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本期主題
皮秒激光的臨床應(yīng)用經(jīng)驗分享
特邀嘉賓：嚴淑賢
嚴淑賢 教授
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科激光微整形中心
副主任醫(yī)師
除了表皮的色素增生性疾病，我們也看了對真皮色素增生性疾病的治療效果。
這是我們做的一個多中心的自身上下區(qū)域的對照，其實有很多患者會顯示1次或2次皮秒治療后整體效果還是比納秒好，但并不是完全沒有色素沉著的發(fā)生，所以我覺得哪怕是皮秒激光的治療，術(shù)后修復(fù)也還是非常重要的。
但在設(shè)計臨床研究的時候也是有一些技巧的，會把治療間隔期縮短。因為傳統(tǒng)的納秒激光一般要4到6個月做一次。所以當(dāng)設(shè)計皮秒激光臨床的時候，就3個月做一次，這樣可能會對色素顆粒整體來說清除的更粉碎，代謝的更快。可能研究只有一年半的時間，在治療周期比較短的情況下，就能夠把太田痣比較好的清除。
這個患者和前面患者正好是納秒和皮秒反過來了，也是顯示了皮秒激光相比納秒激光有一定的優(yōu)越性。
獲得性太田痣也是一項比較難治療的疾病，一方面是獲得性太田痣本身發(fā)生炎癥后色沉的概率就比較大，另一方面是很多獲得性太田痣會同時合并有黃褐斑，也會導(dǎo)致治療上比較難。因此我們也在研究皮秒激光對獲得性太田痣的治療有效率，是不是較原來的納秒激光有提高？色沉發(fā)生的風(fēng)險是不是有所降低？
目前初步的結(jié)果是，在獲得性太田痣色沉發(fā)生的概率方面來看，原來的調(diào)Q納秒激光差不多有百分之六七十的色沉發(fā)生率，皮秒激光色沉概率可能是一半對一半，差不多是這樣的情況。
整體來說，色沉消退的也會快一些，這是我們在治療了大量獲得性太田痣患者當(dāng)中得到的體會。相對來說患者依從性會比較高，因為色沉雖然有，但在早期給了患者一個心里預(yù)期，比較快的兩三個月就能退掉。我現(xiàn)在還是建議半年左右做一次治療，半年以后患者會感覺要比沒有治療的時候明顯減淡，這樣可以比較高興的來做第二次治療。
還有患者是獲得性太田痣合并有黃褐斑，這也是在獲得性太田痣治療里面比較難的一件事，也是寄希望于皮秒激光。
這一例患者年紀(jì)比較大了，他原來有太田痣，又有雀斑，也合并黃褐斑。即使是這么復(fù)雜的情況，用皮秒激光擊打太田痣和雀斑，并沒有發(fā)現(xiàn)對黃褐斑有非常大的激惹。
這例雙側(cè)的獲得性太田痣，在一次治療以后，再隨訪，加上合適的術(shù)后修復(fù)，色沉發(fā)生的風(fēng)險還是比較小的。
這例患者是有獲得性太田痣又有黃褐斑。研究中發(fā)現(xiàn)，在擊打過后，治療一個月時，不是說沒有色沉，也有色沉，但很快過了四個月左右色沉也消退了，也沒有激發(fā)黃褐斑的加重，這也給我們用皮秒治療比較復(fù)雜的色素增生性疾病帶來了一定的信心。
另外比較有意思的是皮秒本身有嫩膚和凈膚的效果，可以用皮秒的聚焦蜂巢方式來做全臉的凈膚，再用聚焦的方式來擊打皮膚上面的脂溢性角化、獲得性太田痣等，這樣可以達到全面部比較好的改善。
最后跟大家分享一下用皮秒激光蜂巢模式治療瘢痕的臨床應(yīng)用。
其實蜂巢透鏡是一個比較獨特的設(shè)計，它把能量聚焦到了一些點上面，這些點的峰值功率就會更高，每個密度比標(biāo)準(zhǔn)的光斑要高20倍左右，其實就是達到了更高的峰值功率。
實際上高峰值功率的意義就是擊打，在皮膚局部的區(qū)域，如果是用755nm皮秒來做，黑素顆粒和黑素小體還是主要的靶位，這些靶位的地方就產(chǎn)生了一個空泡，就是這樣的一個空泡，既沒有表皮損傷，真皮的地方也沒有熱凝固帶的情況，但同時還是能刺激下面的膠原纖維和彈力纖維的增生，這是一個比較有意思的現(xiàn)象，稱為LIOB效應(yīng)。
皮秒激光和原來的剝脫性點陣和非剝脫性點陣比較，一是沒有表皮損傷，二是在真皮層也沒有熱損傷帶。即使在這樣的情況下，當(dāng)在4個月和6個月觀察時，彈力纖維和膠原纖維還是有明顯生成。
就是因為有這樣一個原理，我們嘗試去治療痤瘡引起的凹陷型瘢痕，當(dāng)時我覺得效應(yīng)可能也比較弱，所以我和患者說可能需要治療4次、6次甚至10次，才能看到效果。
但現(xiàn)在做的多了以后，臨床感覺還是蠻有意義的。首先是它的反應(yīng)的確比較弱，基本上治療三天以后紅斑就退掉了，所以對患者的整個生活來說沒有很大影響，對工作也影響也不大。
當(dāng)我做到4次的時候，進行前后對比，患者的臨床療效還是很明顯的。痤瘡瘢痕有明顯變淺，因為我做的主要是痤瘡瘢痕的區(qū)域，這個區(qū)域的膚色也有提亮的感覺。
這個男性患者也是這樣，他的痤瘡瘢痕可能更嚴重，在經(jīng)過五次治療后，患者在整個治療過程中看到了效果，所以能夠一直堅持治療。
治療毛孔粗大的效果更加明顯，整個凈膚效果也更明顯。
1064nm的激光，因為穿透深度更深，可能對水分子和氧合血紅蛋白都有吸收。所以我們也對比了一下755nm和1064nm激光在治療痤瘡瘢痕時的效果差異。
很多研究顯示即使在擊打的情況下，噬中性粒細胞的聚集也并不多，整個的炎癥反應(yīng)是比較輕的。不管是532nm還是1064nm的激光，整體的炎癥反應(yīng)是比較輕的。1064nm激光對毛孔粗大的治療，不管理論上還是實踐上來說，整體的效果還是更優(yōu)越一些。
因為看到了皮秒激光的優(yōu)勢，而且治療比較溫和，所以后續(xù)就把它和強脈沖光聯(lián)合起來治療。
因為前期強脈沖光的效果還是比較好的，到后面皮秒激光在痤瘡瘢痕的修復(fù)作用方面有比較優(yōu)勢的作用，所以把兩個聯(lián)合起來，療效還是比較突出的，患者的滿意度也比較高。
以上都是強脈沖光聯(lián)合皮秒激光治療的病例。早期的話強脈沖光的治療效果比較明顯，對紅色痘印、油脂分泌、痤瘡新發(fā)等，都有很明顯的抑制作用。但四、五次治療以后，因為皮秒的作用出來了，會覺得膚色提亮了，痤瘡凹坑也明顯變淺。所以這兩個聯(lián)合使用還是一個比較好的提高患者滿意度的方法。
上圖顯示了治療即刻的反應(yīng)，實際上即刻反應(yīng)不是特別明顯。所以即使兩個合用，臨床療效是比較明顯的，但當(dāng)時的即刻反應(yīng)不是特別明顯。
這是我整體對皮秒激光的理解和總結(jié)。
問答環(huán)節(jié)：
問：黃褐斑的患者做完黃褐斑模式后還可以再做蜂巢嫩膚模式么？對黃褐斑會不會有激惹？
答：目前為止，我不用皮秒激光治療黃褐斑。我比較看好用1064nm平行點陣的方式（不是蜂巢點陣）治療黃褐斑。臨床療效還有待于進一步研究。
問：治療雀斑、褐青色痣如何避免色沉呢？色沉的幾率還是挺大的。
答：普通雀斑注意術(shù)后修復(fù)，色沉概率不大。褐青色痣色沉概率大，一般術(shù)后一個月要求回訪，按PIH治療，可以外用氫醌。
問：老師，你用的能量是532nm的波長還是755nm的？
答 : 大部分色素增生性疾病的治療是用755nm。
愛美專家介紹
嚴淑賢 教授
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科激光微整形中心
副主任醫(yī)師
中華醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會皮膚整形美容學(xué)組委員
中國醫(yī)師協(xié)會整形與美容分會激光亞專業(yè)委員會秘書長
中國整形美容協(xié)會激光美容分會和皮膚美容分會委員
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