬陰癥，粗而糙者，病屬陽(yáng)者。舌苔有剝落者為 心陰不足或胃陽(yáng)兩傷。舌無(wú)苔結(jié)或干亦光剝似煨熟豬腎者，為陰虛火旺之候。
（1）舌見(jiàn)青色者，屬肝膽有疾，青而堅(jiān)斂蒼老者，為肝陰虛。青而干燥者，為膽腑陰虛火郁。舌干燥而形色反見(jiàn)胖嫩者，為肝膽陰陽(yáng)兩虛。
（2）舌見(jiàn)黃色，主脾胃有疾。 黃而浮胖嬌嫩者，為脾陽(yáng)虛。黃而干燥，為胃陰虛。
（3）舌見(jiàn)赤色，心與小腸有疾，赤而堅(jiān)斂蒼老為心火亢盛。赤而干燥者，非心火移于小腸，心血虛，心陰虛。赤而滑潤(rùn)者，非小腸陽(yáng)虛氣墜，即心陽(yáng)虛。
（4）舌見(jiàn)白色者，主肺與大腸有疾，白而干燥者,非大腸液虧，即肺陰虛。白而滑潤(rùn)者，非大腸陽(yáng)虛氣陷，即肺臟陽(yáng)氣虛弱。
（5）舌見(jiàn)黑色者，腎與膀胱有疾，黑而干燥者腎陰虛，黑而滑潤(rùn)者為腎陽(yáng)虛。干燥而形色反見(jiàn)胖嫩為陰陽(yáng)俱虛。
小結(jié) : 心陽(yáng)虛者，常舌淡苔白。心陰虛者,舌淡紅苔薄白，舌尖干赤。肝陽(yáng)妄動(dòng)者，舌體歪斜,質(zhì)紅而苔薄黃。肝陰不足者, 臺(tái)質(zhì)紅干少津、苔薄少。肝腎陰虛者,舌紅無(wú)苔。脾陽(yáng)虛衰者,舌淡苔白。脾腎陽(yáng)虛者,舌淡苔白體胖大或有齒痕。腎陰虧虛者,舌紅無(wú)苔或少苔。真陰不足者, 口燥舌焦烈無(wú)津。真陽(yáng)不足者,舌淡胖而有齒痕。亡陰者，舌常紅, 俱亡者舌常極白。亡陽(yáng)者，苦舌常淡。
2, 舌象與表里
表里辨證是辨別病變的部位和病勢(shì)的趨向的一種方法，一般來(lái)說(shuō),皮毛肌腠，經(jīng)絡(luò)為表,五臟六腑為里。是病候，則淺者為表，深者為里。
（1） 舌苔表證：凡六淫之邪傷人，首先，侵犯皮膚，肌肉和經(jīng)絡(luò),出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛，身痛等病癥,稱為表證。舌乃心苗，病來(lái)苔結(jié)。津液如常，則病尤在表。黃白已現(xiàn)，則邪欲內(nèi)侵。潤(rùn)者熱淺，燥者熱深。外感風(fēng)寒表證,舌當(dāng)潤(rùn)而苔白薄。黃中帶白是邪未盡,微黃而胎薄為病邪尚淺。
（2）舌象里證 :病邪入臟腑則稱為里證，里寒者苔白滑，里熱者舌赤苔黃, 里虛者，舌淡紅苔微白，是實(shí)者舌質(zhì)堅(jiān)老、苔厚燥。病邪入臟腑者為里證。黃而糙澀是邪已入腑，苔淺黃而薄膩系胃熱尚輕。深黃厚膩主胃熱重，老黃焦黃或生芒刺是胃熱以極，苔黃而兼滑多為痰火,黃而帶膩多為濕熱，黃而垢膩為濕熱、食滯兼見(jiàn)，黃起黑點(diǎn)多屬濕毒邪穢，黃厚不燥，舌色青紫常見(jiàn)于寒邪犯胃之人, 黃而晦暗多屬痰飲寒凝。
（3）舌苔半表半里：舌紅而苔白少或雜見(jiàn)黃色，灰色為半表半里證。如苔邊白滑潤(rùn)，雖中心黃黑，亦仍屬半表半里的范圍。凡屬半表半里之證而苔色見(jiàn)白滑，或舌前部苔白,或舌前白中黃，或尖紅中白，都為邪在半表半里證，而邪偏于里。如白苔多而滑，少帶黃灰是為邪在半表半里, 而邪偏于表。白苔粗如積粉，兩邊色紅或色紫為痰濕伏于膜原之候。
3, 舌象與寒熱
寒熱是辯證疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng),由于寒熱是陰陽(yáng)偏盛偏衰的具體表現(xiàn),所以寒熱的辯證,實(shí)際上就是辨陰陽(yáng)之盛衰。寒熱之侯表現(xiàn)不同, 陰者束緊滑白，陽(yáng)者浮燥色紅，其實(shí)質(zhì)是陰陽(yáng)消長(zhǎng)之具體表現(xiàn)，舌象因寒熱的變化已有一定的規(guī)律。
（1）凡病屬熱者, 其舌赤或起芒刺，苔常干澀燥深黃厚膩；脾熱者，舌中苔黃而薄。心熱者，舌尖必赤，甚起芒刺。肝熱者，邊赤或有芒刺。舌苔厚而黃者為胃微熱，
舌中苔厚而黑燥者為胃大熱，苔黑燥而中心厚者，為胃濁邪熱干結(jié)。苔黃浮薄，其熱在肺，胃熱則苔厚而色深。滿舌黑苔而生大刺干燥底紅者為實(shí)熱。舌生芒刺者為熱結(jié)。苔是棕黑色或干黃，刮之不凈者為熱甚。苔淺黃膩白者為微熱，苔干澀深黃厚膩者為 大熱,舌生芒刺，苔老黃折裂者為熱極。苔白色如堿或如膩粉為實(shí)熱，苔粉白干燥為實(shí)熱甚。苔由黃至黑舌卷縮堅(jiān)硬。出現(xiàn)黑色芒刺者皆為實(shí)熱。舌質(zhì)而燥渴者，熱盛也。 凡舌腫脹，舌上燥裂舌生芒刺者熱甚也。
（2）病屬寒者，其舌多淡或無(wú)華，苔多白津潤(rùn)濕而光滑。脾胃虛寒者，舌白無(wú)苔而刺。苔潤(rùn)白為寒，苔黑而青者，黑而濡滑，黑而柔軟，皆為寒證。正如《醫(yī)部全錄》說(shuō)：“ 青為冷，青而紫者,為陽(yáng)為寒。”若不燥渴,舌上黑苔而滑者,為寒為陰也。
4, 舌象與虛實(shí)
虛實(shí)是分析辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)，虛是指正氣不足,虛癥就是正氣不足所表現(xiàn)的證候。實(shí)指邪氣過(guò)盛，實(shí)證就是邪氣成盛所表現(xiàn)的證候。
（1）舌象虛者則其體浮胖、其色嬌嫩。病屬虛者舌談紅者，正氣偏虛。陰虛之證,舌必降赤而無(wú)苔,雖有橫直裂紋,但舌短小難伸。
全舌無(wú)苔有津濕而光滑或其苔白色與舌為一，刮之不起厚膩、口唇潤(rùn)澤為虛寒；舌純白光滑無(wú)苔而為臟腑氣血皆虛。舌白無(wú)苔少華兼表正者為胃虛，舌白唇白為失血或脾虛。黑苔如煙煤而光滑者，為虛證。舌黑而滑潤(rùn)者腎虛，苔舌淡黑，腎虛無(wú)根之火，若滿舌紅紫無(wú)苔屬腎虛。
（2）舌象實(shí)者則形堅(jiān)斂，其色蒼老，舌色深交者，邪氣多實(shí)。實(shí)熱證，舌必有黃黑苔或積滯干燥而有芒刺，苔黃厚糙刺者為實(shí)證，黑苔有芒刺者為實(shí)證。
舌深赤苔薄而滑者為正可勝邪；舌淡紅苔厚而澀者，為邪勝正。
綜上所述,八鋼辯證是研究千變?nèi)f化的舌象，根據(jù)不同的舌象，反映出不同臟腑疾病，運(yùn)用八綱辨證進(jìn)行分類研究,從中找出有規(guī)律性疾病,這給中醫(yī)辯證辯病提供依據(jù)，為臨床治療起到了指導(dǎo)作用。此文是我多年來(lái)在醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),真誠(chéng)的希望同行給予指點(diǎn),也希望讀者給予評(píng)價(jià),如對(duì)你看病有幫助請(qǐng)給予點(diǎn)贊。后續(xù)文章，將對(duì)各種舌象進(jìn)行分別撰寫，望大家給予關(guān)注。
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