【腹證奇覽】甘遂半夏湯證圖解
如圖74所示，心下堅、腹?jié)M、青筋暴露，為甘遂半夏湯證。
其心下堅者，似枳實湯、桂姜草棗黃辛附湯之腹證，狀如覆杯，應(yīng)據(jù)各自外征審辨之。又，其青筋暴露者，似大黃甘遂湯證，而彼心下不堅滿，是其區(qū)別。有腹脹滿而無青筋暴露，但心下堅滿者，亦屬甘遂半夏湯證。此堅滿為留飲，加之血結(jié)所致而成。半夏、甘遂逐心下停痰留飲，甘草、芍藥散血結(jié)、緩攣急，是故外證必見短氣，或者痰飲病變、脅下攣痛等證。
《金匱要略》云：“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之?！?/span>
圖74
案：本條有倒文，“此為留飲欲去故也”八字，應(yīng)在“利反快”之下，所言為病人脈伏而不見，未服藥之前，自欲下利。大凡下利者，不當以利為快，何以言之？乃因病而利故也。然其自利反快者，因其留飲欲隨利去，故反快。胃中留飲下行，隨自利而去，因其病邪自解，故利反快。或心下初時堅滿，雖不利而不愈，不久續(xù)堅滿者，為雖下利，但留飲不盡去，故以甘遂半夏湯下其留飲而治心下堅滿。伏脈并非絕脈，沉、伏僅能應(yīng)指。
又案：此下利即為水泄。
有云：“脅下痛，喘息，若稍壓痛處，即驚懼而痛者，用此方?！?/span>
愚案：此證與十棗湯證類似，彼亦見心下痞硬、引痛，為懸飲，應(yīng)將兩方證對照鑒別。十棗湯證以引痛為主，而甘遂半夏湯證以心下堅滿為主，是其兩者區(qū)別。
甘遂半夏湯
甘遂（大者，三枚） 半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去滓） 芍藥（五枚） 甘草（如指大一枚，炙）
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之。
【方論】喻嘉言《醫(yī)門法律》云：“有形之飲，痞結(jié)于胸，則用陷胸湯攻之;痞結(jié)于脅，則用十棗湯攻之;留結(jié)于腸胃之間，則用甘遂半夏湯攻之?！?/span>《金匱要略》甘遂半夏湯、赤丸方是方書中最早記載的反藥配伍方。
