“特色醫(yī)案”-王三虎教授特色醫(yī)案選登

一、急性淋巴細(xì)胞白血病

有些人和事，一輩子都不會忘記。今天來診的疏性男孩就是幾年前虎頭虎腦的有點像我且經(jīng)常來看病而被牽掛的。2009年7月9日以皮下出血點被確診急性淋巴細(xì)胞白血病開始化療。兩月后找我門診治療過。至2014年7月8日已化療12次，骨髓仍呈未緩解像再次就診。以咽痛，咳嗽，面黃，乏力為主訴。舌淡胖苔黃厚，脈弱。辨為脾虛腎傷，肺有痰熱。以三伏貼溫腎陽，四君子湯加味補脾氣，利咽清熱化痰。

處方：農(nóng)本方顆粒劑：黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草6克，桔梗10克，牛蒡子10克，崗梅根10克，黃芩10克，板藍(lán)根12克，金銀花24克，五劑，每日一劑，溫水沖服。

上方服用30余劑，三伏貼6次，停藥20天，面癤，咳嗽，腹瀉，食欲正常，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)，痰熱又盛，熱毒未盡。乃用四君子湯和小陷胸湯補脾益氣，宣肺化痰，清熱解毒。

處方：農(nóng)本方顆粒劑：黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草6克，黃連9克，半夏12克，瓜蔞皮12克，白花蛇舌草30克，半枝蓮20克，葛根35克五劑，每日一劑，溫水沖服。

上方依證化裁，至2015年3月9日，前后來診32次停診。

2016年7月9日因準(zhǔn)備三伏貼，再次來診，形色神態(tài)如常，1年多來未在用藥。發(fā)病至今6年，病情未見復(fù)發(fā)，家人詳述病情，非常滿意。今在做三伏貼的基礎(chǔ)上，考慮到面色偏黃，右耳下幾年前就有的淋巴結(jié)還未消，右扁桃體偏大，舌淡脈弱，仍當(dāng)補益后天，疏利少陽，兼化痰散結(jié)，四君子湯和小柴胡湯加味。

處方：農(nóng)本方顆粒劑：黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草6克，柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，桔梗10克，馬齒莧20克，瓦楞子15克，貓爪草10克。五劑，每日一劑，溫水沖服。

二、發(fā)熱性甲狀腺結(jié)節(jié)伴腎囊腫

宋xx，女，71歲，柳州人。2012年7月17日，主訴：發(fā)熱3月余不退。近曾在某三甲醫(yī)院住院21天，未明確原因。其后又經(jīng)某中醫(yī)治療1月未效，因見報刊報道我招收徒弟的消息而求診。除體溫37.3℃外，無其他自覺癥狀。二便調(diào)，納寐可。面黃聲低，舌暗紅，苔白膩，舌下紫脈怒張，脈弱。SPECT：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。左葉“涼”結(jié)節(jié)樣病灶2.10×1.24cm，右葉“溫”結(jié)節(jié)樣病灶3.08×1.65cm。B超：左腎囊腫1.8×1.7cm。

治療過程：初診以氣虛血瘀立法，以補中益氣湯加味：黃芪30克，黨參15克，白術(shù)10克，升麻9克，陳皮5克，柴胡12克，當(dāng)歸12克，炙甘草12克，水蛭12克，桃仁12克，紅花12克，丹參12克，遠(yuǎn)志6克，浙貝母15克，土貝母15克，貓爪草12克。三劑，水煎服，日一劑。

患者服藥后發(fā)熱減輕，體溫多在37.1～37.2 ℃，有惡心欲吐感，但能強忍，余無不適。且自身覺得舒適，向愈傾向明顯。第5診考慮嘔惡感與水蛭有關(guān)，乃減水蛭量為10克，即舒。自就診于余，經(jīng)中醫(yī)藥治療以來，其本人記錄發(fā)熱天數(shù)如下：8月份27天，9月份17天，10月份15天，11月份9天，12月份4天。2013年起體溫一直正常。繼續(xù)按上法調(diào)理，以圖對甲狀腺結(jié)節(jié)和腎囊腫之治療。

2014年4月27日第50診時，加郁金12克。2014年12月13日第100診，主訴：胸悶心悸，失眠乏力半月，與勞累有關(guān)。舌略紅，苔白厚，少津，脈寸滑尺弱。證屬年老體弱，胸陽不展，痰濁痹阻，心火上炎，陰液已傷，中氣未復(fù)。換方換藥，瓜蔞薤白半夏湯合補中益氣湯加味：瓜蔞皮30克，薤白12克，半夏12克，葛根30克，防風(fēng)10克，丹參30克，黃精15克，蒼術(shù)12克，白術(shù)12克，茯苓12克，黨參30克，黃芪40克，當(dāng)歸12克，炙甘草30克，麥冬12克，生地黃15克，柴胡12克，瓦楞子20克，浙貝母12克，白芥子12克，瞿麥15克，黃連6克。

間斷來診，守上方服用約五十劑，治療至2015年6月21日第110診，當(dāng)年該期學(xué)徒即將出師之際，該患者前來報喜：近日體檢掃描，甲狀腺右葉僅見有0.6×0.4cm不均勻回聲，未見明顯血流信號，雙腎則未見異常，且諸癥消退，因而停藥觀察，并囑注意飲食起居調(diào)理。

按語：此患者乃知書達(dá)理之人，個人記錄非常仔細(xì)，病歷也很完整。該人也，病不算太大，藥不算太少，費時不算太短，效果不算太好，但患者卻感恩報德異于常，贊許有加，實為我之幸也。

袁炳勝按：本案患者，無外感之因、無惡風(fēng)惡寒之狀，不是表證之發(fā)熱；發(fā)熱3月，余無他癥；面黃聲低、舌苔白膩而脈弱，中氣不足，濕郁內(nèi)阻可征；又有舌下紫脈怒張、甲狀腺結(jié)節(jié)樣變、腎囊腫等病位固定、有形之變，瘀、濕痰膩滯明確無疑；且雖見發(fā)熱，體溫不高；舌、脈、證無其他陽熱病象，用補中益氣湯甘溫除熱、合通絡(luò)活血（桃仁紅花、丹參水蛭）、化痰散結(jié)（遠(yuǎn)志浙貝、土貝母、貓爪草），兼顧標(biāo)本，調(diào)其虛實，治之獲效。繼則堅守其法，經(jīng)服藥5月余而無形之熱退；但考慮其有形之變，生于氣虛血瘀濕痰之滯，非短時間所能徹除其根，故仍以前法繼進(jìn)，而情況繼續(xù)好轉(zhuǎn)。后因高齡，元氣漸衰及勞累傷耗所致，出現(xiàn)痰濁痹阻，出現(xiàn)胸陽不展之象，因去水蛭、桃仁、紅花，合瓜蔞薤白半夏湯而加防風(fēng)、白芥子、蒼術(shù)、黃精、茯苓（合二陳湯意）、黃連、麥冬等，謹(jǐn)守病機，新病舊病同治，不僅所有自覺癥狀消除，且胸痹既愈，腎部掃描也沒有異常發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也消除五分之四，未見血流信號。本案可為學(xué)者師法者：善治虛，能守法。實證易治，其效也速；本病有形之實（痰濕、瘀血；結(jié)節(jié)、囊腫）實生于虛者，故本病以虛為本；若不能守補中益氣其法，恐終難獲愈，即時后因高齡勞累，發(fā)胸痹之癥，亦守大法而不易。此非學(xué)有主宰、臨證胸中有定見者難能為之也。

三、子宮內(nèi)膜癌肺轉(zhuǎn)移

覃xx，58歲。柳州人。2012年3月子宮內(nèi)膜癌手術(shù)。1年后肺轉(zhuǎn)移，經(jīng)化療1次難以承受，遂來求治。面黃咳嗽，頸項不適，腰酸腿軟，小便頻數(shù)。證屬風(fēng)邪入里，痰濁犯肺。以化痰濁，祛風(fēng)邪，補肝腎為法。方：海浮石30克，白芍12克，炙甘草6克，桔梗10克，苦杏仁12克，枳實12克，連翹15克，黃連15克，法半夏15克，百部12克，射干12克，黨參30克，姜黃12克，覆盆子12克，菟絲子12克，金櫻子12克，竹茹12，代赭石12克，川牛膝30克，粉葛30克，威靈仙12克，牛膝30克，徐長卿30克，烏梢蛇12克。

至2015年6月23日，上方進(jìn)退六百余劑，十次出游，自上乾陵，暢游延安。3次CT復(fù)查，肺部病灶，漸次縮小，今已消失。

按語：患者今來復(fù)診，眉飛色舞，喜形于色，滔滔不絕云云。受到感染，當(dāng)時在門診室內(nèi)就有肺癌8年，宮頸癌7年的患者，互相展示、交流各自自患癌以來，經(jīng)中醫(yī)診治前后的變化，研究生鄒秀美、楊湖雙俱在。因熱蒸現(xiàn)賣，信手拈來，復(fù)習(xí)前情，與同道分享，不敢誆語，也不必虛語。

袁炳勝按：本案患癌有年。術(shù)后一年，又見轉(zhuǎn)移?；熞淮?，自覺難以承受。求生之愿強烈，尋求中醫(yī)治療。面黃咳嗽、腰酸腿軟、小便頻數(shù)，是脾腎肺俱虛，又兼風(fēng)邪（頸項不適、咳嗽、癌癥轉(zhuǎn)移）癌毒。三虎師認(rèn)為，風(fēng)邪是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要因素，尤其是轉(zhuǎn)移癌。今補肝腎（甘草、黨參等）、祛風(fēng)邪（川牛膝30克，粉葛30克，威靈仙12克，牛膝30克，徐長卿30克，烏梢蛇12克），斷了痰濁后援，繼用化痰、理肺之藥（海浮石、桔梗、苦杏仁、法半夏、代赭石、竹茹、百部、射干、連翹），并兼和中焦（枳實、半夏、黃連）、則肺之痰濁易消；風(fēng)者善行而數(shù)變，功能祛風(fēng)之藥，亦有善行經(jīng)隧、鼓舞氣血之功也，是以能逐多變之風(fēng)邪外出。又以姜黃、射干，散結(jié)消腫，邪正虛實兼顧，守方治療，獲得全功。

癌癥轉(zhuǎn)移，多瞬息萬變之惡候，為當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界不解之難題?；煼暖?，實驗室可行，而臨床應(yīng)用，常常癌腫難抑，而病家氣血已難耐其傷損，往往導(dǎo)致病勢急下，難以逆轉(zhuǎn)的情況。三虎師治癌，于臨床辨治中獨得其妙，尤其于癌癥轉(zhuǎn)移，從其病位病勢變化遷轉(zhuǎn)，從風(fēng)論治，于對病對證之際，善用風(fēng)藥為截斷之法，更善辨其虛所在、其實所因，藥必合證、守方以道，進(jìn)退不亂、寸土必爭，終至正日勝而邪日去，癌癥大患，乃有克服之機。

四、胸痹

李xx，男，50歲。胸悶氣短，失眠，消瘦乏力1年余，日漸加重，多方求治，曾經(jīng)心電圖、胸片、胃鏡等檢查，除發(fā)現(xiàn)肝血管瘤外余無所見，治療用藥毫無效果。2015年7月1日下午診。舌紅少津、有裂紋，脈沉。按胸痹、兼涉心腎辨治。證屬勞累太過，氣陰兩傷，血脈痹阻。以生脈散、瓜蔞薤白半夏湯、六味地黃丸加味：黨參18克，麥冬30克，五味子12克，瓜蔞40克，薤白12克，法半夏12克，熟地黃30克，山藥15克，山萸肉15克，丹皮12克，茯苓12克，澤瀉10克，丹參30克，葛根30克，白蒺藜30克，枳實12克，赤芍30克，川芎15克，紅花12克，降香12克。3天后復(fù)診，水煎服一劑后，瀉下黑色物4次，即頓覺胸膈暢快無比，精神倍增，睡眠也感香甜。守前方二十五劑予服。

按語：仲景有言：“胸痹緩急者，薏苡附子散主之”“胸痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”。因為其痛時緩時急，正是風(fēng)邪休作有時的特征；又以風(fēng)入胸腔，居無定所，則胸痛徹背，背痛徹心?？芍乇缘某梢蚺c風(fēng)寒有關(guān)。而烏頭赤石脂丸中的蜀椒之用，則使仲景之心昭然若揭。方中葛根、蒺藜，均善祛心經(jīng)風(fēng)邪。葛根芩連湯證的脈促可證。脈促用葛根，也從側(cè)面反映了葛根與心脈的關(guān)系。葛根、蒺藜通心脈既是個人經(jīng)驗，也是現(xiàn)代一些醫(yī)家的共識。正如紐約中醫(yī)黃歡所謂：“葛根含黃酮類，已證明能擴(kuò)張心腦血管。該藥藥性平和，已被廣泛運用于治療胸痹。單味白蒺藜也用于治胸痹、胸膈間脹悶不通或作痛。用法：刺蒺藜一斤，帶刺炒，磨為細(xì)末。每早、午、晚各服四錢，白湯調(diào)服（《方龍?zhí)都颐亍罚绷硗猓景阜剿巹┝繛楣P者多年臨床歷練總結(jié)而成，如實展示，不敢藏拙。

袁炳勝按前案1者，素體中氣不足，痰濕內(nèi)滯，又兼年高，于病程中曾因勞及痰濁痹阻，出現(xiàn)胸陽不展之證，以補中益氣合瓜蔞薤白半夏湯治之獲效；本案則為胸痹之另一端。舌、脈、證及形體所示，皆氣陰不足之象，是為血脈痹阻之因。審因論治，以益氣陰、補心腎治其本虛，瓜蔞薤白半夏湯宣展胸中陽氣以治其標(biāo)急，并益以善祛心經(jīng)風(fēng)邪、能通心脈而不溫燥之葛根、刺蒺藜，匠心所在，即是臨證獲效之機關(guān)。

五、風(fēng)邪入里案（脫髓鞘病、糖尿病、脂肪肝等多種病癥同患）

河南徐xx，59歲，以百病纏身5年，輾轉(zhuǎn)多方求醫(yī)未果。于2015 年5 月初通過我女兒提前轉(zhuǎn)交自述5000 多字的病史資料求診。除詳述病史，還列出身患的糖尿病、脂肪肝、前列腺增生、陽痿、腦供血不足、皮膚過敏、耳鳴、腦動脈硬化頸椎病、肩周炎、脫髓鞘等多種病癥。及其來診，面述病史，仍滔滔不絕。由其父母開頭，繼而自自己少年時始，從頭至腳，不厭其煩，唯恐有所遺漏。問及現(xiàn)在最主要不適，乃述左半身不自主抽搐“非常嚴(yán)重”，而耳鳴、皮膚瘙癢次之主訴。乃其主癥，辨為風(fēng)邪入里之證，以小續(xù)命湯為基本方治之。

6 月1 號復(fù)診，喜形于色，自述服藥4 周左右，現(xiàn)腹瀉止，瘙癢消，抽搐能自我控制，頸肩輕松，唯耳鳴依舊，舌有瘀斑，脈弦。效不更方，唯改顆粒劑：桂枝1 袋，淡附片1 袋，川芎1袋，麻黃1 袋，紅參1 袋，白芍3 袋，杏仁1袋，防風(fēng)2 袋，黃芩1 袋，防己1 袋，甘草3袋，天麻3袋，龍骨2袋，牡蠣2袋，珍珠母2 袋，黃連3 袋，肉桂1 袋，龜甲1 袋，骨碎補1袋，蒺藜2袋，蟬蛻2袋，僵蠶2袋，烏梅1袋，姜黃2袋，羌活1袋，黃芪3袋，葛根2 袋。制三十劑，日一劑沖服。

2015 年10月5日第六診，手足抽搐十去其八，余癥均已消失。效不更方，繼用原方三十劑。

按語：此患者病癥繁多，然半身抽搐、身癢耳鳴為主，“風(fēng)為百病之長”，風(fēng)邪入里，是其主因。小續(xù)命湯，如其方歌所云“六經(jīng)風(fēng)中此方通”，故用以為治，獲得顯著療效。

袁炳勝按：此患者，自幼多病，現(xiàn)查見糖尿病、脂肪肝、前列腺增生、陽痿、腦供血不足、皮膚過敏、耳鳴、腦動脈硬化、頸椎病、肩周炎、脫髓鞘等多種病癥，內(nèi)外表里、臟腑經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)氣血、虛實寒熱、無證不有。考其部位，則不外表里；查其病性，不離虛實。審其根由，則表里內(nèi)外之傳變，寒熱燥濕、內(nèi)外之邪，則皆因乎風(fēng)邪以出入也。而半身抽搐、皮膚瘙癢，則為風(fēng)邪之確切辨證依據(jù)。故以善治“六經(jīng)風(fēng)中”之小續(xù)命湯，扶陽、益氣，活血、溫經(jīng)，通陽、逐邪，用麻黃湯散在表風(fēng)寒之邪、桂枝湯祛風(fēng)和營衛(wèi)，共同透達(dá)邪氣于表；然虛實互見相因，則需借正氣以為鼓舞，方可建功，故用參附湯以輔助正氣，而為根本大法；又加天麻、珍珠母、龜甲、龍骨、牡蠣、白蒺藜、蟬蛻、僵蠶以治半身抽搐及皮膚瘙癢內(nèi)外之風(fēng)，疏散與潛鎮(zhèn)并用，黃連、肉桂以交通心腎，助主方以通陽；黃芩、烏梅者，合芍藥以平肝息風(fēng)，且防溫藥之燥熱；葛根、羌活則助麻黃、桂枝二湯以祛外風(fēng)，更助川芎、姜黃以活血通經(jīng)止疼痛也?？此讫嬰s，然究其病之繁難，實則以簡駑繁、治之以道也。

六、久瀉（回腸淋巴濾泡增生、糜爛性胃炎）

葉xx，中學(xué)生，湖南人。2014 年3 月12 日初診。久瀉不愈2 年，隨父專程來柳。形體消瘦，怕冷，納少，晨起時偶有反胃感，天氣變涼或進(jìn)食涼物則便溏作瀉，大便每日3-7 次寐可，小便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈滑。胃鏡：非萎縮性胃竇胃炎（流血／滲出型）伴糜爛。腸鏡：末端回腸改變，考慮淋巴濾泡增生。以烏梅丸顆粒劑，服藥30劑，大便每日2—3次。半年后再診，情況改善，仍守原方。2015 年6月11 日，三診，病去六七，但大便仍不成形，每日1—2 次；而近半年來以容易感冒為最大苦惱，噴嚏流涕，頭身不適，畏寒自汗，舌淡脈弱。辨為手太陽小腸病，桂枝加葛根湯證。以桂枝加葛根湯原方六味藥為顆粒劑，二十劑。囑服至五劑后，來電告知效果。服藥5 天后如期來電，感覺舒適，大便日1—2 次，接近成形，惟噴嚏還在。9月25日再次來電，告知大便正常已2月，未再感冒。

袁炳勝按：本案患者初診，形寒怕冷，消瘦納少，晨間反胃，遇涼則瀉，證屬三陰明也。既有少陰證之形寒怕冷，又有太陰證之納少反胃，又有厥陰病烏梅丸之“久利不止”，舌脈則兼見寒熱。故主以烏梅丸。三診時，無明顯三陰證象及寒熱錯雜，太陽病見證明顯，其病已轉(zhuǎn)出于表，以太陽經(jīng)、腑（小腸）之證候（頭身不適、畏寒自汗，噴嚏流涕、容易感冒，大便不成形）為主。故以桂枝湯加葛根，既可外和營衛(wèi)、疏達(dá)表邪，利太陽之經(jīng)筋，又可內(nèi)助脾胃之中氣，升陽止瀉，藥僅6 味，但有扶正祛邪、表里同治之妙用。

七、皮膚黑變病驗案

患者女教師，33 歲，2015 年3 月21 日就診。皮膚瘙癢1 月余，訴已多處就診未效，突然想起2012 年曾因皮膚問題，就余診治效果不錯，乃前來求治。皮膚瘙癢事小，皮膚黑變事大。復(fù)習(xí)病案：2012年初，因全身瘙癢，皮膚黑斑，面部尤甚，已經(jīng)十年余而就診。2011年11 月病理檢查顯示：表皮角化過度伴角化不全，基底層色素顆粒細(xì)胞增生，真皮層可見漿細(xì)胞浸潤，診斷：皮膚黑變病?？淘\：全身發(fā)黑瘙癢，熱時癢甚；皮膚干燥，面部散在黑斑；月經(jīng)量少，腹痛，大便次數(shù)多；納可、寐差，小便調(diào)；舌紅，苔白，脈細(xì)。既往有慢性咽炎史。辨證：內(nèi)有干血，瘀血內(nèi)阻，肺胃有熱。處方：大黃蟄蟲丸加減。方藥：大黃3克，甘草6克，杏仁12克，桔梗10克，赤芍30克，生地20克，虻蟲3克，水蛭12克，防風(fēng)15克，生石膏30克，紅花12克，知母12克，白芷12克，牡丹皮12克，桃仁12克，蒺藜30克。隨后就診中曾加減變化：凌霄花12克，桔梗12克，牛蒡子12克，玄參15克，麥冬18克。

患者從2012年3月服用此方治療至9月，皮膚色黑、身癢問題均解決，隨后未復(fù)診，直至今次來診?，F(xiàn)皮膚瘙癢再發(fā)，詳詢病情，考慮舌脈表現(xiàn)與前相同，乃再開前方七劑。

按語：本案抓住瘀血內(nèi)阻和肺胃有熱、血熱生風(fēng)的關(guān)鍵病機，以經(jīng)方大黃蟄蟲丸為湯劑，加清肺胃、涼血息風(fēng)之藥，主次相宜，和緩以取效。

袁炳勝按：地之五味入口，傳于胃腸；天之五氣入鼻，通于心肺；故人者，稟受天地之氣，外與天地之氣相應(yīng)；內(nèi)而臟腑陰陽之變，亦可因經(jīng)絡(luò)氣血，而動見于皮膚毛竅爪甲。今此案患者皮膚黑斑，遍布全身，干燥瘙癢，是瘀血阻內(nèi)，不榮于外，皮膚失于煦澤矣。熱則癢甚，是瘀久生熱，熱而兼風(fēng)，風(fēng)在血分，流于肌表故。月經(jīng)量少、腹痛，舌紅、脈細(xì)，皆為內(nèi)有瘀血之征。病理檢查亦提示：表皮角化過度伴角化不全，基底層色素顆粒細(xì)胞增生，真皮層可見漿細(xì)胞浸潤等表現(xiàn)（即此病理結(jié)果，可從瘀、從熱、從皮部失養(yǎng)之虛看）。故以大黃蟄蟲丸以下瘀血、破癥積，清肝熱，宣肺閉，益營陰，潤血燥，并甘草和諸藥，通十二經(jīng)，內(nèi)調(diào)臟腑陰陽，外和營衛(wèi)氣血，以下瘀血與通經(jīng)絡(luò)同施，以通為補，標(biāo)本兼治，服藥半年而愈。

END

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