[經(jīng)驗參考]
苓桂味甘湯是作為救誤劑出現(xiàn)的，治療小青龍湯服后變證。其方證可以看作是桂枝比蘋湯證又見咳逆上氣有痰飲者。應用時需注意四個要點：
—是氣上沖，即病人門覺有氣向上沖逆心胸。咽喉、胸、腹部有氣窒梗塞感，脹癰感，甚至氣喘、咳逆。如劉景琪治一女，因情志因素致陣發(fā)性臍上悸已8個月，?？诎l(fā)作3～5次，發(fā)作時自覺有氣從少腹上沖，胸悶喉癢，唇麻齒抖，語言不利，面色潮紅，并有冷氣下行，足冷腳軟，步履困難，近一個月癥狀加劇，頭痛畏光，視力減退。發(fā)作完畢，一切正常，苔薄白，脈滑數(shù)有力。服苓桂味片湯21劑，諸癥消失，隨訪二年未復發(fā)（上海中醫(yī)藥雜志，1984；6：31）。
二為水飲停滯，包括眩暈動悸、咳痰清稀、小便不利、苔滑等。條文中有口燥一癥，為痰濕中阻，津不上承之水飲病表現(xiàn)。曹穎甫所著的《金匱發(fā)微》中記載‘病例：宋姓夫人，平時?；伎谠?，所服方劑大率不外生地、石斛、麥冬、玉竹、知母、花粉、西洋參之類。見其咳吐涎沫，脈弦而休肥，決為痰飲，投以此方（即苓桂味甘湯），服后終閂不曾飲水，略無所苦，乃知仲師渴反止為支飲之說，信而有征也。
三是冒，即頭如有物裹，頭昏眼花，或意識朦朧，呈現(xiàn)神態(tài)木然，失去自控的狀態(tài)。低血壓患者常常表現(xiàn)為頭暈眼花，站立欲倒，可以理解為“時復冒”。本方對低血壓也有明顯的治療效果，如張云用苓桂味甘湯治療低血壓42例，所有病例病史均在1年以上，并無明顯原因可查，且經(jīng)西藥治療效果欠佳?；颊呔婎^痛、眩暈、心悸、氣短、身疲乏力等證候，唯于沖氣亡逆時更為嚴重，甚則發(fā)為暈厥?；痉綖椋汗鹬?0g、茯苓25g、五味子30g、炙甘草15g。并根據(jù)兼證隨證加味。同時輔以針灸療法，痊愈34例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100％（張云等，河北中醫(yī)，1990；2：9）。
四是原文中描述的“面翕熱如醉狀”，乃氣上沖所致，表現(xiàn)為面色紅赤，并有潮熱感，這與虛陽上越的“戴陽”證有所不同?；哪拘源沃委熞荒凶?，右肩強硬緊張，頭重如裹，眼充血，眼眵多，投葛根湯無效，改用苓桂味甘湯，兩三日痊愈（《古方藥囊》）。此案“眼充血”即是“如醉狀”的—種表現(xiàn)形式。又如諏訪重雄用此方治療一名婦女，因被球棒擊中右乳突而致外傷性漿液性內(nèi)耳炎。行鼓膜穿刺排液后，立即疼痛難忍，另行如下兼癥，頭如物裹，足冷，面頰發(fā)熱感，胃內(nèi)有振水聲，投苓桂味甘湯一小時后，頰郎發(fā)熱感減輕了，次日再穿刺時，不再有液體（漢方臨床，11卷7號）。此處的“頰部發(fā)熱感”也是對“面翕熱”的靈活理解。這些治驗對拓寬臨床思路有很大的啟發(fā)作用。另外，苓桂味甘湯的加味藥多為半夏、射干、紫菀、百部等。不宜過多．隨證選取一兩味即可。
