一、傷神頭痛
1.甘麥大棗合百合地黃湯加味治頭痛偏右辨
程門雪治某患者，男，37歲。肝升太過(guò)，右降不及，煩躁不寧，頭痛偏右，眩暈不清，筋脈拘急，夜寐不安，大便艱，脈虛弦，苔薄膩。甘麥大棗合百合地黃湯加味，百合15g（先煎），生地12g，小麥30g，炙甘草3g，炒棗仁9g（研），川貝母6g，合歡花6g，紅棗4枚，珍珠母15g（先煎）。5劑。
二診：前診用百合地黃、甘麥大棗合法，尚合度，煩躁不寐、頭痛偏右、眩暈已差，筋脈拘急依然如故，仍守原法加重藥量。百合30g（先煎），生地12g，小麥30g，炙甘草4.5g，炒棗仁9g（研），珍珠母15g（先煎），紅棗4枚，牡蠣15g（先煎）。煩躁不寧，夜寐不安等精神恍惚之癥，頗似《金匱》所謂百合病，是肺陰心營(yíng)兩虛之故。所以用百合補(bǔ)肺陰，地黃滋心營(yíng)，再配合甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，介類藥潛降，頗有效果。本例用百合補(bǔ)肺以助其右降，又用珍珠母、牡蠣平肝以制其左升，相輔相成，而致兩臟相對(duì)平衡?！瞾?lái)源：《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》P.5〕
2.黃連阿膠湯治偏頭痛辨
王慶其治某患者，男，26歲。頭痛遷延半載，心煩懊饻，莫可名狀，坐立不安，夜不入眠，咽干欲飲，常半夜起床喝水，大便二三日一解，天頭目昏沉，精神萎靡，偶有遺精。恙由工種分配不能如愿，耿耿于懷，勞傷心神，五志化火，心陰暗耗，虛火妄動(dòng)，上見(jiàn)頭痛，下有遺泄。擬黃連阿膠湯變通：黃連3g，阿膠（化沖）9g，黃芩12g，白芍15g，知母12g，生地12g、菖蒲9g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁9g，朱麥冬10g。上方煎湯兌入雞子黃。7帖后頭痛稍緩，余無(wú)大減。繼服7帖，精神稍振。上方加蓮子芯12g，玄參12g，頭痛大減，守法續(xù)服1月，頭痛止，未發(fā)現(xiàn)遺精，口干舌紅均除，夜眠趨安?！瞾?lái)源：上海中醫(yī)藥雜志1990；（2）：4〕
二、水濕郁冒頭痛
1、32年頑固性頭重頭痛非虛屬肝郁脾虛，濕熱郁蒸，上蒙清竅辨
路志正治某患者，男，40歲。本人自訴8歲時(shí)，無(wú)明顯誘因，開(kāi)始出現(xiàn)頭痛，呈陣發(fā)性，以巔頂偏右為甚，有明顯壓迫感，時(shí)輕時(shí)重，重時(shí)引起顫動(dòng)，晚上重則影響睡眠，思維、記憶力均下降，時(shí)感腦內(nèi)有閃電樣疼痛，時(shí)有口干，……大便溏薄，小便不暢，舌紅，苔黃膩，脈澀。血壓16kPa10.7kPa。辨證：肝郁脾虛，濕熱郁蒸，上蒙清竅。治則：疏肝健脾，祛濕散風(fēng)佐以化痰。方藥：橘葉15g，柴胡12g，牛蒡子9g，赤白芍各10g，羌活6g，藁本10g，蒼術(shù)12g，島根10g，蔓荊子9g，茯苓20g，膽星6g，杏仁10g，蘆根30g，14劑。
復(fù)診：自訴藥后壓迫感減輕，頭部時(shí)有短暫性閃痛，記憶力差，口粘，口干，視物模糊，夢(mèng)遺，便溏，舌暗紅、邊有齒痕，苔黃膩，脈弦滑（左脈沉伏）。辨證：肝郁欠疏，而有化熱之勢(shì)。治則：芳香化濁，疏肝清熱。藥用；藿香（后下）10g，佩蘭（后下）10g，杏仁10g，生苡仁20g，茵陳12g，清半夏10g，厚樸花12g，茯苓20g，羌活6g，藁本10g，蘆根20g，車前草15g。7劑。三診：風(fēng)熱感冒……四診：藥后感冒諸癥減輕，頭痛，壓迫感如感冒前，大便時(shí)溏，舌暗，齒痕不顯，脈滑，繼續(xù)服用原方14劑。五診：藥后頭痛痊愈，頭頂壓迫感已解除，十幾日頭頂輕微壓痛，夢(mèng)遺已愈，視力恢復(fù)，看物清楚，便已不溏，眠佳，小便通暢，記憶力明顯改善，舌暗紅，舌體胖，苔白，脈澀。方藥：藿香（后下）10g，佩蘭（后下）10g，杏仁10g，生苡仁10g，清半夏10g，厚樸花12g,茯苓20g，羌活6g，藁本10g，車前草15g,澤瀉12g，金錢草15g。服14劑，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)?！瞾?lái)源：中醫(yī)雜志1996；（2）：106〕
2、澤瀉湯治頭痛發(fā)重辨
劉渡舟治一黃姓婦女，32歲?；碱^痛兼發(fā)重，如同鐵箍裹勒于頭上，其病一年有余，而治療無(wú)效。切其脈則沉緩無(wú)力，視其舌體則碩大異常，苔則白而且膩。辨證：此證為水飲夾濕，上冒清陽(yáng)，所謂“因于濕，首如裹”。治法：滲利水濕，助脾化飲。方藥：澤瀉18g，白術(shù)10g，天麻6g。照此方共服4劑，一年之病，竟?jié)u獲愈?！瞾?lái)源：中醫(yī)雜志1980；(9):18〕
3、豬苓湯治頭痛辨
劉渡舟治某患者，青年男性，西德人?；悸阅I炎多年，近幾個(gè)月來(lái)頭痛屢發(fā)，主訴頭痛隱隱持續(xù)發(fā)作，時(shí)或加重，詢其小便，黃短不利，舌苔滑膩，脈沉。此為下焦蓄熱，水熱內(nèi)結(jié)，上逆而冒犯清陽(yáng)之位。欲解其上，當(dāng)利其下。方擬豬苓湯：豬苓15g，云苓30g，澤瀉15g，阿膠（另烊）10g，滑石15g，3劑，水煎服。服藥后小便利，頭痛明顯減輕，效不更方，續(xù)服豬苓湯，共進(jìn)10劑，頭痛已除，視其舌苔仍膩，知其濕熱未盡，遂與桂苓甘露飲，以清內(nèi)熱而助氣化，鞏固療效?！瞾?lái)源：河南中醫(yī)1992；（3）：39〕
4、濕郁阻絡(luò)頭痛辨
武明欽治某患者，男，73歲。頭痛，左下肢無(wú)力加重2月余。1988年秋曾因“腔隙性腦梗塞”住某醫(yī)院2月余好轉(zhuǎn)，1989年夏復(fù)發(fā)1次?，F(xiàn)前額及兩太陽(yáng)穴處疼痛，看書加重，伴健忘失眠，左下肢無(wú)力。某醫(yī)院作顱腦CT示：右側(cè)額葉腦萎縮，多次赴省市治療無(wú)效?？淘\：肢體偏硬，脈沉短弦，舌質(zhì)淡暗紅，苔厚白膩，血壓22.67kPa/13kPa。證屬氣虛濕阻，凌心犯肺。治宜益心健脾，化濕通絡(luò)。處方：太子參25g，麥冬15g,五味子10g,丹參25g,檀香10g,砂仁10g,檳榔10g,
草果10g，川樸10g，生白芍25g，知母15g，天麻10g，石菖蒲10g，膽南星10g，赤芍15g，川芎10g，潼蒺藜15g。服藥3劑頭痛大減，飲食增加，走路亦較有力，厚白膩苔略化。繼用上方加大黃3g，又6劑頭痛已瘥，尚感夜間口干。此脾虛欠運(yùn)，津液生發(fā)不足，以脾腎雙補(bǔ)湯進(jìn)之。處方：太子參25g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，甘草15g，陳皮10g，川斷15g,枸杞15g，菟絲子20g，炒杜仲15g，熟地15g，丹參25g，木香8g，草蔻10g，生白芍25g，柴胡10g，炒枳實(shí)10g，三七粉1.5g（沖）。以此方加減服18劑，頭痛愈，精神好，走路有力?！瞾?lái)源：中醫(yī)雜志1993；（4）：214〕
三、陽(yáng)明、太陰、少陽(yáng)頭痛
1.白虎湯加味治療頭痛辨
何其愚治某患者，男，51歲，干部。突發(fā)頭痛，位于額頂，痛若刀劈，痛甚欲吐，徹夜不明，呻吟不已，整日用布帶纏首，口干，面紅，兩目窠散布赤縷，苔薄黃邊紅，兩脈浮滑有力。病程中曾疊進(jìn)滋陰平肝之劑，藥后未效。邀何師診治，認(rèn)為陽(yáng)明熱甚，夾風(fēng)上擾，清空受蒙，擬方以清泄里熱，辛散外風(fēng)論治。處方：石膏60g，知母6g，山梔10g，黃芩6g，細(xì)辛12g，粉甘草6g。服藥3劑后，頭痛豁然而解。用細(xì)辛12g，加重用量，功在辛散，俾使風(fēng)熱從上而解。用大量石膏配伍，其目的有二：①制約細(xì)辛辛熱之性；②兩者并用，一寒一熱，散泄郁熱。藥中肯綮，無(wú)有不效?！瞾?lái)源：中醫(yī)雜志1985；（10）：25〕
2.太陰伏暑頭痛辨
尚啟東治某患者，男，42歲。主訴頭痛8個(gè)月，伴畏光、口干、汗多，已服滋陰平肝之藥數(shù)十劑無(wú)效?！炱涿婀?、舌紅，診其脈大，詢知天雨則痛減，天晴則加劇。診為“太陰伏暑”。進(jìn)生石膏10g，知母6g，甘草6g，糯米20粒，蟬蛻5g。服2劑汗減痛緩，繼服5劑而愈?！瞾?lái)源：中醫(yī)雜志1995;(8):470〕
3.小柴胡湯治偏頭痛辨
趙霞治某患者，女，51歲。右側(cè)偏頭痛20余年，遍求醫(yī)藥，迭服溫陽(yáng)、祛風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痛等中西藥，終無(wú)一效。自訴每日必發(fā)頭痛，牽引頸項(xiàng)不舒，胸悶心煩，口苦，大便干結(jié)。視其形體健壯，但卻淅淅惡風(fēng)，手足逆冷，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弦。證屬少陽(yáng)樞機(jī)不利，陽(yáng)郁于里不能通達(dá)經(jīng)脈，類似《傷寒論》少陽(yáng)篇的“陽(yáng)微結(jié)”證，故不治頭痛而治其本，法宜疏利樞機(jī)，通陽(yáng)舒經(jīng)。藥用：柴胡15g，黃芩10g，黨參10g，半夏10g，炙甘草6g，生姜6g，大棗6枚，白芍10g，枳實(shí)10g，葛根15g。服藥2劑后，頭痛遂止，再服3劑，大便溏軟，其間一日又復(fù)頭痛，守上方枳實(shí)改為枳殼，加當(dāng)歸、川芎各10g，服5劑，頭痛未發(fā)，手足轉(zhuǎn)溫，囑守方隔日服藥，月愈而愈。〔來(lái)源：中醫(yī)雜志1994；（10）：595〕
4.邪在少陽(yáng)定時(shí)頭痛辨
李子質(zhì)治某患者，男，29歲。頭痛時(shí)輕時(shí)重已持續(xù)3年，曾用中西藥治療而未愈。診查：每天晨起（6時(shí)左右）頭先發(fā)緊似束，后開(kāi)始疼痛，以兩側(cè)為主，痛時(shí)惡心，口微苦，胸脅滿悶，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。隨著時(shí)間延伸，直至12時(shí)至13時(shí)，諸癥始見(jiàn)緩解。
辨證：從三陰三陽(yáng)主氣看，早晨6時(shí)左右正是卯時(shí)，少陽(yáng)主氣，日中11時(shí)至13時(shí)正是午時(shí)，屬太陽(yáng)。少陽(yáng)者，幼陽(yáng)也，其經(jīng)起于目外眥，上頭角，下耳后，入耳中，出耳前。由于少陽(yáng)升發(fā)不足，遇邪風(fēng)外擾，少陽(yáng)經(jīng)氣滯澀不伸，故覺(jué)頭痛如束，重在兩側(cè)?！吧訇?yáng)之上，火氣治之”?？谖⒖酁樯訇?yáng)膽火上炎所致。胸脅為少陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之地，其氣不暢故胸悶，惡心為膽氣犯胃、胃氣上逆之表現(xiàn)。太陽(yáng)者，盛陽(yáng)也，已午之時(shí)陽(yáng)氣大盛，少陽(yáng)得太陽(yáng)之助，其氣得以伸張轉(zhuǎn)樞，轉(zhuǎn)樞既利，痛則漸平，……此為少陽(yáng)頭痛。治法：和解少陽(yáng)。處方：小柴胡湯加味：柴胡24g，半夏10g，黨參15g，黃芩6g，陳皮10g，云茯苓10g，桑葉10g，菊花10g，僵蠶6g，炙甘草6g，大棗6枚，生姜5片，川芎15g。4劑，水煎分2次服。第1次必須在早晨寅時(shí)（4～5時(shí)）服藥。
二診：服藥后，頭痛大減，時(shí)間也縮短到上午11時(shí)。舌苔轉(zhuǎn)常，舌質(zhì)如前，脈細(xì)弦。效不更方，前藥再進(jìn)4劑。
三診：上藥服至3劑后頭痛即止，4劑服盡，3日未發(fā)，而于昨日上午6時(shí)忽痛須叟，今早未痛。現(xiàn)口苦、胸滿、惡心諸癥已去，舌脈如前，此乃余邪未盡，故仍以上方出入治之。處方：柴胡15g，半夏10g，黨參10g，黃芩6g，茯苓10g，枳殼6g，竹茹10g，菖蒲6g，川芎15g，杭白芍10g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜5片。4劑，煎服如前，先后服藥18劑而愈，經(jīng)追訪未再?gòu)?fù)發(fā)?！瞾?lái)源：中醫(yī)雜志1996；（2）：89〕
四、厥陰頭痛、腎厥頭痛
1.厥陰頭痛屬真寒假熱，非寒熱錯(cuò)雜辨
葉壽頤治某患者，女，51歲?；碱^痛已14年，發(fā)不間月，痛甚則暈厥。誘因?yàn)榍榫w波動(dòng)、氣溫升降、行經(jīng)、勞累等。病發(fā)前每于睡眠醒后口中灼干，吮吸則有鮮血。……曾多次腦電圖腦脊液等項(xiàng)檢查，均正常。
近數(shù)年來(lái)伴聽(tīng)力減退，牙齒松動(dòng)，臼齒脫落，絕經(jīng)亦已2年。自去年秋起，發(fā)作更頻，每月2~3次，每次3~4天。發(fā)則痛不欲生，以巔頂為主，如掣如割，觸之灼熱，兩目收引作痛，眼、耳、鼻、舌均有出血。伴劇烈嘔吐白色涎沫，涎盡則干嘔。痛劇時(shí)手足冰涼，背心冷，終致暈厥瘈疭，有時(shí)不知人事達(dá)一天以上；痛緩即蘇醒，抽搐亦止。發(fā)作時(shí)感后陰急脹，便意頻頻，或下痢頻作，痛緩后解出小溲呈紅色?！踉\，告知昨日洗澡后頭痛漸起，現(xiàn)頭痛而有空虛感。望其舌，質(zhì)淡滯，苔潤(rùn)微黃。診其脈，細(xì)弦而緩。斷為厥陰頭痛。其口燥舌衄諸癥，為陰邪夾虛陽(yáng)上逆所致，是真寒假熱，非寒熱錯(cuò)雜。處方：吳茱萸10g，黨參10g，生姜10g，大棗5枚，代赭石10g（杵細(xì)），制首烏15g，白術(shù)10g，枸杞15g，2劑。昨日歸后頭痛加劇，取藥煎服，當(dāng)即吐凈。服第二煎后，服下未吐，頭痛嘔吐俱減。
4個(gè)月隨訪，只發(fā)病2次。一次系因愛(ài)子重病，復(fù)感冒發(fā)熱，自服發(fā)汗清熱之藥甚多，終致頭痛嘔吐伴咳嗽納呆，以吳茱萸湯加桂枝、附子、厚樸、杏仁治愈。另一次因露宿誘發(fā)，頭痛嘔吐，下利清谷，身寒背冷，咽痛不紅，以吳茱萸湯去生姜，加附子、干姜、黃芪、白術(shù)、羌活、白芷治愈?！瞾?lái)源：中醫(yī)雜志1988；（7）：21〕
2.厥陰頭痛屬寒熱錯(cuò)雜辨
高桂敏治某患者，男，50歲?；碱^劇痛10余年，每年發(fā)作1次，多在秋冬之交。發(fā)作前頭額微痛，前額與后背有微汗，發(fā)作時(shí)頭劇痛伴頭暈?zāi)垦＃貝?，嘔吐黃綠苦水，汗出淋漓，后背如洗，顴涼身冷，不敢說(shuō)話和活動(dòng)，甚則昏不知人。曾診斷為高血壓病、高血壓危象。血壓24kPa/18.7kPa，口服降壓藥有一定效果。診時(shí)頭微痛，頭暈，四肢發(fā)涼，心煩納呆，二便正常，血壓21.3kPa/12kPa，舌尖紅，苔白潤(rùn)，脈沉弦細(xì)無(wú)力。此為厥陰頭痛，寒熱錯(cuò)雜，寒重?zé)彷p，肝寒循經(jīng)上擾清陽(yáng)所致。治宜溫肝散寒，調(diào)和寒熱，用烏梅丸加味：烏梅20g，當(dāng)歸15g，附子15g，干姜15g，黨參20g，黃連5g,黃柏10g，細(xì)辛5g，桂枝15g，吳茱萸10g，赤芍10g，木通10g。服3劑后頭痛止，其他癥狀大減，守原方去木通，加蓮子芯5g，連服18劑，諸癥盡除，一年一度的頭痛未再?gòu)?fù)發(fā)。為鞏固療效，囑服烏梅丸善后?！瞾?lái)源：遼寧中醫(yī)雜志1982;(12):23〕
3.厥陰頭痛辨
劉赤選治某患者，女，28歲。初因日夜工作，思索費(fèi)神，一連數(shù)日未能入睡，繼而頭頂刺痛，嘔吐清涎甚多，每次發(fā)病歷時(shí)二三小時(shí)，方慢慢緩解，平均每二三天頭痛發(fā)作1次。月經(jīng)前后，痛尤劇烈。脈細(xì)弱，舌淡苔薄白而潤(rùn)。為厥陰頭痛。治宜溫中降逆，熄風(fēng)鎮(zhèn)痛。用吳茱萸湯：吳萸9g，黨參9g，生姜18g，大棗4個(gè)。服3劑，頭暈痛減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。后原方加減化載，吳萸用至15g，并和當(dāng)歸四逆湯合方，癥狀基本消失。用當(dāng)歸生姜羊肉湯鞏固善后?！瞾?lái)源：《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)》〕
4.溫運(yùn)中焦，兼以疏肝熄風(fēng)治頭痛偏左辨
張汝偉治某患者，女，46歲。脘腹脹痛，內(nèi)有寒濕，木悶而不舒，大便堅(jiān)約，脈來(lái)細(xì)弦，苔薄膩。宜溫運(yùn)中焦，兼以疏肝熄風(fēng)。吳茱英1.8g，炒白芍6g，制蒼術(shù)6g，陳皮6g，炒川芎2.4g，刺蒺藜9g，柏子仁9g，澤瀉9g，蘇葉梗4.5g，姜竹茹4.5g、玫瑰花2朵。
二診：噯氣上逆已平，大便亦通，偏左頭痛亦定。診脈左部仍見(jiàn)細(xì)弦，氣仍略升，牙浮微痛，余火未熄，宗上方加減：刺蒺藜9g，蘇子9g，連翹殼9g，炒白芍9g、玉泉散9g（包），姜汁炒黃連0.9g，吳萸1.5g，半夏6g，烏藥4.5g，炒陳皮4.5g，姜竹茹4.5g。〔來(lái)源：《上海老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)選編》P.152〕
5.腎厥偏頭痛辨
程門雪治某患者，男，成年。偏頭風(fēng)疼痛發(fā)于子夜，頭熱足冷，鼻竅不暢，玉真丸加味：煅石決明18g（先煎），炒白蒺藜9g，薄荷炭2.4g，炒川芎2.4g，藁本3g,北細(xì)辛0.9g，冬桑葉9g，甘菊花3g，細(xì)木通2.4g，腎厥玉真丸9g（包煎）。
二診：偏頭痛已減輕。前方玉真丸加味尚覺(jué)合度，仍從原方出入。煅石決明24g（先煎），北細(xì)辛2.4g，龍膽草2.4g，蘃本3g，炒白蒺藜9g，炒川芎2.4g，薄荷炭2.4g，冬桑葉9g，甘菊花9g，苦丁茶3g，露蜂房3g，腎厥玉真丸12g（包煎）。
又治某患者，女，成年。頭痛偏右，甚于子夜，痛甚則嘔吐，心煩不安，胃納不香，苔膩脈弦，先以玉真丸合吳茱萸湯加味：淡吳萸2.4g，黨參4.5g，茯苓9g，陳廣皮4.5g，制半夏4.5g，姜川連0.9g，炒白蒺藜9g，煅石決明12g（先煎），薄荷炭2.4g，荷葉邊1圈，腎厥玉真丸9g（包煎）。
二診頭痛大減，嘔吐也瘥，夜不安寐，腹中不舒，再?gòu)脑郊?/span>減治之：炒白蒺藜9g，煅石決明12g（先煎），辰茯神9g，薄荷炭2.4g，霜桑葉9g，青陳皮各4.5g，左金丸1.5g（吞），春砂殼2.4g，荷葉邊一圈，腎厥玉真丸9g（包煎），許叔微《本事方》：“腎氣不足，氣逆上行，頭痛不可逆，謂之腎厥?！辈⒅朴裾嫱柚沃?。一般偏頭痛的發(fā)作……在安靜休息之后，大都可以輕減，而腎厥頭痛則發(fā)于子夜（夜半11~1時(shí)左右）或子夜較甚，頭熱足冷，其脈浮弦，而沉按無(wú)力，舌淡是辨證方面的特點(diǎn)。玉真丸由半夏、硫黃、生石膏、硝石組成。目前已無(wú)此成藥。近人或用醫(yī)門黑錫丹代之。偏頭痛頭熱足冷，或頭痛夜甚以致失眠者……若多方治療無(wú)效果，上方可選用?！瞾?lái)源：《程門雪醫(yī)案》P.101〕
6.腎厥頭痛有不同證型辨
沈經(jīng)宇治某患者，女，36歲。據(jù)述頭痛10多年，每于冬令發(fā)作。近日頭痛又作，子夜尤甚，痛甚不寐，胃嘈吐酸。舌淡胖苔白膩，脈象浮弦，重按無(wú)力。陰邪上逆，清陽(yáng)被蒙，治宜溫降，予吳茱萸湯及玉真丸加味。處方：淡吳萸4.5g，炒黨參12g，姜半夏9g，云茯苓12g，炒川芎4.5g，石楠葉9g，煆鐘乳石12g，制硫磺1g，馬牙硝1g，生姜3片，大棗5枚。連服5帖后，頭痛已瘥，胃嘈緩解，診脈濡軟，舌淡胖苔白膩，再予原方加熟附片9g，生石決15g，續(xù)服7帖……頭痛宿疾近1年未作……此病員體質(zhì)屬氣陽(yáng)不足，水飲內(nèi)停，陰邪上逆，清陽(yáng)被蒙，故用玉真丸配合吳茱萸湯及小半夏加茯苓湯溫中化飲。
又治某患者，女，72歲，頭痛宿疾30余年，屢治鮮效。近日頭痛又作，子夜較甚，晝?nèi)疹^目不清，平素腰酸腳軟。舌質(zhì)淡青，苔薄少津，脈來(lái)弦細(xì)。證屬陰血不足，腎虛厥逆，痛久入絡(luò)。治擬柔養(yǎng)和絡(luò)。處方：炒川芎3g，酒
炒赤白芍各10g，潼白蒺藜各10g，炒杭菊6g，甘杞子10g，石決明15g，肥玉竹12g，焙蜂房5g，全蝎粉（吞）1.5g，仙半夏10g，寒水石15g，制硫磺1g，馬牙硝1g。連服7帖后，頭痛已減，再予原方去石決明，加石楠葉10g，丹參12g，女貞子10g，續(xù)服42帖，頭痛宿疾痊愈。此例屢治少效，因子夜較甚，故參用玉真丸法。頭痛入絡(luò)，舌質(zhì)淡青，乃佐蟲類以搜剔絡(luò)道，攻通邪結(jié)，久病延虛，攻邪須兼扶正，故加養(yǎng)陰柔肝之品。
還治××，男，36歲。近1月來(lái)夜間頭痛，痛甚難寐，晝?nèi)疹^暈泛惡，脈浮弦滑。舌尖紅苔薄黃。證屬胃濁失降，清陽(yáng)被擾，兼夾外風(fēng)。先以疏風(fēng)平肝，和胃降濁。處方：桑葉10g，薄荷炭3g，白蒺藜12g，姜半夏10g，陳皮6g，茯苓10g，清甘草3g，生枳殼5g，姜竹茹6g，川連1.5g，熟石膏12g，馬牙硝1g，制硫黃1g，蔓荊子10g，省頭草6g。連服5帖，頭痛已減，泛惡亦瘥。再予原方去蔓荊子、省頭草，加炒杭菊6g，炒川芎2g。此案用玉真丸與疏風(fēng)平肝、和胃降濁法合用?！瞾?lái)源：上海中醫(yī)藥雜志1991；（5）：6〕
五、肝腎與頭痛別論
1.腎虛后腦痛辨
顧丕榮治某患者，男，23歲，農(nóng)民。后腦痛已延十多年，CT檢查未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病變，腦電圖提示輕度異常。中西藥物迭進(jìn)罔效。平昔面色無(wú)華，神疲乏力，腰酸肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)弱。夫腦為髓海，下根于腎，由于腎氣虧損，陰精不能上承于腦，以致腦痛耳鳴，當(dāng)上病下取，擬補(bǔ)腎取乎溫潤(rùn)，蠲
痛在于清上，方用：太子參15g，熟地20g，山藥15g，山茱萸6g，當(dāng)歸12g，炒白芍10g，菟絲子15g，補(bǔ)骨脂12g，茯苓10g，磁石20g，蔓子10g，甘菊花10g，全蝎5g，10帖。
二診：前方補(bǔ)腎以養(yǎng)腦，清上以蠲痛，藥后頭痛顯著減輕，方已應(yīng)手，毋庸更改，前方改全蝎為3g，去蔓荊子，加甘枸杞12g，10帖。辨證抓住腦痛而空，耳鳴腰酸等腎虛見(jiàn)證，即病位在上（頭），病根在下（腎）?！瞾?lái)源：《疑難病證診治探幽》P.97〕
2.腎虛邪襲頭后部疼痛辨
武明欽治某患兒，男，9歲。頭后部疼痛2月余，呈鈍痛樣，夜晚加重，伴納差心煩，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。某醫(yī)院作腦電圖，中度異常腦電圖，未明確診斷，服西藥效差，又作顱腦CT未見(jiàn)異常，服藥仍無(wú)效。刻診：脈短澀，舌質(zhì)淡暗，苔滑白膩。辨證為先天腎氣不足，太陽(yáng)經(jīng)為邪風(fēng)所襲，經(jīng)脈受阻引起頭痛。治從益腎通督，祛風(fēng)通絡(luò)。處方：肉桂2g，炮附子6g，制首烏25g，山萸肉10g，生山藥25g，茯苓15g，丹皮10g,澤瀉10g,天花粉15g，桂枝8g,葛根15g，陳皮10g，防風(fēng)10g，羌活9g，白芷10g。服藥12劑后，頭痛大有好轉(zhuǎn)但食欲不佳，繼上方去羌、防，加砂仁、木香、太子參、炒白術(shù)，又服12劑，頭痛基本痊愈?！瞾?lái)源：中醫(yī)雜志1993；(4):215〕
3.麻黃附子細(xì)辛湯治偏頭痛辨
劉鶴一治某患者，男，34歲。頭痛數(shù)載，每10~15天必發(fā)一二次，痛作則面浮，腰酸。苔薄，脈沉小。治宜溫陽(yáng)法：生麻黃3g，熟附片3g，細(xì)辛1.5g，云苓9g。服4劑，頭痛顯見(jiàn)好轉(zhuǎn)，面腫退。開(kāi)春以來(lái)，頭痛又作二三次，原方又服4劑而病愈。
又治某患者，頭痛隱隱切切，遍及右腦角，羞明難以睜目，汗出惡風(fēng)，骨節(jié)酸痛，胸中悶窒，懶言神疲，舌胖有齒印，脈來(lái)大無(wú)力。宜散陳寒扶正，用麻黃附子細(xì)辛湯加生芪12g，白芍9g，炙甘草4.5g，4劑諸癥顯平，原方加熟地12g善后。用麻黃附子細(xì)辛湯治偏頭痛屬虛寒性，若脈沉細(xì)弱者尤宜。若有汗惡風(fēng)，脈沉小者用桂枝加附子湯。若因肝火肝陽(yáng)則當(dāng)別論。[來(lái)源：《上海老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)選編》P.74]
4.腎陽(yáng)虛水泛頭痛辨
劉渡舟經(jīng)驗(yàn)，治一司機(jī)某患者，男，32歲?；碱^痛病，每在夜晚發(fā)作，疼痛劇烈，必以拳擊頭部始能緩解，或服用止痛片。問(wèn)起病原因，他說(shuō)，夏天開(kāi)車，因天氣炎熱，常在休息時(shí)痛飲冰鎮(zhèn)汽水或啤酒，每日無(wú)間，至秋即覺(jué)頭痛。問(wèn)除頭痛外，尚有何不適？答：兩目視物常有黑花撩亂。望其面色黧黑，舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔水滑，脈沉弦而緩。此陽(yáng)虛水泛，濁陰上竄，清陽(yáng)被蒙則眩，陰陽(yáng)相爭(zhēng)故頭痛，疏：附子12g，生姜12g，茯苓18g，白術(shù)9g，炙甘草6g，白芍9g，桂枝6g。
服6劑，頭痛大減，繼服苓桂術(shù)甘湯4劑，鞏固療效而痊愈。
〔來(lái)源：《傷寒論通俗講話》P.71〕
5.頭痛屬肝胃不和，郁熱上蒸辨
蒲輔周治某患兒，男，10歲。4個(gè)月前，曾一度高燒伴有惡心之后，繼而發(fā)生頭痛頭暈，雖經(jīng)治療數(shù)月，但至今不愈，其頭痛部位，在兩顳、后腦、前額及及眉棱骨，常發(fā)無(wú)定處。并自有此病以來(lái)，食納不佳，大便干結(jié)似羊糞，大便化驗(yàn)有蛔蟲卵、脈象沉弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)正常，苔白膩，此為營(yíng)養(yǎng)過(guò)多，食積生熱，以致肝胃不和，郁熱上蒸，治宜調(diào)和肝胃，疏利積熱。處方：柴胡3g，白芍4.5g，炒枳實(shí)3g，炙甘草2.1g,黃連1,5g,吳茱萸0.6g，竹茹3g，焦山楂4.5g，麥芽6g，生姜2片。
復(fù)診；服前方3劑，頭暈減，頭痛如前、食納仍不佳，食后胃脹，偶有噫氣吞酸，大便先干后稀，肛門發(fā)癢，目?jī)?nèi)有紅絲作癢，舌質(zhì)正常無(wú)苔，脈浮弦細(xì)數(shù)，因夾有風(fēng)熱，改用祛風(fēng)清熱為治。處方；桑葉4.5g，菊花4.5g，荊芥3g，白蒺藜6g，蟬衣3g，夏枯草9g，草決明6g，炒枳殼3g，焦山楂4.5g，荷葉6g。
三診；上方服3劑，頭痛、頭暈顯著減輕，飲食增加，大便如前，目紅發(fā)癢未減，脈弦細(xì)數(shù)，舌如前，風(fēng)熱已解，積熱未除，治法仍為理脾消積。處方：三棱3g，莪術(shù)3g，青陳皮各3g，蘆薈2.4g，使君子6g，甘草1.5g，蕪荑3g，胡黃連2.4g，川棟子6g，神曲4.5g，焦山楂4.5g，麥芽6g。連服3劑，頭痛、頭暈、目癢諸癥完全消失，食、眠、便俱正常?！瞾?lái)源：《蒲輔周醫(yī)案》P.212〕
6.肺胃痰熱夾肝風(fēng)上逆，頭痛由后腦起非督脈之病辨
張汝偉治某患者，女，55歲。頭痛自后腦而遍及滿頭，心煩不寧，夜寐不安，已有數(shù)月，苔薄膩。此肺胃痰熱，挾肝風(fēng)上逆所致。宜化痰清熱疏風(fēng)治之。制蒼術(shù)4.5g，炒防風(fēng)4.5g，白芷1.2g，辰燈芯1.2g，生石膏9g，薄荷2.4g，炒川芎3g，朱茯神9g，仙半夏9g，夏枯草9g。
二診：進(jìn)前方后，頭痛較減，心煩亦寧，苔中剝，宜仍前意加減。羚羊角
粉0.6g（吞），炒川芎2.4g，生石膏12g，生地9g，白蒺藜9g，夏枯草9g，朱茯神9g，朱燈芯1.5g，生龍齒12g，生牡蠣30g（二味先煎），廣郁金4.5g，竹葉3g。頭痛之癥，很為復(fù)雜。此癥由后腦引起，都認(rèn)為督脈之病，應(yīng)用溫陽(yáng)，如鹿角、附、桂等，又或認(rèn)為太陽(yáng)經(jīng)，應(yīng)用表散，如羌活、荊芥、防風(fēng)等。余診為陽(yáng)明之熱引動(dòng)肝陽(yáng)，蒸化痰濕所致。其辨證體會(huì)在脈細(xì)弦也。〔來(lái)源：《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》P.149〕
六、經(jīng)行頭痛損目
益心脾和沖任治經(jīng)行頭痛損目失明辨
張汝偉治某患者，女，40歲。每遇經(jīng)行，必先頭痛，目視偏右，病歷10年，右眼已因病而失明，今左眼亦痛。診脈左弦數(shù)，右弦滑，顯系心脾之陰不足，而肝為之不靖。治擬益心脾而和沖任。宗葉天士“調(diào)經(jīng)不離乎奇經(jīng)”之意治之。白蒺藜9g，夏枯草9g，狗脊9g，續(xù)斷9g，杜仲9g，炒黨參9g，炒白芍9g，當(dāng)歸身9g，青有子9g，生地12g，雨前茶2-4g。囑：此方服4劑，隔1月后再?gòu)?fù)診。
二診：經(jīng)來(lái)時(shí)，頭目均
已不痛，脈轉(zhuǎn)細(xì)軟，苔薄尖絳，擬前意加入育陰之品，以圖根治不發(fā)，可望右眼復(fù)明。當(dāng)歸丸3粒（吞服），雞血藤膏9g（沖入），白蒺藜9g，夏枯草9g，狗脊9g，杜仲9g，青葙子9g，生山藥9g，炒白芍6g，炒丹皮6g，石決明30g（先煎），生地12g。三診：前進(jìn)育陰之劑后，臨經(jīng)頭目之痛已蠲，但素體血虧，此次經(jīng)來(lái)，略有脹滿，脈細(xì)軟，舌質(zhì)紅而尖絳，仍擬前法加補(bǔ)氣治之，使氣血得以平衡。炒黨參9g，懷山藥9g，制熟地9g，桑寄生9g，杜仲9g（鹽水炒），巨勝子9g，雞血藤膏9g（沖入），制女貞9g，當(dāng)歸丸3粒（吞服），制香附6g，炒白芍6g。此方服后，精神健旺，經(jīng)事正常而愈?！瞾?lái)源：《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》P.152〕
七、房事后頭痛從郁辨治
四逆散治療房事引起頭痛辨
李嘉榮體會(huì)，房事引起的頭痛，男女均可發(fā)生，但以女性為多，醫(yī)學(xué)上稱為“性交型頭痛”。按中醫(yī)辨證屬“房事郁證”范疇，病因主要是房事中七情郁結(jié)，情志失和，或性欲過(guò)度，房事失當(dāng)?shù)纫鹫叨?。其病機(jī)可歸納為肝脾不和，機(jī)樞不利；或氣血失調(diào)，升降失常；或三焦受阻，氣機(jī)紊亂；或肝郁陽(yáng)熱，內(nèi)閉于里；或上盛下虛，陰陽(yáng)失衡所致。根據(jù)“性交型頭痛”的病因、病理、辨證論治，應(yīng)用四逆散中柴胡疏解郁結(jié)，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，使氣血調(diào)，陰陽(yáng)和為主藥，枳實(shí)行氣泄熱，調(diào)和脾胃，柴枳相配，有調(diào)和肝脾，暢通中焦，升清降濁之功，開(kāi)上導(dǎo)下之能，芍藥益陰和里為輔，炙草為佐使，調(diào)和中焦以運(yùn)四旁，芍、草同用，有酸甘和陰，柔肝理脾，緩急止痛之效。方藥用：柴胡15g，白芍30g，枳實(shí)15g，炙甘草10g，日1劑，7劑為1療程。
觀察二療程。在服藥期間，嚴(yán)禁房事。一療程后試行房事以觀其效。在愈后的2個(gè)月內(nèi)，每次房事前均服該方1~2劑以鞏固療效。治療25例，治愈21例、治愈率為84%，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，總有效率為92%。一療程治愈者12例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例。2療治程愈者2例，無(wú)效2例?！瞾?lái)源：中醫(yī)雜志1990；（9）：26〕
八、痰毒頭痛
痰毒頭痛辨
鄒云翔治某患者，女，20歲。高熱、頭痛、嘔吐4天。起病前先覺(jué)形寒，繼則高熱達(dá)40C，頭痛如劈，惡心嘔吐。先就醫(yī)診為暑風(fēng)病，治以清暑祛風(fēng)，用香薷、滑石、葛根、防風(fēng)等不效，病情加劇，熱勢(shì)更高，口渴引飲，目定神呆。診時(shí)痰聲漉漉，舌苔色黃，脈弦滑數(shù)。時(shí)屆季夏，痰由平時(shí)氣郁失宣，痰火內(nèi)蒸，彌漫心包，夏感觸暑邪，痰火化毒，上犯神明腦腑，風(fēng)木鴟張，痙厥乃見(jiàn)。治以涼心滌痰解毒之劑：老式竹黃3g，川貝母3g，白蒺藜9g，桑寄生9g，銀花15g，白茅根60g，西洋參3g，北沙參12g，川石斛15g，海蛤殼24g，藕汁1匙沖入。服2劑，熱勢(shì)大減，頭痛漸減，神志漸清，又服3劑，病愈。
鄒氏經(jīng)驗(yàn)；①不可續(xù)用風(fēng)藥發(fā)散，治以清暑滌痰為主，佐以生津養(yǎng)液，風(fēng)藥助熱，禁用柴胡，犯之多死，即防風(fēng)、葛根亦在所禁忌，以免更傷津液，肝風(fēng)更為鴟張；②滌痰主要藥物，重用竹黃2.4g～4.5g，竹茹、川貝化痰不過(guò)輔佐作用而已，服竹黃后病者往往汗出通暢，與善于通絡(luò)豁痰有關(guān)，用洋參、石斛以救其液之耗損?！瞾?lái)源：《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)》P.2〕
九、小結(jié)與評(píng)述
（一）傷神頭痛：思慮過(guò)度，煩勞傷心營(yíng)心陰而致傷神頭痛。癥見(jiàn)頭痛，或伴眩暈不清，筋脈拘急、煩躁甚或懊儂，坐立不安，夜寐不寧，口干，大便干燥，脈虛弦。治宜清心柔肝，可選用甘麥大棗湯合百合地黃湯、黃連阿膠雞子黃湯加味，不宜純用香燥祛風(fēng)止頭痛之劑，雖有情志不悅病史，但也不宜濫用疏肝走竄之品。
（二）水濕郁冒頭痛：又稱傷濕頭痛，濕有外濕內(nèi)濕之分，外感濕邪頭痛古方有羌活勝濕湯治之。若有內(nèi)濕，內(nèi)外相召，則更易感受濕邪。濕邪為病纏綿，傷濕頭痛可數(shù)月數(shù)年甚至數(shù)十年纏綿不愈，不可不察。
1.肝郁脾虛，濕濁上蒙頭痛：癥見(jiàn)頭痛有重壓感，伴有頭重、頭脹，大便溏薄，舌胖或有齒痕，治宜疏肝健脾，芳香化濕，可選用逍遙散、羌活勝濕湯、三仁湯、藿樸夏苓湯加減。
2.水飲夾濕，上冒清陽(yáng)頭痛：癥見(jiàn)頭痛兼發(fā)重，如同鐵箍裹勒在頭上，且以舌體碩大異常，苔白膩為特點(diǎn)。為內(nèi)生水濕，濕郁上逆所致。治宜滲利水濕，助脾化飲，可選用澤瀉湯加味。
3.下焦水熱互結(jié)上逆頭痛：癥見(jiàn)頭痛隱隱，持續(xù)不止，時(shí)或加重，且以小便黃短不利，舌苔黃膩為特點(diǎn)。此型頭痛常見(jiàn)于慢性腎炎病人之頭痛，治宜養(yǎng)陰清利小便，欲解其上，當(dāng)利其下，用豬苓湯。
4.氣虛濕郁阻絡(luò)頭痛：勞傷心脾，致濕邪不化，氣虛濕濁阻滯經(jīng)絡(luò)而頭痛。癥見(jiàn)頭痛，勞累加重，健忘失眠，肢體乏力，舌質(zhì)淡暗紅，苔厚白膩，脈沉弦。治宜益心健脾，益氣化濕通絡(luò)。
（三）從經(jīng)絡(luò)辨治頭痛：
1.陽(yáng)明郁熱頭痛：額頂痛，甚則欲吐，畏光，汗多，面紅目赤，苔薄黃或黃燥，或頭痛于天雨則緩，天睛則頭痛加劇；或高熱后留有兩顳、后腦、前額、眉棱骨痛，大便干結(jié)，苔白膩，脈沉弦細(xì)數(shù)，為食積生熱。治宜清瀉陽(yáng)明郁熱止頭痛，可選用白虎湯加味，有積滯者加疏利消積之品，若陽(yáng)明邪熱熾盛，大便秘結(jié)又當(dāng)通腑瀉熱，宜選用承氣湯輩。
2.少陽(yáng)樞機(jī)不利陽(yáng)郁不達(dá)頭痛：《傷寒論》少陽(yáng)篇有“陽(yáng)微結(jié)”。樞機(jī)不利，陽(yáng)郁于里不能通達(dá)，少陽(yáng)經(jīng)脈不舒而頭痛。癥見(jiàn)頭痛，或偏于一側(cè)，可牽引頸項(xiàng)不舒，胸悶，心煩口苦，或伴有惡心，或頭痛發(fā)作有定時(shí)，大便干結(jié)，雖或淅淅惡風(fēng)，手足逆冷，并非陽(yáng)虛，實(shí)乃陽(yáng)郁不達(dá)之故，脈沉細(xì)弦，舌淡苔薄白。治宜疏利樞機(jī)，通陽(yáng)舒經(jīng)，可選用小柴胡湯加味。
3.厥陰頭痛：關(guān)鍵在于辨證，厥陰頭痛，雖有口燥，舌衄，或頭痛有灼熱感，但為陰邪夾虛陽(yáng)上逆所致，是真寒假熱，非寒熱錯(cuò)雜，更非熱證。厥陰頭痛也可發(fā)作于月經(jīng)前后，或月經(jīng)前后頭痛加劇。厥陰頭痛還有因中焦虛寒，肝氣乘脾郁而上旋者。治宜溫肝降逆、暖土熄風(fēng)，可隨證選用吳茱萸湯、四逆湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯。厥陰頭痛還有寒熱錯(cuò)雜，以寒為主，肝寒循經(jīng)上擾清陽(yáng)而致，治宜溫肝散寒，調(diào)和寒熱，可選用烏梅丸加味。
4.腎厥頭痛：其特點(diǎn)是頭痛發(fā)于子夜或子夜較甚，頭熱足冷，脈浮弦，沉按無(wú)力，舌淡是辨證關(guān)鍵，治療用玉真丸或玉真丸合吳茱萸湯，也可用醫(yī)門黑錫丹代玉真丸。腎厥頭痛除陰邪上逆，清陽(yáng)被蒙外，還有因陰血不足，腎虛厥逆，痛久入絡(luò)；胃濁失降，清陽(yáng)被擾，兼夾外風(fēng)等。
（四）腎虛頭痛：腦為髓之海，精血不足，無(wú)以濡養(yǎng)則頭痛，多選用左右歸飲（丸），但腎虛頭痛也有夾實(shí)者，不可不辨。
1.腎虛后腦痛：督脈循行脊中，太陽(yáng)膀胱經(jīng)挾脊兩側(cè)，均上行頸項(xiàng)后腦。后腦頭痛屬腎虛，辨證抓住腦痛而空，耳鳴，腰酸等腎虛見(jiàn)證。治療補(bǔ)腎取乎溫潤(rùn)，蠲痛在于清上，用補(bǔ)腎清上取效。
2.腎虛風(fēng)邪襲太陽(yáng)經(jīng)后腦痛：此后腦痛為虛實(shí)夾雜，治當(dāng)益腎通督，祛風(fēng)通絡(luò)，其區(qū)別在于后腦痛為鈍痛樣而不是空痛，脈短澀，苔白膩等，均表明不僅腎虛，還有邪襲。
3.陽(yáng)虛水泛，濁陰上蒙頭痛：癥見(jiàn)頭痛或沉重昏蒙，面色黧黑，舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔水滑，脈沉弦而緩。治宜溫陽(yáng)化飲降濁，可選用真武湯、苓桂術(shù)甘湯。
4.少陰虛寒陳寒久留頭痛：癥見(jiàn)頭痛，或偏于一側(cè)，甚則羞明難睜目，汗出惡風(fēng)，骨節(jié)酸痛。治宜溫腎陽(yáng)散陳寒，可選用麻黃附子細(xì)辛湯，若脈沉細(xì)弱者尤宜。
5.后腦痛并非全屬督脈太陽(yáng)經(jīng)痛：由于肺胃實(shí)熱，挾肝風(fēng)上逆而致后腦痛，其辨證著眼點(diǎn)在于伴有心煩不寧，夜寐不安，苔薄膩，為陽(yáng)明之熱，引動(dòng)肝陽(yáng)，蒸化痰濕所致，非督脈太陽(yáng)經(jīng)病。
（五）著重調(diào)理奇經(jīng)治療行頭痛損目：經(jīng)行頭痛病因多端，而經(jīng)行頭痛損目則辨治又更復(fù)雜，但從調(diào)經(jīng)以治經(jīng)行頭痛，調(diào)經(jīng)不離乎奇經(jīng)，著重從調(diào)理沖任二經(jīng)治經(jīng)行頭痛損目，又另辟蹊徑。
（六）房事后頭痛從郁證論治： 房勞傷腎，但房事后頭痛又不可拘泥房勞傷腎而一味補(bǔ)腎了事，而有因肝脾不和，或肝郁陽(yáng)熱、內(nèi)閉于里，屬“房事郁證”，治宜從肝郁論治，可用四逆散加味。
（七）痰毒頭痛：痰火內(nèi)盛化毒而致痰毒頭痛。癥見(jiàn)頭痛如劈，甚或高熱，痰聲漉漉，治宜涼心滌痰解毒，既不可過(guò)用苦寒純陰之劑，更不可續(xù)用風(fēng)藥。
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