上線大醫(yī)生：劉健
福建省腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科
行政主任、主任醫(yī)師、碩士生導師
今日探討：乳腺健康
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乳腺癌的病因有哪些？
乳腺癌有明顯的家族易感性，具有乳腺癌家族史的女性，其乳腺癌的發(fā)病風險高出一般人群2-3倍，提示了遺傳因素的作用。
雌激素和孕激素水平是乳腺細胞生長繁殖的“土壤”，乳腺癌發(fā)病風險隨著卵巢活動周期數(shù)量的累積而增高，月經(jīng)周期、初潮年齡和停經(jīng)年齡與乳腺癌發(fā)病風險有關(guān)。
雌激素――孕酮聯(lián)合的激素替代療法與患乳腺癌危險增高有關(guān)，能提高侵襲性乳腺癌的危險。
電離輻射暴露與乳腺癌發(fā)生的風險相關(guān)，遭受放射暴露時的年齡越小，乳腺癌的危險度就越大。
乙醇攝入會提升乳腺癌的發(fā)病風險，飲酒增高乳腺癌風險的機制是影響激素水平和代謝。女性的乙醇攝入與乳腺癌的風險隨著乙醇攝入的增加而增加。
體重增加和超重是普遍公認的乳腺癌危險因素。
乳腺健康，定期檢查很重要
有些女性朋友認為，乳房檢查，不就是自己摸一摸嘛，沒有腫塊，就是好的啊！還有不少人恰恰相反，一摸到乳房里有結(jié)節(jié)，便擔心是乳腺癌，惶恐無比。其實這兩者都存在誤區(qū)~
首先，乳腺癌的早期表現(xiàn)有腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變等，乳房腫塊并不一定能夠用手自己摸到，觀察其他異常情況也很重要。
其次，乳腺結(jié)節(jié)也有良性和惡性之分，并不一定有結(jié)節(jié)就是“不好”了。而且，對于沒有經(jīng)過專業(yè)訓練的普通人來說，很容易錯將正常乳腺和孤立性結(jié)節(jié)誤認為是乳腺癌，造成不必要的恐慌。那該怎么辦呢？大醫(yī)生提醒：定期到正規(guī)醫(yī)院進行檢查非常重要。
彩超、鉬靶和磁共振檢查
目前廣泛應用的乳腺檢查包括以下三種：
彩超由于其價格低廉，對人身體無害，對乳腺結(jié)節(jié)的敏感性又比較高，堪稱是性價比之王了。
鉬靶主要對早期乳腺癌的敏感性比較高，特別是對于以鈣化灶為表現(xiàn)的乳腺原位癌特別敏感。但對于良性結(jié)節(jié)的敏感性要差一些，不如彩超和磁共振。
一般建議，40歲后女性將此作為乳腺癌篩查項目，并每年檢查一次。對于高危人群，特別是乳腺不典型增生病史或者乳腺癌家族史人群，年齡不受限制，每年檢查一次。
鉬靶具有一定的輻射量，不作為備孕前的常規(guī)檢查。如果一定要做，建議半年至一年后再懷孕。
磁共振雖然效果更好，但是價格偏高，在無法確定結(jié)節(jié)的良惡時才會選擇，并不是常規(guī)檢查手段。
如果把這三種檢查方法
比喻成化妝品
彩超就是人手一個的基礎(chǔ)款，
鉬靶是人到中年的貴婦款，
而磁共振則是種草之后不得不買的人氣款啦~
是不是簡單易懂呢！
乳腺檢查報告，怎么看？
這里有必要科普一下體檢報告中的BI-RADS分級了。它的全稱是：乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可分為7級。級別越高，惡性病變可能性越大。
1級：正常乳腺。
2級：乳腺小葉增生。
3級：乳腺良性病變可能性大，最常見的是纖維腺瘤可能。
4級：有惡性病變可能。又分為4a級：惡性可能性<10%；4b級：惡性可能性10%-50%；4c級：惡性可能性>50%。
5級：臨床診斷幾乎認定是惡性病變。
6級：病理（已做過穿刺或手術(shù)活檢）證實是惡性病變。
第7個級別比較特殊，是0級，指的是僅從體檢報告上無法判斷，還需要結(jié)合病史、臨床體檢進行綜合診斷。
做完乳腺檢查，拿到報告，通常會出現(xiàn)幾種結(jié)果：1.雙乳小葉增生；2.乳腺結(jié)節(jié)或腫塊（包括增生結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤、囊腫、乳腺癌等）；3.乳房鈣化點。
1、雙乳小葉增生
這個檢查結(jié)果，相當于沒問題，no problem！
乳腺小葉增生是乳腺增生性疾病中最為常見的一種生理性良性病變，是大多數(shù)女性常見的狀態(tài)，而且有一定的自限性。
主要表現(xiàn)為月經(jīng)前雙乳疼痛，有輕重之分。較重的可以中醫(yī)治療一段時間，癥狀較輕的則可以平時自身注意外加隨診即可。
準備備孕的女性看到這個結(jié)果也可以不用擔心，安心備孕。懷孕后如果感覺有脹痛加重的情況，務必不要慌張哦，這是由于激素的作用，大多數(shù)女性在產(chǎn)后會慢慢恢復的。
在這里提醒一句，母乳喂養(yǎng)很重要，能在一定程度上緩解小葉增生的癥狀，同時也能降低乳腺癌的發(fā)病風險。
2、乳腺結(jié)節(jié)或腫塊
乳腺結(jié)節(jié)，包括了良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩種。
良性結(jié)節(jié)，指的是乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫以及乳腺增生結(jié)節(jié)等。而惡性結(jié)節(jié)，最常見的就是乳腺癌了。
從治療方法來看，結(jié)果可以分為切除和隨診兩種方案。但是無論如何，大家還是要好好留意的。
檢查結(jié)果一般有三種可能。
一是明確的囊腫，每年復查一次乳腺彩超。不影響懷孕，也不影響哺乳。
二是大于1厘米或者BI-RADS 4類以上的乳房結(jié)節(jié)，不管是否處于備孕階段，都是建議手術(shù)的，最主要的目的是明確診斷，排除惡性及惡變的可能。
三是小于1厘米且BI-RADS 3類的乳房結(jié)節(jié)。如果不準備懷孕，可以定期觀察。如果準備懷孕，從妊娠到哺乳結(jié)束，前后將經(jīng)歷兩年左右的時間，期間體內(nèi)雌孕激素水平都較正常狀態(tài)要高，不排除結(jié)節(jié)長大或變性的可能。而且妊娠期/哺乳期乳腺癌惡性程度高，進展快，復發(fā)轉(zhuǎn)移多，癥狀類似炎癥，容易被忽視。
因此，為了減少孕期及哺乳期手術(shù)風險，這類小結(jié)節(jié)還是建議孕前微創(chuàng)手術(shù)治療。并且術(shù)后一個月就能懷孕，也不影響日后的哺乳。
3、乳房鈣化
乳房鈣化一般分兩種情況。
一種情況是粗大鈣化，可以考慮隨訪，不一定要進行手術(shù)。
另一種情況是細小鈣化，少部分成簇、密集的細小鈣化則有可能是早期癌變信號，因此當發(fā)現(xiàn)細小密集成簇的鈣化灶，就建議進行手術(shù)活檢啦！
專家建議：
女性朋友一定要重視乳房健康，積極參加乳腺癌篩查或每年1次乳腺體檢，一旦查到有乳腺結(jié)節(jié)一定要謹慎對待，及時就醫(yī)，以免延誤病情。乳腺健康教育對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療發(fā)揮著重要作用，這不僅是醫(yī)務人員的事情，也需要患者的參與，只有醫(yī)患攜手，才能更好的阻擊我們的共同敵人——“乳腺癌”。
今日大醫(yī)生
劉 健
劉健，福建省腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科行政主任、主任醫(yī)師、碩士生導師、省保健委專家，福建省人大常委會委員、民進福建省委副主委、省紅十字會大病救助監(jiān)委會副主任、省政府糾風辦民評代表。1984年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學，專業(yè)從事乳腺癌的化療、內(nèi)分泌治療、生物治療（分子靶向治療和免疫治療等）及綜合治療。兼任中國醫(yī)師協(xié)會乳腺疾病專家培訓委員會副主委、國家衛(wèi)計委合理用藥專委會乳腺組委員兼秘書、中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常委、中國臨床腫瘤學會常委、中華醫(yī)學會乳腺學組委員、中華預防醫(yī)學會乳腺學組委員、CSCO抗腫瘤藥物安全監(jiān)測委員會委員、福建省醫(yī)師協(xié)會腫瘤內(nèi)科醫(yī)師分會主委、福建省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)科治療專業(yè)委員會副主任、福建省抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會副主任。
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