血痹病在《金匱》第六篇中，雖僅兩條，但對(duì)血痹病的脈因證治，論述得既簡(jiǎn)明扼要，又允當(dāng)深邃。首先辨脈，如第1條“但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊”，與第2條“陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊”。分為輕重兩型。前者為血痹的病情較淺而輕，故用針刺可愈；后者為血痹的病情較深而重，必須內(nèi)服湯藥，用黃芪桂枝五物湯益氣和營(yíng)，通陽(yáng)行痹。此即《靈樞·邪氣藏府病形篇》所說(shuō)“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也”之意。其次，在辨癥上，血痹輕者只見(jiàn)“身體不仁”，重者又見(jiàn)“如風(fēng)痹狀”。而“如風(fēng)痹狀”的一個(gè)“如”字，即將血痹與風(fēng)痹進(jìn)行了既嚴(yán)格又準(zhǔn)確地辨證。黃芪桂枝五物湯，可以看作是桂枝湯的加減方，即桂枝湯去甘草倍生姜加黃芪。以黃芪冠于桂枝之上而名方者，意在“治血先治氣，氣行則血行”。倍生姜取其辛溫宣散，能增強(qiáng)溫煦宣發(fā)之力，協(xié)助桂枝通陽(yáng)祛邪；營(yíng)血痹阻，應(yīng)加速鼓舞衛(wèi)氣，使氣血暢通，故去甘草之緩，加補(bǔ)益元?dú)庵S芪，這與清·徐彬所說(shuō)“立法之意，重在溫陽(yáng)”的道理，頗為一致。本方與《水氣病脈證并治第十四》篇的桂枝加黃芪湯同中有異，前者無(wú)甘草，倍用生姜，黃芪三兩，意在益氣和營(yíng)，通陽(yáng)行痹而主治血痹；后者有甘草，不倍生姜，黃芪二兩，意在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣陽(yáng)祛濕而主治黃汗。從而體現(xiàn)《金匱》的方劑，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精煉。臨床應(yīng)用既有其廣泛性，又有其個(gè)異性的特點(diǎn)。誠(chéng)如清·徐徊溪所說(shuō)：“此乃群方之祖，神如淵蔽，不可思議”?；谏鲜?，黃芪桂枝五物湯證的病機(jī)是：氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)不足，腠理不固，感受風(fēng)寒，陽(yáng)氣受阻，血行不暢。其辨證要點(diǎn)為肢體麻木，或有疼痛，手足發(fā)涼，面色青紫，舌淡暗或青紫，脈微澀或微細(xì)而尺中小緊。只要謹(jǐn)守方證病機(jī)和辨證要點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，或用原方，或加減化裁，或合方，就能廣泛地應(yīng)用血痹、痹病之虛證、中風(fēng)后遺證、老年性虛弱性肢體麻木證等。還能轉(zhuǎn)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、雷諾氏病、周期性麻痹、頸椎病、末梢神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹、肩關(guān)節(jié)周圍炎、原發(fā)性腦萎縮等?？傊灰媳痉阶C病機(jī)和辨證要點(diǎn)者，加減用之，即能獲效。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的優(yōu)越性。
REF.陳?ài)泼?張長(zhǎng)恩.黃芪桂枝五物湯證探究[J].北京中醫(yī),1994(01):46-47.
黃芪桂枝五物湯條文，以“血痹”冠之，乃治血痹主方，主治證候當(dāng)符合血痹病機(jī)。太陰中風(fēng)與血痹病因病機(jī)契合，故黃芪桂枝五物湯亦可為太陰中風(fēng)主方?！瓣庩?yáng)俱微”“寸口關(guān)上微”津虧營(yíng)衛(wèi)俱弱；“尺中小緊”血虛飲重；“外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”，水飲阻滯，風(fēng)邪外襲，同時(shí)津血虧虛，營(yíng)血不能敷布于表，表失濡養(yǎng)，則肌膚麻痹不仁。黃芪桂枝五物湯的脈癥與前文所論太陰中風(fēng)證脈癥相符。黃芪桂枝五物湯組成：黃芪3兩、芍藥3兩、桂枝3兩、生姜6兩、大棗12枚。方為桂枝湯去甘草、倍用生姜、加黃芪3兩。黃芪甘溫補(bǔ)益胃氣、宣發(fā)表里水飲；倍生姜溫中化飲、健胃解表，助桂枝通陽(yáng)行痹、補(bǔ)中解外；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)、除血痹；大棗補(bǔ)益中州、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。五藥相合，共奏補(bǔ)中去飲、和營(yíng)祛風(fēng)之效，恰解太陰中風(fēng)里虛飲重、津虧血弱、風(fēng)邪襲表的病機(jī)。正如《金匱要略方論本義》云：“黃芪桂枝五物湯，在風(fēng)痹可治，在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補(bǔ)中，佐以大棗；以桂枝治衛(wèi)升陽(yáng)，佐以生姜；以芍藥入榮理血，共成厥美，五物而榮衛(wèi)兼理，且表榮衛(wèi)、里胃陽(yáng)亦兼理矣。推之中風(fēng)于皮膚肌肉者，亦兼理矣，固不必多求他法也”。進(jìn)一步證明黃芪桂枝五物湯可為太陰中風(fēng)的主方。
REF.劉佳佳，林樹(shù)元，曹靈勇.試論太陰中風(fēng)證及主治方藥黃芪桂枝五物湯[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33(04)：1291-1293.
黃煌使用黃芪桂枝五物湯主治疾病以神經(jīng)系統(tǒng)、骨科、內(nèi)分泌和代謝、循環(huán)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病為主，患者或其家族多具有心腦血管、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病；該方體質(zhì)類型常見(jiàn)于中老年人，面色黃暗或暗紅，多見(jiàn)面浮腫，體胖，容易汗出，食欲好，腹部松軟，容易下肢浮腫；主癥有疲倦乏力，容易頭暈耳鳴、心慌胸悶，肢體麻木疼痛，腰背酸痛，舌質(zhì)偏暗淡或暗紅，脈多呈虛象，以弱、弦、緩為主；常用劑量：黃芪30g，桂(桂枝+肉桂)15g，芍藥(赤芍+白芍)15g，干姜10g，大棗20g；常見(jiàn)的加味藥為葛根、川芎、懷牛膝；常見(jiàn)的合方為四味健步湯、桂枝茯苓丸。
REF：李杰輝，雒曉東.基于黃煌醫(yī)案的黃芪桂枝五物湯方證研究[J].中醫(yī)雜志，2017，58(03)：217-219.
洪塘醫(yī)家沈某之媳洪氏，病肢體酸麻，沈曾給服桂枝湯加味治療，無(wú)效；續(xù)請(qǐng)他醫(yī)會(huì)診，采用祛風(fēng)活血藥治療，亦無(wú)效果。乃去范處求診，范斷為血痹，用《金匱》黃芪桂枝五物湯，服二劑，即肢體酸麻見(jiàn)減，續(xù)服數(shù)劑，即告痊愈。桂枝湯與黃芪桂枝五物湯，僅甘草與黃芪一味更易之差異，而其效果大不相同。足見(jiàn)范氏診斷之明確，用藥之精當(dāng)。
REF.治療血痹草易芪一味相差效大殊[J].浙江中醫(yī)雜志，1999(12)：25.
整理丨菟絲子
校對(duì)、排版丨王德福
圖片丨菟絲子
◆
聯(lián)系客服
