五苓散合二陳湯的作用功效、主治病癥、臨床應(yīng)用
來源：養(yǎng)生之家作者：養(yǎng)生之家小編 2018-09-30 15:18:38
養(yǎng)生之家導(dǎo)讀：?【處方來源】五苓散出自漢代張仲景的《傷寒論》,二陳湯出自宋代的《太平惠民和劑局方》
【藥物組成】豬苓9g澤瀉15g白術(shù)9g茯苓9g桂枝6g半夏12g陳皮12g甘草6g。
【組方依據(jù)】人身水液代謝,雖與肺、脾、腎、膀胱、三焦有關(guān)但脾的作用至關(guān)重要。脾主運化,既包括了對飲食物的消化吸收,也包含對水液的正常代謝,只有脾的運化功能正常,才能保證水谷精微的正常消化,水濕則無以生成。膀胱為參與水液代謝的臟腑之一,主氣化,通過其正常的氣化功能保證尿液順利排出體外。若脾不健運,膀胱氣化不利,則水濕停聚,小便不利;精微不得敷布則渴欲飲水,飲水愈多,蓄水益甚,水無去路,可成水入即吐之“水逆證”。經(jīng)腑同病,可伴頭痛發(fā)熱,濕聚成痰則見胸膈痞悶、惡心嘔吐肢倦無力頭眩心悸等。故以此二方相合,溫陽化氣,利水滲濕,燥濕化痰,健脾和中使陽氣化,水濕去,痰飲消,脾氣復(fù)健則諸癥可除。
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【方藥分析】方中澤瀉甘淡性寒,直達(dá)腎與膀胱利水滲濕;茯苓、豬苓淡滲利濕,合澤瀉增強(qiáng)利水滲濕之力;白術(shù)健脾燥濕,合茯苓之淡滲,使?jié)袢テ⑼?水精四布,痰無由生;半夏辛溫性燥,燥濕化痰,降逆和胃;陳皮理氣燥濕祛痰,可助半夏化痰之力;桂枝既外解太陽之表,又助膀胱氣化以利小便;甘草調(diào)和諸藥,兼以益氣和中全方相合,可使水濕得化,痰飲得消,氣化得復(fù),脾運健旺。
【用方指征】臨床以水腫、泄瀉,頭痛發(fā)熱,煩渴欲飲,或水入即吐,小便不利胸悶咳嗽痰多色白,嘔惡納呆,肢倦頭暈,胸悶心悸,短氣乏力,舌淡苔白膩,脈滑或脈弦細(xì)者作為使用本方指征。
【臨床應(yīng)用】
1.支氣管哮喘臨
床以咳嗽氣短,喘息難平,痰量多色白,伴肢休倦怠,眩暈心悸,胸脅脹滿,食欲不振,大便不實,或有尿少浮腫,舌質(zhì)淡有齒痕,苔薄白膩,脈弦細(xì)等作為投藥指征。
2.慢性肺原性心臟病
臨床上以慢性咳嗽,咳痰量多,色白質(zhì)黏或清稀,伴氣短神疲,動則喘促,胸悶心悸,脘痞食少,形寒肢冷,浮腫尿少不能平臥,舌淡苔白滑,脈弦滑者可以本方治療。
3.特發(fā)性浮腫
臨床上以不明原因的水腫反復(fù)發(fā)作,伴胸悶惡心,嘔吐痰涎,納食減少,心悸氣短,身倦乏力,四肢困重,渴不欲飲,或有小便不利,舌淡苔薄白膩,脈沉細(xì)者作為使用本方指征。
4.美尼爾病
臨床上以痰飲水濕內(nèi)盛,蒙蔽清陽所致者為主,表現(xiàn)為頭重如蒙,頭暈眩,胸悶惡心,嘔吐痰涎,納呆便溏,精神疲倦,身體困重,舌白膩,脈滑或細(xì)者可以本方治療。
5.慢性腎炎
臨床表現(xiàn)為浮腫尿少,脘腹脹悶身體閑重,四肢乏力,納差,泛惡,嘔吐清水痰涎,可伴頭暈心悸,大便溏薄,形寒肢冷,舌質(zhì)淡,苔白膩或白滑,脈沉細(xì)等作為使用本合方的指征。
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6.前列腺肥大
常見于中年以后,臨床上以排尿時滴瀝不盡感,或尿意頻頻,夜尿增多,下腹墜脹不適,但無尿痛,伴身倦乏力,納差神疲,口渴不欲飲,舌淡苔白膩,脈弦細(xì)者可以本方治療。
7.急性胃腸炎
臨床上以腹痛,泄瀉水樣便,惡心嘔吐,腹部脹滿不適,伴畏寒發(fā)熱,食欲不振,身倦肢軟,口干口苦,飲水即嘔,舌邊尖紅,苔白膩或黃膩,脈滑數(shù)者為使用本方指征。
8.肝硬化腹水
臨床上以腹部脹大堅滿,脅下脹滿或疼痛,胸悶脘痞,納呆食少,下肢浮腫,身困肢倦,小便不利,大便不實或溏滯不爽,舌淡暗,荅白膩,脈弦細(xì)者作為用藥指征。
9.慢性胃炎
臨床上以慢性上腹脹滿疼痛,喜溫喜按,食生冷或遇寒癥狀加重,伴有惡心納差,嘔吐清水痰涎,頭暈乏力,身倦肢軟,舌質(zhì)淡邊有齒痕,苔薄白,脈弦細(xì)者作為使用本方指征。
【臨床報道】吳文萍以本方加減治療36例哮喘患者,取得滿意療效認(rèn)為哮喘多為外邪侵襲,或長期痰飲久留于肺,肺失主氣司呼吸作用并經(jīng)久不愈,又累及脾,使脾失運化水濕而化為痰飲所致。治以溫陽利水化痰。藥用澤瀉茯苓各15g,豬苓、白術(shù)各12g,桂枝6g,陳皮、半夏各10g,大棗3枚為基本方。寒痰伏肺加五味子10g;痰熱蘊肺加魚腥草20g黃芩10g;風(fēng)熱表證加板藍(lán)根20g;風(fēng)寒表證加防風(fēng)、荊芥各10g支氣管炎經(jīng)久未愈轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎加百部15g,紫菀、款冬花各10g結(jié)果有效率達(dá)89%胡祿庭以本方加減治療嘔吐30例,病程最長的12年,最短的10天。藥用豬苓、苓、澤瀉、半夏、陳皮各10g,白術(shù)、桂枝各6g。每日1劑,水煎分2次服。停用其他藥物給清淡飲食。結(jié)果除1例慢性腎小球腎炎加用西藥治療外,其余29例均在短期內(nèi)臨床治愈。最多服藥8劑,最少服藥2劑。蔣吉剛以本方治療咳而遺尿1例。患者為一八旬老嫗,患咳而尿出3天。咳嗽痰少色白,夜間尤甚,經(jīng)西藥治療效果不顯,乃致夜不能寐,日更褲數(shù)次中醫(yī)辨證屬上焦失宜,氣機(jī)不利,下焦氣化失職,膀胱不約。藥用白術(shù)、澤瀉、陳皮、半夏、杏仁蘇子、郁金各10g,茯苓12g桂枝5g川楝子8g,草4g連服3劑即告小便已如常,夜能寐。繼投宣肺止咳化痰藥3劑而愈。王彩麗4以本方治療美尼爾病16例,臨床表現(xiàn)為眩暈視物旋轉(zhuǎn),惡心嘔吐,耳鳴口渴,小便不利,失眠等。耳科檢查:發(fā)作期有水平位眼震,聽力下降,或感應(yīng)性耳聾,前庭功能障礙,對冷熱水刺激無反應(yīng)。藥用茯苓、桂枝、澤瀉、陳皮、半夏、竹茹、石菖蒲各10g,車前子15g,鉤藤30g,菊花12g日1劑,每劑藥煎2次,約300ml,3次/天分服結(jié)果治愈(經(jīng)隨訪無復(fù)發(fā))14例好轉(zhuǎn)(諾癥消失,留有耳鳴)2例。服藥后眩暈、惡心、嘔吐等癥狀改善時間為3天,耳鳴消失或減輕的時間為10~21天,療程最長者40天,最短者8天。
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【臨床體會】臨床上在使用本方時,應(yīng)抓住陽虛水濕痰飲內(nèi)停的病機(jī)特點。在治療肺心病心功能不全時,常選加雞血藤、郁金、紅花、赤芍、丹參、附片、木通、車前子、毛冬青等化瘀溫陽利水藥物以提高療效。對于前列腺肥大所致的尿頻、夜尿多者,可合用水陸二仙丹或縮泉丸以固澀納腎。治療特發(fā)性水腫時,陽虛明顯者加附子、椒目、補(bǔ)骨脂;氣郁加柴胡、陳皮、枳殼;痰濕盛加車前子、大腹皮;瘀血加益母草、澤蘭生山楂;陰虛加麥冬、熟地、山英肉;帶下較多加椿根白皮、黃柏。治療肝硬化腹水時,濕盛加蒼術(shù)、霍香、佩蘭;兼熱象者加黃苓、黃柏、知母兼氣血虛加黃芪、黨參、當(dāng)歸、阿膠;兼陽虛加干姜、片、肉桂;兼陰虛加生地、熟地、枸杞兼氣滯血瘀加丹參、青皮、茜草。
