這是直腸癌患者最關心的兩個問題。貌似矛盾的兩個問題，卻是局部進展期直腸癌患者內(nèi)心的真實寫照。早期直腸癌術后，患者的5年生存率可以達到90%，但非早期直腸癌患者就沒那么幸運了。臨床中約80%的直腸癌患者初治時已屬中晚期，超過1/3的初診直腸癌患者為Ⅲ期?；颊叨啻嬖谀[瘤負荷大，或距離肛門較近等“困境”。局部進展期直腸癌是指影像學或病理檢查原發(fā)腫瘤侵出腸壁肌層直至周圍結構(c/pT3-4b)或系膜內(nèi)及真骨盆范圍內(nèi)出現(xiàn)淋巴結轉移(c/pN1-2)而無遠處轉移(M0)的距肛門12cm以內(nèi)的直腸癌。Ⅲ期直腸癌的標準治療方案包括全程新輔助治療+直腸癌根治術。全程新輔助治療包括“誘導化療→放化療”、“放化療→鞏固化療”、“誘導化療→放化療→鞏固化療”多種優(yōu)化方案。全程新輔助放化療較術后放化療能有效降低局部復發(fā)風險。轉自公眾號：結直腸癌診療基地
一些里程碑式的全程新輔助治療模式取得了較好的數(shù)據(jù)結果，證實了新輔助放化療的臨床獲益。幾代臨床、科研工作者孜孜以求，躬耕不輟，將局部進展期直腸癌的規(guī)范治療推向了非手術治療階段。在目前的治療規(guī)范中，仍有可努力和探索的空間。如放療后，腫瘤及周圍組織處于水腫狀態(tài)，可能增加手術難度；術后伴隨諸多并發(fā)癥，如大便失禁、泌尿生殖功能紊亂等。現(xiàn)在我們回到最初的兩個問題。
“能手術嗎?”局部進展期直腸癌患者應先行新輔助治療，再行手術，以達到降期、R0切除、病理完全緩解的目標，從而長期生存獲益。“能不手術嗎?”低位直腸癌患者通過新輔助治療，有望實現(xiàn)臨床或病理完全緩解，后續(xù)可依據(jù)“等待觀察策略”，保留肛門，提高長期生存質量。我科采用新輔助化療4周期配合中醫(yī)針刺、刺血拔罐、艾灸等療法，治療一例T4aN2aM0 Ⅲ期直腸癌患者，經(jīng)腸鏡下取病理、直腸MRI、腹盆CT等評估為病理完全緩解（pCR）?，F(xiàn)將診治經(jīng)過分享給大家。患者老年男性，2022年9月初無明顯誘因出現(xiàn)排便習慣改變，大便頻，便中帶血，色暗紅，量少，伴肛門墜脹不適，無腹痛。2022年10月行腸鏡示：距肛門口8-15cm可見巨大隆起型病變，中央凹陷伴潰瘍形成，病變累積管腔2/3。病理回報：直腸中分化腺癌。免疫組化：MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)，MLH1(+)，HER2(1+)，Ki67(60%)，PDL1-22c3(cps=1)。完善腹部CT示：符合直腸中段癌，累及外周，腸周淋巴結稍大，轉移不除外。直腸薄層盆腔增強掃描+DWI：直腸環(huán)周受累情況：侵犯腸壁全周的33%，斜軸位侵出腸壁外距3mm，腫瘤遠端距肛緣的距離：73mm。腫瘤穿透臟層腹膜，T分期為T4a，直腸周圍系膜淋巴結及直腸上動脈走形區(qū)淋巴結，數(shù)量4個，N分期為N2a，屬Ⅲ期。（報告如下）患者中低位直腸癌，擬給予新輔助化療降期后行手術治療。根據(jù)指南給予奧沙利鉑+卡培他濱化療4周期，化療的同時予中藥口服調整全身氣機和艾灸提高患者免疫力。同時給予針刺方案：
1.直腸癌患者局部張力高，考慮瘀滯較重，于骶尾區(qū)病灶體表投影位置刮痧、刺血拔罐，改善局部高張狀態(tài)。
2.八髎、長強位置上與直腸最近，八髎穴參與調控區(qū)域分布的骶神經(jīng)，長強穴皮下分布有肛門動靜脈分支、尾神經(jīng)后支及肛門神經(jīng)。針刺八髎、長強調節(jié)直腸相關神經(jīng)、血管，增加局部氣血運行。八髎火針溫陽通絡消瘤。百會是人體陽氣最充盛之處，最具升陽益氣之功，針刺百會升提陽氣，以緩解患者肛門墜脹癥狀。
3.恥骨聯(lián)合上曲骨穴附近為直腸體表投影部位，仔細循按可觸及多發(fā)散在皮下結節(jié)，予毫韌針松解降低局部壓力，從而增加局部藥物濃度。
同時給予飲食指導，直腸癌發(fā)病多與飲食密切相關，囑患者嚴格忌甜食、生冷、辛辣、油膩食物，少肉。患者經(jīng)我科中醫(yī)方案調治后，大便頻、肛門墜脹等癥狀在化療前就基本緩解了。4周期化療后，經(jīng)腸鏡下取病理、直腸MRI、腹盆CT等評估為病理完全緩解（pCR）。（報告如下）張巧麗
北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院
針灸微創(chuàng)腫瘤科
告患者書：
本公眾號旨在傳播黃金昶教授腫瘤治療的學術觀點，并不能在線就病情進行診斷治療，關于診斷和治療的建議請到門診面診，病人本人不能來，也可以由家屬攜帶資料前來代診。
中醫(yī)講究辨證施治，本公眾號所發(fā)布文章中涉及的方藥，請結合患者實際情況，在有經(jīng)驗中醫(yī)的指導下化裁運用，不要胡亂照搬。
黃金昶教授目前在北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科、北京四惠南區(qū)中醫(yī)診所出診，具體掛號等事宜請點擊此處或查看公眾號下方關于我們菜單中的就診指南。
我科室病房目前開展全身靜脈化療、動脈化療（增加腫瘤局部藥物濃度）、微創(chuàng)（主要是TACE、氬氦刀、射頻消融等）、中藥口服外敷、針刺（可將化療藥物聚集到腫瘤局部，療效明顯提高）、艾灸、手法糾正局部異常結構等治療，請與門診聯(lián)系住院事宜。
目前掛號方式有：門診當日早上窗口掛號，北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院微信掛號平臺預約掛號，醫(yī)院自助機，除這些以外，其它電話和網(wǎng)絡掛號方式都不是官方行為，請擦亮眼睛不要受騙上當，也不要給號販子以可乘之機。
弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)文化，創(chuàng)新腫瘤治療思路！
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內(nèi)容，請
點擊舉報。
