創(chuàng)傷患者可能會并發(fā)急性腎損傷（AKI），不同研究中創(chuàng)傷人群的 AKI 發(fā)生率報道高低不一，ICU 中對 AKI 采取的治療措施和腎臟替代治療（RRT）的使用也不盡相同。
為更好地了解 ICU 中創(chuàng)傷患者的 AKI 發(fā)生率、風險因素、腎臟功能預后等相關(guān)信息，挪威 Akershus 大學醫(yī)院麻醉與重癥醫(yī)學科的 S?vik 醫(yī)生對此做了系統(tǒng)評價和薈萃分析。
研究者檢索了 2004 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 3 日期間發(fā)表的有關(guān) ICU 中創(chuàng)傷患者 AKI 的相關(guān)文獻，最終納入了 24 項研究，共計 25,182 例患者，并對創(chuàng)傷后 AKI 的發(fā)生率、風險因素、RRT 使用情況、腎臟功能恢復、住院時間和死亡率等信息進行了系統(tǒng)評價和薈萃分析。
所有納入的 24 項研究都有創(chuàng)傷患者 AKI 的發(fā)生率數(shù)據(jù)，Pooled Analyses 顯示創(chuàng)傷后 AKI 的總體發(fā)生率為 24%；從創(chuàng)傷到 AKI 的診斷平均為 3 天。22 項研究有 AKI 嚴重程度的數(shù)據(jù)，輕度、中度和重度 AKI 的發(fā)病率分別為 13%、5% 和 4%。
腹部創(chuàng)傷和膿毒癥可使 AKI 的 OR 值增加至 3.0 以上，高 APACHE II 評分、低格拉斯哥昏迷評分（GCS）、休克、高損傷嚴重度評分、高齡會使 AKI 的 OR 值增加至 2.0 以上。
10% 的創(chuàng)傷后 AKI 患者接受了 RRT，相當于 2% 的創(chuàng)傷人群使用了 RRT，RRT 模式包括 CRRT、持續(xù)低效血液透析（SLED）、混合 RRT 以及研究中未注明的RRT模式。與非 AKI 的創(chuàng)傷患者相比，創(chuàng)傷后 AKI 患者 ICU 內(nèi)住院時間增加 6 天、總住院時間增加 5.8 天。
死亡率方面，創(chuàng)傷后 AKI 患者的絕對死亡率為 27%，比非 AKI 的創(chuàng)傷患者死亡風險高 2.4倍 ；亞組分析顯示，死亡率隨 AKI 嚴重程度增加而上升，輕度、中度和重度 AKI 的死亡風險分別增加 1.8 倍、4.3 倍和 5.9 倍。
創(chuàng)傷后 AKI 患者使用 RRT 的比例僅約 10%，相對 ICU 所有患者來說，使用 RRT 的比例并不算高，這可能是因為：
薈萃分析納入的多為年輕患者，高血壓或者糖尿病等基礎(chǔ)疾病相對較少，生理機能相對完整；
即使合并創(chuàng)傷后 AKI，大部分也非嚴重 AKI，一般也不需要使用 RRT。
然而，AKI 會增加創(chuàng)傷患者的死亡風險，而高齡患者、高血壓、糖尿病、嚴重腹部創(chuàng)傷等因素會增加創(chuàng)傷患者 AKI 的發(fā)生風險，所以對這些患者更要多加關(guān)注并考慮 RRT 治療。
Intensive Care Med. 2019 Feb
