治高熱心悟
張立俠 長春中醫(yī)藥大學
高熱，多指發(fā)熱在39℃以上者，大多由急性感染性疾病所引起，如病毒、細菌、立克次體、螺旋體、深部真菌感染等引起；亦可為變態(tài)反應性疾病、結(jié)締組織病、血液病、惡性腫瘤、甲亢危象、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等，皆可引起高熱。
中醫(yī)學認為，發(fā)熱是臨床常見的一個癥狀，雖然在許多疾病中皆可出現(xiàn)，但引起發(fā)熱的原因，概括為外感、內(nèi)傷兩大類。外感發(fā)熱系因感受外邪所致，內(nèi)傷發(fā)熱則是由于情志、飲食、房事、勞倦等內(nèi)傷因素，導致陰陽失衡，或臟腑氣血虛損引起。
宣濕化濁，透達膜原 對濕熱郁遏氣機所致的無名高熱，用達原飲治之，藥后熱退，效驗頗佳。達原飲出自吳又可的《溫疫論》，有開達膜原、辟穢化濁之效。吳氏認為：“傷寒與中暑，感天地之常氣。疫者，感天地之癘氣。……邪自口鼻而入，則其所各，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之內(nèi)，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是謂半表半里，即《內(nèi)經(jīng)·瘧論》所謂‘橫連募原’者也?！薄捌錈嵋畾猓≡接谀辰?jīng)，即能現(xiàn)某經(jīng)之證?！碑斊涑跗?，“伏邪未潰”，雖汗下無功，必須“直達其巢穴，使邪氣潰散，速離募原”。所以用達原飲化濕清熱，使膜原之邪得除。
祛邪兼顧扶正 我的老師曾治療高熱男嬰，雖高熱39.5℃，意識朦朧，鼻翼煽動，但患兒面色蒼白，額頭冷汗，四肢厥逆。辨證為熱毒內(nèi)陷，正氣欲脫，急以扶正，兼以清解?；純悍幒髣t神清熱退。此案若不先扶正，單純清熱，則正傷而邪不退，會使病情加重。
另治一例急性白血病合綠膿桿菌性敗血癥，辨為熱毒熾盛，耗傷氣陰，治以清熱解毒，滋養(yǎng)氣陰之法，待熱退后再以清熱化痰之法治之。還治一例肺炎，高熱達41℃，此為寒邪入里化熱，日久傷陰，開始用扶陽解表、溫經(jīng)發(fā)汗法，方以麻黃細辛附子湯治之，2劑后，陽氣已復，表邪已解，但脾肺氣陰已傷，故再用生脈散加味，滋陰益氣扶正，使邪退正安。
明辨熱之真假 對于高熱患者，必須明辨熱之真假，否則，陰陽錯識，一錯全錯，真假判謬，禍不旋踵。我的老師曾治療一例兒童變應性亞敗血癥，高燒達40.7℃，用小柴胡湯、麻杏石甘湯等清熱之劑，熱未退。經(jīng)細審病情，發(fā)現(xiàn)患兒體溫雖高，反欲著衣，熱勢雖重，但不欲飲，脈雖大，按之微弱，故辨為內(nèi)有真寒，外有假熱。以溫經(jīng)助陽、驅(qū)寒逐濕之法，方以仲景之烏頭桂枝湯、烏頭湯為主，取得滿意效果，倘若不辨熱之真假，或被外在假象所蒙蔽，一味地清熱，必將導致氣虛陽脫，陰陽離決。
分清熱之表里 對于里熱證，《素問·至真要大論》有“熱者寒之”、“溫者清之”、“治熱以寒”等論述，通過清熱瀉火之法，以清除火熱之邪。但是，由于里熱證有熱在氣分、營分、血分、熱甚成毒和熱在某一臟腑之分，因而清法之中，又有清氣分熱、清營涼血、氣血兩清、清熱解毒和清臟腑熱之不同。火熱最易傷津耗液，大熱又能傷氣，所以清法中常配伍生津、益氣之品。若溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于里的，又當清瀉與滋陰并用，不可純用苦寒直折之法，否則熱不但不除，還有傷正之弊。對于外感之表熱證，當用辛涼解表法治之，銀翹散、桑菊飲為代表方劑。運用六經(jīng)辨證方法和使用《傷寒論》方劑，對發(fā)熱性疾病有較好療效，一般來說，熱在氣分用白虎湯，有腑實證者用承氣湯，往來寒熱者用小柴胡湯，營衛(wèi)不和者用桂枝湯，或柴胡桂枝湯，等等，只要遵循辨證論治的原則，都能收到滿意效果。
甘溫除大熱 我曾治療一例84歲老人的氣虛發(fā)熱，高熱達39℃～41℃，持續(xù)15天。用甘溫除熱法治之，投以補中益氣湯，服藥8劑，病愈。我還治療一例脾胃氣虛所致的小兒高熱，用補中益氣湯加味，治之熱退，這都是甘溫除熱的例證。這一類病人，大都元氣不足，陰火有余，若陰火上乘陽位，則引起發(fā)熱。對這種發(fā)熱的治療既不能解表發(fā)散，也不能清熱解毒，又不宜滋陰降火。發(fā)散則耗氣傷津，清熱則抑陽傷正，滋陰則滋膩礙脾。只能通過補中益氣、調(diào)理脾胃的方法，使元氣恢復，陰火斂降，則發(fā)熱自除。此謂甘溫除熱法，補中益氣湯為代表方劑。
滋陰與清熱并用 我曾治療熱熾陽明、氣陰兩傷的病人，以清氣扶正保津為主，投以人參白虎湯加味。后因余邪未盡，正氣已傷，用益氣養(yǎng)陰兼清濕熱法治之則效。我還曾治療1例陰虛發(fā)熱，體溫39.5℃，持續(xù)21天，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，高熱不退患者，用養(yǎng)陰之法治之，服藥2劑熱退體安。陰虛發(fā)熱，多由陰血不足，不能涵斂陽氣，陽氣外越而引起發(fā)熱；或因素體陰虛，或溫熱病日久，或過用溫燥之藥。或患瀉痢不愈，導致陰液耗傷，不能制火，陽氣相對偏盛，從而引起發(fā)熱；也有勞欲傷精，久則腎水虧損，不能涵養(yǎng)肝木，木旺生火而引起發(fā)熱，治宜滋陰清熱兼以養(yǎng)心，待陰虛得補，陽亢得抑，其熱自除。
