腎陽是脾土健運之動力。補益腎陽以生脾土，前人喻為釜底添薪，將有助于水谷之腐熟，促進飲食精微之消化吸收。但溫補腎陽，用藥有剛柔之異。剛藥如附子、肉桂、仙茅、補骨脂之屬，柔藥如鹿角霜、蓯蓉、巴戟天、胡桃肉之屬，臨證之際，必須善為運用，方能泛應曲當。
一般而論，補火生土之代表方是附子理中湯。凡火不生土，脾胃虛寒，寒濕內伏，以致食谷不運，腹?jié)M且痛，四末欠溫，口淡不渴，或作嘔吐，或作泄瀉，舌苔白膩，脈遲緩者，得此益火燥土之藥，則陽和得布，陰霾盡消，中州健運，諸恙自已。但若久病脾虛及腎，或腎中陰陽俱虛，火不生土者，剛愎在所難投，臨證即宜變通。
腎為水火之宅，陰陽互為之根。觀古方腎氣丸溫補腎陽，系在熟地、山藥、萸肉滋腎填精的基礎上加用附桂，立方剛柔互濟，從陰引陽，其意可知。若一派剛燥，必有劫陰之弊。宋·《圣濟總錄》針對當時補腎濫用剛燥之風氣，指出:“常人之情，知補養(yǎng)為益，而不知陰陽欲其平均。故言補者，必專以金石灸焫為務，名曰補之，適以燥之也，是豈知補虛扶羸之道哉！夫男子腎虛，水不足也，凡補虛多以燥藥，是不知腎惡燥也。”(《卷四·補益》)點出“陰陽欲其平均”，“腎惡燥”，堪為補腎之不二法門。蓋無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，惟水火相濟，始生化而不窮。溫補腎陽用柔潤陽藥，既無?！澳I惡燥”之旨，又有燮理陰陽之功。
凡陽虛寒凝，火不生土者，補火須予陽剛之品，至于內傷病久，精血交損，脾腎陰陽俱虛，不能化物者，必須遠剛用柔，取溫潤陽藥與淡味濡脾之品并用方妥。須知脾雖惡濕，但土過燥亦不能化物，溫潤陽藥不僅能助脾陽之健運，亦有溫養(yǎng)脾陰之功。
脾土的健運，有賴腎陽的推動，亦有賴心陽的溫煦。雖然，心陽根于腎陽，二者關系密切，但心陽與腎陽之偏虛，其見證畢竟各有側重，凡心陽失于溫煦，以致脾失健運者，用補腎陽之法反迂遠而不切?！豆沤襻t(yī)案按·泄瀉》載:“一人久患泄瀉，以暖藥補脾，及分利小水諸法，不應。一醫(yī)診之，心脈獨弱，乃以益心氣藥，兼補脾藥服之，遂愈。蓋心火能生脾土，又于命門火生脾土之外，另伸一義也。”這一驗案，為補火生土之法另辟蹊徑，值得珍視。臨床所見，凡心臟病證屬心氣不足的患者，恒見心下痞滿，食入不化，是心陽不足不能生脾土之明驗。但“心脈獨弱”，必須辨明是心氣(陽)偏虛，抑是心之氣營兩虛，用藥方可中的。凡心氣偏虛者，當補心氣、益心陽，而心之氣營兩虛者，則補氣必須參用養(yǎng)營之品。
至于心之氣營兩虛而致脾土不健，證見面色少華，心悸征忡，飲食無味，頭暈目眩，夜難安寐，舌苔薄白，脈濡細者，當選用歸脾湯。此湯之立意，尤在涇曾云:“歸脾湯兼補心脾而意專治脾，觀于甘溫補養(yǎng)藥中而加木香醒脾行氣，可以見矣！龍眼、遠志雖曰實火，實以培土，蓋欲使心火下通脾土而脾益治，五臟受氣以其所生也，故曰歸脾”(《醫(yī)學讀書記·卷下》)。
心陽不及則脾病，心火偏亢脾亦病。若思慮過度，心火偏亢，以致飲食減少者，系心火乘脾而致脾陰虧虛之候，筆者常以丹參、沙參、麥冬、蓮子心、酸棗仁、甘草、山藥、茯苓、牡蠣等組合成方，清心降火，兼養(yǎng)脾陰，頗有效驗。
Ref：朱步先.試論補火生土與滋腎養(yǎng)胃[J].中醫(yī)雜志,1983(10):62-64.
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