2附子扶陽(yáng)散寒，需賴(lài)腎陰為根
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”，張景岳云“陽(yáng)不可無(wú)陰，非形無(wú)以載氣也”，由此可知陽(yáng)氣發(fā)揮作用，必賴(lài)陰為其根，譬如薪與火，火旺必以薪柴充足為前提，否則則是無(wú)根虛火，不能長(zhǎng)久。因此筆者認(rèn)為附子在發(fā)揮扶陽(yáng)散寒之功時(shí)，一定要以腎中陰精儲(chǔ)備充足作為基礎(chǔ)，若陰精已虧仍一味扶陽(yáng)，必致腎陰進(jìn)一步損耗，促其性命。如《本草備要》引王好古之論曰“用附子以補(bǔ)火，必防涸水”94，岳美中教授亦指出“附子救陽(yáng)固屬有余，而傷陰亦所當(dāng)慮”，故在應(yīng)用附子時(shí)要時(shí)時(shí)關(guān)注腎陰。
歷代醫(yī)家善用附子者，皆非獨(dú)重陽(yáng)而輕陰，其遇腎陰不足而當(dāng)用附子的患者，必配伍陰藥以固護(hù)腎根。若遇陽(yáng)虛而陰不足之急癥，醫(yī)家重用附子扶陽(yáng)的同時(shí)必配伍陰藥以固脫，如仲景運(yùn)用白通加豬膽汁湯(《傷寒論》第315條)，患者因虛寒下利而陰液大量流失，陽(yáng)損及陰，此時(shí)單純使用回陽(yáng)之白通湯非但無(wú)效反而出現(xiàn)了“無(wú)脈、干嘔、煩”等虛陽(yáng)將脫之征象，故仲師以豬膽汁與人尿加入白通湯中，二藥皆為血肉有情之品而性咸寒，既可益陰而防陰竭陽(yáng)脫，又可引陽(yáng)下達(dá)而防止藥病格拒，且告誡后人服藥后，脈“暴出”者死，此即體內(nèi)真陰虧耗而附子驟然調(diào)動(dòng)已虧之陰化生陽(yáng)氣以祛寒，終因真陰不濟(jì)陽(yáng)而油盡燈枯，虛焰上浮，成虛陽(yáng)外脫之證，故曰“死”。若脈“微續(xù)”者，乃腎陰尚足而腎陽(yáng)有根，在附子的作用下陽(yáng)氣漸漸回復(fù)，故曰“生”。此外四逆加人參湯(第385條)及通脈四逆湯加豬膽汁湯(第390條)皆是陽(yáng)損及陰之證，仲景用附子扶陽(yáng)時(shí)亦加入人參及豬膽汁益陰以防陽(yáng)脫。又如清代扶陽(yáng)派名醫(yī)鄭欽安，治元陽(yáng)不能歸根之重癥，見(jiàn)“頭面忽浮腫，色青白，身重欲寐”，創(chuàng)潛陽(yáng)丹一方(西砂、附子、龜板、甘草)，以附子配龜板，借龜板咸寒益陰之性以“通陰助陽(yáng)”，納氣歸腎，則陽(yáng)不上脫而諸癥自痊。當(dāng)代扶陽(yáng)派名醫(yī)李可，在使用附子回陽(yáng)救逆時(shí)發(fā)現(xiàn)部分患者會(huì)出現(xiàn)脫證而殞命，故于四逆湯中加入山茱萸、高麗參等酸甘益陰之品以斂陽(yáng)固脫，大大減少了脫證的發(fā)生。若遇陽(yáng)虛而陰不足之緩證，醫(yī)家多于大隊(duì)陰藥中配伍少量附子，陰中求陽(yáng)，穩(wěn)中建功。如仲景治“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”之八味腎氣丸，于干地黃、山茱萸等滋陰之品中少加桂、附，取少火生氣之意，溫補(bǔ)下焦腎陽(yáng)。后世張景岳師仲景之意，創(chuàng)右歸丸及右歸飲，以大劑熟地黃、山茱萸配少量附子，更加枸杞子、菟絲子、鹿角膠等溫補(bǔ)之品，補(bǔ)下元命火。此外清代醫(yī)家馮楚瞻治陰陽(yáng)兩虛之證，創(chuàng)全真一氣湯，以熟地黃、麥冬、五味子配少量附子，以補(bǔ)下焦真陰真陽(yáng)。
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