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作者：黃兆偉（消化內(nèi)科主治醫(yī)師）

很多人不愿意體檢的原因很有矛盾：害怕查出點(diǎn)問題。如果報(bào)告中出現(xiàn)各種了各種各樣的小毛病，簡直如臨大敵。最近就有好幾個(gè)朋友拿著腸鏡報(bào)告向我咨詢腸息肉的事，說是上網(wǎng)一查，發(fā)現(xiàn)腸息肉可能發(fā)展成大腸癌，于是憂心忡忡。腸息肉有多可怕？今天咱們就來說說大腸息肉那點(diǎn)事兒。

1、息肉是怎樣一種存在？

息肉，指的是黏膜表面突出的贅生物。大腸息肉，就是大腸黏膜表面的隆起性病變，通俗點(diǎn)說，就是長在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。

大腸息肉大多數(shù)位于乙狀結(jié)腸或直腸，單發(fā)多見，多發(fā)者占15%-40%，男性多于女性，發(fā)病率隨年齡增長而增加，40歲以上人群發(fā)病率明顯增高。從地理角度看，北美、西歐多見，南亞少見。

大腸息肉的發(fā)生和生活習(xí)慣密切相關(guān)，從現(xiàn)有研究結(jié)果看，長期高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食者大腸息肉發(fā)生率較高。長期大量吸煙飲酒者，由于免疫功能損害、基因突變等原因，大腸息肉發(fā)生率較高。

2、長了大腸息肉，就離大腸癌不遠(yuǎn)了嗎？

大腸息肉癥狀表現(xiàn)并不明顯，多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)患者有腹部不適、腹脹腹痛或大便習(xí)慣改變，大便中可能混有血絲，甚至出現(xiàn)鮮血便。息肉較大的患者可以出現(xiàn)腹瀉。這些癥狀沒有什么特異性，多數(shù)患者是在健康體檢或檢查其他腸道疾病時(shí)意外發(fā)現(xiàn)大腸息肉。

目前大腸息肉的診斷主要靠結(jié)腸鏡檢查和X線氣鋇雙重對比造影，但較小的息肉仍有漏診的可能。從結(jié)腸鏡下看，息肉就是一個(gè)肉疙瘩，而息肉是否有癌變危險(xiǎn)，是和組織學(xué)分型以及息肉大小息息相關(guān)的。

大腸息肉的分類

大腸息肉從組織學(xué)上分類可以分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，其中腫瘤性息肉主要是腺瘤性息肉，非腫瘤性息肉主要有增生性、炎癥性、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。

從概率上說，最常見的是炎癥性息肉和腺瘤性息肉。

從危險(xiǎn)程度上說，炎癥性及增生性息肉一般不會(huì)惡變，錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉惡變率極低，腺瘤性息肉的惡變概率最高，是學(xué)術(shù)界公認(rèn)的癌前病變。

腺瘤性息肉的發(fā)生可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、長期便秘等因素有關(guān)。而腺瘤又可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤。腺瘤的癌變率和組織學(xué)分型、瘤體大小和上皮異型增生有關(guān)。管狀腺瘤癌變率最低，混合性腺瘤次之，絨毛狀腺瘤癌變率最高。

腺瘤直徑越大，癌變率越高。直徑小于0.5公分的，癌變率小于1‰；1公分以內(nèi)的，癌變率大概是1%；1到2公分的，癌變率就達(dá)到10%；大于2公分的，癌變率高達(dá)30%-50%。

輕度上皮異型增生的，癌變率低，重度上皮異型增生的，癌變率可以接近30%。

3、如何防止息肉可怕地癌變呢？

看到這里，是不是已經(jīng)坐不住了？這么危險(xiǎn)的東西，怎么能讓它在體內(nèi)不羈放縱愛自由？

對于常見的兩種息肉來說，炎癥性息肉相對安全，小的炎癥性息肉甚至有可能會(huì)自行消失，但炎癥性息肉長期受慢性炎癥刺激，也有可能向腺瘤進(jìn)展。而腺瘤性息肉不會(huì)自行消退，也不可能用藥物將它消除。如果不及時(shí)處理，任其慢慢長大，發(fā)生癌變的幾率就會(huì)增高。

因此結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)予內(nèi)鏡下切除，并進(jìn)行病理檢查。內(nèi)鏡下治療息肉常用手段是電凝電切、氬氣刀等，根據(jù)息肉大小部位形態(tài)等，操作難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不一。風(fēng)險(xiǎn)主要是出血、腸道穿孔、不能完全切除、心腦血管意外等。對于不能內(nèi)鏡下摘除或穿孔風(fēng)險(xiǎn)較大以及已經(jīng)癌變的息肉應(yīng)手術(shù)治療。

發(fā)現(xiàn)息肉以后，即使是進(jìn)行了成功的切除，也不能避免其復(fù)發(fā)。目前沒有任何藥物能有效預(yù)防和治療息肉，唯一有效的方法是定期復(fù)查腸鏡。

單發(fā)息肉切除，病理證明是良性，須每年檢查一次腸鏡，如果連續(xù)3年未見異常，說明復(fù)發(fā)概率不高，可以改為5年左右復(fù)查一次。對于術(shù)后病理提示絨毛狀腺瘤和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的息肉，由于復(fù)發(fā)和癌變的風(fēng)險(xiǎn)都較高，就需要更加密切的隨訪和復(fù)查。

4、那么，大腸息肉能預(yù)防嗎？

前面說了，沒有藥物可以預(yù)防息肉發(fā)生，個(gè)人基因和體質(zhì)差異也無法改變。我們能做的就是在飲食結(jié)構(gòu)和健康體檢上下功夫。

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)越來越多地偏向高脂肪、高蛋白、低纖維素，這不但是結(jié)腸癌發(fā)病率升高的危險(xiǎn)因素，也是結(jié)腸息肉的高危因素。相比西方牛排黃油式的飲食結(jié)構(gòu)，我們中國的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣在蔬菜的攝入上更勝一籌，多吃蔬菜，增加植物纖維的攝入，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，可以減少息肉的發(fā)生概率。

雖然95%以上大腸癌是由腺瘤癌變而來，但這個(gè)過程一般需要5-10年，而且也并不是所有腺瘤都會(huì)癌變。因此做到改善生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)大腸腺瘤性息肉及早治療，定期復(fù)查，就可以把大腸息肉癌變的危險(xiǎn)降到最低，無須因此杯弓蛇影，盲目緊張。

圖片來源：123RF圖庫