一、關(guān)節(jié)囊
關(guān)節(jié)囊薄而松弛,但很堅(jiān)韌。關(guān)節(jié)囊的纖維膜,起自股骨兩髁關(guān)節(jié)面的周緣與髁間窩的后緣,止于髕骨的上面及其內(nèi)外側(cè)緣,并延伸至脛骨兩髁的前緣;外側(cè)與腘肌腱相連;內(nèi)側(cè)與脛側(cè)副韌帶融合。纖維膜深面的部分纖維,與半月板的周緣及鄰近的脛骨兩髁邊緣相連,此連結(jié)部稱為冠狀韌帶。
關(guān)節(jié)囊的滑膜寬闊,除關(guān)節(jié)軟骨與半月板的表面外,纖維膜的內(nèi)面、交叉韌帶、髁間窩和髁間隆起等處均被覆一層滑膜。其各部的附著如下:前上部沿股骨下端的前面,向上方呈囊狀膨出,稱為髕上囊;后上部附著于股骨兩髁關(guān)節(jié)面的周緣;下部與脛骨兩髁的關(guān)節(jié)面周緣和半月板的周緣相連;兩側(cè)部被覆于纖維膜的內(nèi)面,于髕下部的兩側(cè)突入關(guān)節(jié)腔內(nèi),形成滑膜皺襞,稱為翼狀襞。兩側(cè)的翼狀襞向上方逐漸會合成一條帶狀的皺襞,稱為髕滑膜襞,經(jīng)關(guān)節(jié)腔到達(dá)股骨髁間窩的前緣。于關(guān)節(jié)囊的后部,滑膜向后方形成左右兩個囊狀突起,分別位于股骨兩髁與腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭之間。
關(guān)節(jié)腔寬廣,由交叉韌帶及髕骨滑膜襞分為內(nèi)外部,并由半月板分為上下兩層,彼此間均互相交通。關(guān)節(jié)腔與附近的一些黏液囊也相通。
二、半月板
可分為內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板,均由纖維軟骨構(gòu)成,分別位于脛骨內(nèi)側(cè)髁與外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面上。內(nèi)、外側(cè)半月板的外緣肥厚,借冠狀韌帶與脛骨兩髁的周緣相連;內(nèi)緣銳薄而凹陷;上面光滑而微顯凹陷,與股骨的兩髁相接;下面平坦,覆蓋在脛骨兩髁的關(guān)節(jié)面上。
內(nèi)側(cè)半月板較大,呈C形,后部寬闊,前端較狹窄。周緣與關(guān)節(jié)囊的纖維膜(冠狀韌帶)及脛側(cè)副韌帶相連。外側(cè)半板較小,近似環(huán)形,中間寬闊,前后部較狹窄。后部與脛骨髁間外側(cè)結(jié)節(jié)的后方相連,并與后交叉韌帶緊密相連。
半月板隨膝關(guān)節(jié)的屈伸和小腿的旋轉(zhuǎn),可做前后與內(nèi)外兩側(cè)的移動,具有一定的彈性,對關(guān)節(jié)可起到緩沖和保護(hù)作用。其表面光滑并覆有滑液,有潤滑作用,可減少關(guān)節(jié)面之間的摩擦。半月板位于脛、股兩關(guān)節(jié)面之間,使兩關(guān)節(jié)面更為穩(wěn)固有效防止關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。內(nèi)側(cè)半月板還有調(diào)節(jié)、平衡關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的作用,當(dāng)壓力減小時(shí),它向內(nèi)移動;而壓力加大時(shí),則向外移動。
三、膝關(guān)節(jié)的韌帶
1.髕韌帶 厚而堅(jiān)韌,位于關(guān)節(jié)囊的前部,為股四頭肌腱的延續(xù)部分。上方起自髕尖,向下止于脛骨粗隆,其內(nèi)外側(cè)兩緣分別與髕內(nèi)側(cè)支持帶和髕外側(cè)支持帶融合。韌帶與關(guān)節(jié)囊的滑膜之間有一脂體即髕下脂肪墊,與脛骨之間則以髕下深囊相隔。伸膝時(shí)此韌帶松弛,屈膝時(shí)則緊張。
2.髕內(nèi)側(cè)支持帶 為股內(nèi)側(cè)肌腱的一部分。起自股內(nèi)側(cè)肌腱及髕底,附著于髕內(nèi)側(cè)緣,沿髕韌帶內(nèi)側(cè)向下,止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)面。
3.髕外側(cè)支持帶 為股外側(cè)肌腱的一部分,起自股外側(cè)肌腱及髕底,附著于髕外側(cè)緣,沿韌帶外側(cè)向下,止于脛骨上的外側(cè)面。此韌帶外側(cè)與髂束融合。髕內(nèi)、外側(cè)支持帶,可防止髕骨向外脫位。
4、腘斜韌帶 形狀扁而寬,位于關(guān)節(jié)的后面。為半膜肌的延續(xù)部分。其起自脛骨內(nèi)側(cè)深的后部、沿關(guān)節(jié)囊的后部斜向外上方,止于股骨外上髁,有一部分纖維與關(guān)節(jié)囊后部的纖維層融合。該韌帶有防止膝關(guān)節(jié)過度伸直的作用。
5.腘弓韌帶 位于關(guān)節(jié)的后外側(cè)。起自排骨頭后面,越過膽肌斜向后上方分為前后兩部,前部與腓腸肌的外側(cè)頭愈著;后部則附著于脛骨髁間后區(qū)的后緣。
6.脛側(cè)副韌帶 呈扁而寬的帶狀且堅(jiān)韌、位于關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。起自股骨內(nèi)上髁,止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。韌帶的前部與髕內(nèi)側(cè)支持帶融合,與關(guān)節(jié)囊之間有黏液囊相隔,后部附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣、關(guān)節(jié)囊與內(nèi)側(cè)半月板后緣相連,其主要作用是防止膝關(guān)節(jié)外翻。脛側(cè)副韌帶的前部纖維在膝關(guān)節(jié)任何位置均處于緊張狀態(tài),而后部纖維在屈膝時(shí)松弛,由于后部纖維與內(nèi)側(cè)半月板相連,所以膝關(guān)節(jié)處于半屈狀態(tài)并受到旋轉(zhuǎn)的力量作用時(shí),易發(fā)生脛側(cè)副韌帶及內(nèi)側(cè)半月板的損傷。
7.腓側(cè)副韌帶 為一長約5cm的圓索,位于關(guān)節(jié)的外側(cè)。起自股骨外上髁止于腓骨頭。該韌帶與關(guān)節(jié)囊之間有疏松結(jié)締組織填充;與半月板之間,以胭肌腱相隔,二者不直接相連。該韌帶主要作用防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。當(dāng)屈膝及小腿旋內(nèi)時(shí),脛側(cè)與腓側(cè)副韌帶均松弛;相反,伸膝及小腿旋外時(shí)則緊張,因此,具有限制膝關(guān)節(jié)過度伸展及旋外的作用。當(dāng)兩側(cè)副韌帶松弛時(shí),若受到膝部過度外展或內(nèi)收的暴力,均可導(dǎo)致相應(yīng)的韌帶損傷。
8.膝交叉韌帶 位于關(guān)節(jié)囊內(nèi),為連接股骨與脛骨之間的韌帶,可分為前后交叉韌帶,彼此相互交叉。
前交叉韌帶:起自股骨外側(cè)髁的前內(nèi)側(cè)面,斜向前下方,止于脛骨髁間隆起的前部和內(nèi)、外側(cè)半月板的前角。
后交叉韌帶:起自股骨內(nèi)側(cè)髁的后外側(cè)面,斜向后下方,止于脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角。
膝交叉韌帶在維持膝關(guān)節(jié)各方位的穩(wěn)定中起制導(dǎo)作用。前交叉韌帶能防止脛骨在股骨上向前移位,或股骨向后移位;后交叉韌帶能防止脛骨在股骨上向后移位并且還有限制膝關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)、過度伸直及限制膝關(guān)節(jié)側(cè)方運(yùn)動的作用。
9.膝橫韌帶 呈圓索狀,橫行連接兩個半月板的前端,其出現(xiàn)率為55.53%。
10.板股后韌帶 起自外側(cè)半月板的后緣,沿后交叉韌帶的后方,斜向內(nèi)上方,止于股骨的內(nèi)側(cè)髁。
11.板股前韌帶 起自外側(cè)半月板的后部,沿后交叉韌帶的前方,斜向內(nèi)上方,止于股骨的內(nèi)側(cè)髁。
板股后韌帶的總出現(xiàn)率為94.67%;板股前韌帶則為13%。兩條韌帶同時(shí)出現(xiàn)的占9%。
12.冠狀韌帶 冠狀韌帶位于脛骨髁上緣,呈冠狀位包繞兩側(cè)半月板。半月板的外側(cè)面借冠狀韌帶疏松附著于脛骨髁的邊緣。冠狀韌帶周圍與關(guān)節(jié)囊的纖維組織緊密相連,在兩個半月板的前端,多有呈圓索狀橫行連接的膝橫韌帶。
在膝關(guān)節(jié)各種運(yùn)動中,半月板與冠狀韌帶均隨之活動。每次移動都要以牽扯和嵌壓的形式對其外圍的冠狀韌帶造成刺激;隨著膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及內(nèi)側(cè)間隙的變窄而使刺激加劇,對冠狀韌帶造成摩擦與嵌壓性損傷。