胃食管反流是引起咳嗽的常見原因，在急性咳嗽、慢性咳嗽及亞急性咳嗽當(dāng)中都有發(fā)生。胃食管反流引起咳嗽的機(jī)制存在兩種觀點，一種認(rèn)為是微量誤吸入，另一種是食管-支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥。
典型反流癥狀表現(xiàn)為燒心（胸骨后燒灼感）、反酸、噯氣等。食管外癥狀常表現(xiàn)有慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性喉炎等。臨床上很多患者僅僅以咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)。胃食管反流性咳嗽多為刺激性嗆咳，白天多見，也有患者表現(xiàn)為睡眠時突發(fā)劇烈嗆咳，部分患者咳嗽與進(jìn)食有關(guān)，進(jìn)食湯菜或晚上食用水果，或進(jìn)食刺激性食物、油膩食物后咳嗽加重，部分患者還會主訴咳嗽后口腔內(nèi)有相關(guān)湯菜、藥物味道。具有典型的胃食管反流癥狀患者診斷不難，不典型患者診斷困難。
胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)認(rèn)為胃失和降，胃氣上逆為胃食管反流病基本病機(jī)，肝膽失于疏泄、脾失健運、胃失和降、肺失宣肅、胃氣上逆，上犯食管，形成本病的一系列臨床癥狀。
臨床上經(jīng)方派醫(yī)生多用半夏厚樸湯加減治療此病，《傷寒雜病論》載半夏厚樸湯是主治咽喉部有異物感的專方?！督饏T·婦人雜病脈證并治第22》:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！?。臨床上多用半夏厚樸湯合用治療食管炎的梔子豉湯治療。
三香湯出自《溫病條辨》,由瓜蔞殼、梔子、桔梗、枳殼、郁金、降香、淡豆豉七味藥組成。主治濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不饑不食，機(jī)竅不靈者?！皾駸崾茏钥诒恰?，提示為外感，“直走中道，不饑不食”，提示為外感后的胃腸道癥狀。上呼吸道感染誘發(fā)胃食管反流臨床常見，有些感冒后咳嗽往往同時合并食管反流，大致原因可能是：①患者感冒過程中因為服藥，對胃腸道刺激作用，部分藥物抑制胃腸道蠕動（如麻黃堿）；②患者感冒后咳嗽，劇烈咳嗽增加腹壓，反射性地引起食管返流，食管反流又加重咳嗽或者哮喘發(fā)生，兩者互為因果。因此三香湯可用于外感后誘發(fā)的胃食管反流咳嗽治療。
吳雄志教授認(rèn)為三香湯實為半夏厚樸湯的對方，一寒一熱。半夏厚樸湯組成：半夏、厚樸、紫蘇、茯苓、生姜。傷寒派、溫病派臨床用藥習(xí)慣往往迥異，二者對比，一方用半夏化痰，一方用瓜蔞；一方用厚樸下氣，一方用降香、枳殼；一方用茯苓鎮(zhèn)靜調(diào)神，一方用郁金；一方用生姜解表，一方用豆豉。溫病為熱證，食管炎、咽喉炎癥狀明顯，三香湯用梔子、桔梗消除食管、咽喉炎癥。因此三香湯更適合炎癥的急性期，如外感后胃食管反流咳嗽，胃食管反流局部炎癥明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此病多用抑酸藥、促動力藥物，此二方均為調(diào)節(jié)胃腸動力的良方，此病尚與不良情緒相關(guān)，中醫(yī)優(yōu)勢在于整體調(diào)節(jié)，多靶點作用，紫蘇、茯苓、郁金、枳殼、梔子等還能鎮(zhèn)靜，消除不良情緒。
近期治療一老婦，訴外感后出現(xiàn)咳嗽，氣促，不能平臥，胸悶，咽喉疼痛，咽干，咽部充血，鵝卵石樣改變，舌面淡紅，舌底面紅，脈象弦細(xì)。經(jīng)過抗感染、抗心衰等治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，我考慮胃食管反流引起的咳嗽，氣促，擬方三香湯、上焦宣痹湯加減，服藥后癥狀能迅速緩解。
