摘要：慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病,病人一般同時有膽結(jié)石,但無結(jié)石的慢性膽囊炎病人在我國也不少見。臨床中醫(yī)治療中，將慢性膽囊炎歸屬為脅痛、肝胃氣痛范圍內(nèi)。中醫(yī)認為，膽屬中清之腑，負責存儲和輸送膽汁，喜通降下行，為此若患者情志不遂、飲食不節(jié)、寒暑失調(diào)等均誘發(fā)慢性膽囊炎，致使患者濕熱內(nèi)阻、肝膽氣滯、肝疏泄不暢、橫逆犯胃、肝胃不和，造成患者膽囊功能受損，為此患者表現(xiàn)右脅部疼痛，常伴有腹部飽脹不暢，反酸、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀。由于目前西醫(yī)治療尚未有能夠根治的藥物，且復發(fā)率比較高，為此我在臨床中應用中醫(yī)方法進行治療，對慢性膽囊炎給予中醫(yī)論治。
引言
慢性膽囊炎系膽囊慢性病變,指膽囊因長期或間斷地受到刺激而產(chǎn)生的明顯的慢性炎癥改變及或功能障礙。主要臨床表現(xiàn)為反復的右上腹部疼痛,進餐后出現(xiàn)或夜間發(fā)作疼痛,可放射至后背,伴惡心,嘔吐等?？梢园橛邢涣嫉劝Y狀。該病是一種常見疾病,臨床發(fā)病率高,對人們的生活質(zhì)量和身體健康在不同程度上造成危害?，F(xiàn)代醫(yī)學對于該病的治療缺乏行之有效的方法,對于伴有膽石癥且癥狀反復不緩解者,一般多采取手術(shù)摘除膽囊,但極易引發(fā)膽囊切除術(shù)后綜合征,給患者造成極大的痛苦,而中醫(yī)藥對于本病的治療已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗,在該治療領(lǐng)域優(yōu)勢明顯,具有廣闊的前景。
1.辨證分型
中醫(yī)認為本病的病位在膽，涉及肝與脾胃。由于平素飲食偏嗜，情志失調(diào) ，濕熱未盡，邪著膽腑，以致肝氣郁滯，膽腑氣機通降失調(diào)，氣血淤阻，濕熱蘊結(jié)，影響脾胃的運化功能，故現(xiàn)右脅痞脹、疼痛、納呆腹脹等癥反復發(fā)作 。根據(jù)其病因病機，臨床上各醫(yī)家通過多年臨床經(jīng)驗將本病分為肝郁氣滯證，肝膽濕熱證，瘀血阻絡證，肝絡失養(yǎng)證4種證型。近幾年來，各中醫(yī)工作者又根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗，有了自己獨到的見解。陳永華認為慢性膽囊炎屬于“脅痛”的范疇，可分為肝氣郁結(jié)型、肝膽濕熱型、肝陰不足型、脾虛型以及血瘀型。要求在治療該病時應該注意辨病與辨證相結(jié)合，配合針對性的藥物。王波將慢性膽囊炎分為肝膽濕熱、氣滯血瘀兩型進行辨證論治。徐文拓認為慢性膽囊炎可分為兩型辨證施治：膽胃不和型：其主要表現(xiàn)為胸脅脹滿、噯氣、惡心、呃逆、口苦納少、大便時干時稀，右上腹隱隱作痛，上述癥狀每因情志變化而增減。舌紅，苔白，脈弦。當疏肝利膽、和胃止痛。肝膽氣結(jié)型：此型主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛，并可向右腰背部放射，病人常有口苦納呆、腹脹、惡心欲吐，進食油膩食物病情加重。舌淡，邊尖多紅，苔白或微黃；脈弦。宜疏肝利膽散結(jié)。黃克明將本病分為肝胃不和、肝陰不足、肝膽淤滯3種證型。徐氏將本病分為6型：肝膽郁滯證，肝膽濕熱證，氣滯血瘀證，肝絡失養(yǎng)證，脾胃氣虛證，飲食停滯證。
2.臨床治療研究
張紅娥等將本病分為肝氣郁結(jié)、濕熱蘊結(jié)、瘀血阻絡、肝郁脾虛四型。其中肝氣郁結(jié)型治宜疏肝解郁，理氣利膽，方用柴胡疏肝散加減。
濕熱蘊結(jié)型：治宜清熱化濕，疏肝利膽，方用龍膽瀉肝湯加減。瘀血阻絡型：活血化瘀通絡，疏肝利膽，方用血府逐瘀湯加減。肝郁脾虛型：治宜疏肝健脾，方用痛瀉要方加減。趙紅巖等認為濕熱蘊結(jié)型慢性膽囊炎的發(fā)病機理主要是肝膽氣滯、濕熱蘊結(jié)，故以清熱利濕、行氣止痛為主則。予以延胡索、川楝子疏肝瀉熱、行氣止痛；郁金、木香為“顛倒木金散”方，具有疏肝理氣，調(diào)中散滯之功；金錢草清熱涼血解毒；大黃可大泄臟腑之積熱，上藥合用，可起清熱利濕、行氣止痛之效。張東君認為慢性膽囊炎屬頑疾，且病久多見血瘀；該病在急性發(fā)作時期又由于濕熱內(nèi)生，郁滯肝膽，久則成瘀，故以《醫(yī)林改錯》中的膈下逐瘀湯化裁以消瘀定痛，更配伍疏肝行氣，清熱利濕之品，以期達到更好的治療效果?？聣艄P倡導慢性膽囊炎患者應該根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同以及B超膽囊壁相的變化從氣血論治，辨證結(jié)合辨病，治氣不忘治血，以調(diào)氣、化瘀、利濕、清熱、滋陰為治療總則，配合針對性藥物，則可以取得很好的療效。調(diào)氣利膽法：用柴胡疏肝散、逍遙散加減。如遇到肝膽濕熱，或肝陰不足的患者，用藥則不宜太過辛溫香燥，以耗傷肝陰，甚至助熱化火，治療時宜選用藥性平?jīng)龅乃幬??；龊湍懛ǎ号R證時選用藥性輕靈平和的活血化瘀之品，以便長期服用，以化瘀和膽，通絡定痛。吳曉東認為慢性膽囊炎的發(fā)作產(chǎn)生大多和情志所傷、勞作無度、大量飲酒及進食肥甘厚膩之品有關(guān)。治療上宜疏肝利膽，健脾和胃。黃芩、郁金、白芍、柴胡、香附疏肝解郁、利膽，茯苓、枳殼、陳皮、半夏、甘草善和胃化濕，以助脾胃運化之功，威靈仙善走竄，故用于積濕停痰、血凝氣滯之癥效果較好。上藥共用，可有疏肝解郁、健脾和胃之功效，恢復肝脾正常的生理功能?？祵幷J為治療慢性膽囊炎應以疏利肝膽、健脾和胃化濕為主法。柴胡、枳實、芍藥、黃芩、黃連、半夏、元胡、太子參、甘草，上述諸藥共用對于治療其病有很好的效果。趙志付主張調(diào)情志、暢心情、避免煩躁和焦慮的不良情緒影響。中醫(yī)心身醫(yī)學按照膽囊炎患者的性格脾氣分為陽剛和陰柔兩類：過度暴躁的人大多數(shù)屬于陽剛類型，在臨床的治療上應以柔肝養(yǎng)陰、活血化痰為主。心情抑郁的病人則大部分屬于陰柔型，在治療上應該以疏肝理氣、活血化瘀為主法。
結(jié)語
慢性膽囊炎是臨床上常見的一種膽囊疾病，發(fā)病率達到百分之十左右，并且有逐年上升的趨勢，與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)辨證論治在緩解病痛、增加食欲及改善患者整體身體狀況上面有著更大的優(yōu)勢，在保守治療方面也強于單純的西醫(yī)療法。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學把辨證論治和整體觀念作為理論體系，近年來在該病的防治方面取得了良好的效果。
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