（本文僅供學(xué)習(xí)和參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述方劑，非專業(yè)讀者務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
最近一段時(shí)間，我們后臺(tái)上有很多，關(guān)于心悸的咨詢。
其中，有一些讀者的特點(diǎn)十分類似，這就是在感到心慌心悸的同時(shí)，經(jīng)常覺得害怕，容易受驚嚇，總是覺得周圍危機(jī)四伏，到處充滿危險(xiǎn)。
這個(gè)問題，自然有多種形成原因。
今天，我想和大家探討其中最常見、最普遍的一種，這就是心血不足所致的心悸。
什么意思呢？你記住啊，血足，神才能安。血的基本功能之一，就是養(yǎng)神。心血虧虛的人，心神失養(yǎng)，最容易出現(xiàn)上述問題。
看看下面這段醫(yī)案故事吧。其中這個(gè)患者的情況，應(yīng)該比大多數(shù)人都要嚴(yán)重。
這個(gè)患者，是一個(gè)女性，當(dāng)時(shí)72歲。什么毛病？和之前咱說的一樣，怔忡不安、驚悸不寐，晚上睡不著，白天總害怕。具體怕什么，說不出來，反正就是容易害怕，似乎危險(xiǎn)說不定什么時(shí)候，就降臨到她頭上。
最嚴(yán)重的時(shí)候，她心悸心慌嚴(yán)重，就直接休克了，幾分鐘后醒來，渾身出虛汗，沒辦法說話，需要?jiǎng)e人攙扶才能起身。
這個(gè)情況，患者已經(jīng)有四個(gè)月之久了。到醫(yī)院看，幾乎所有的大夫，都認(rèn)為這是冠心病所致。但是按照這個(gè)治療，效果不好。
后來，實(shí)在沒辦法，患者轉(zhuǎn)投中醫(yī)治療。接診的醫(yī)家，是昨天我們剛剛提到的張延豐前輩，曾經(jīng)濟(jì)南商河一帶的名老中醫(yī)。
刻診，患者舌淡苔薄白，脈象細(xì)弱如游絲。整個(gè)人不敢說話，不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，自述飲食量很少，為病情憂心忡忡，擔(dān)心自己命不久矣。
醫(yī)家聽診，發(fā)現(xiàn)心臟無雜音，無間歇，心律齊整。
了解到這些以后，張師寬慰患者說，這沒什么嚴(yán)重的，完全不用擔(dān)心，只是心血虧虛而已。經(jīng)過用藥，完全可以改善，于是書方一首：
人參6克，當(dāng)歸10克，丹參12克，炒棗仁12克，遠(yuǎn)志9克，石菖蒲9克，熟地24克，山萸肉9克，龍骨9克，珍珠母30克，桂枝6克，甘草9克，白芍9克，茯苓12克，朱砂1克（沖服）。
所有這些，水煎服。每日一劑，連服3劑。
結(jié)果如何？患者服用3劑以后，表示其他癥候都有所改善，失眠好不少，但是心悸狀況還是有。這時(shí)候，原方基本不變，繼續(xù)投用3劑。
這一次，患者藥后感覺大好，心悸之感基本消失。原方再投5劑以鞏固。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。
來，我們剖析一下這里的原因。
方才我們說過，血能養(yǎng)神。血虛，不能養(yǎng)神，患者就會(huì)心慌驚悸，失眠不寐。這是心神失養(yǎng)的表現(xiàn)。
上面醫(yī)案的患者，舌淡，苔薄白，脈弱，食欲不振。這是虛證無疑。所以，心血不足，心神失養(yǎng)的診斷，是完全明確的。
血能載氣。心血不足，則心氣虧虛。氣虛不能固攝汗孔，于是汗作為心之液，就不受控制地流出去。患者因之而出虛汗。至于說患者偶爾還會(huì)休克，那也是心虛虧虛至極，心神不能主事之故。心神失養(yǎng)，人家干脆撂挑子不干活了，人就休克一會(huì)兒?jiǎn)h。
這個(gè)時(shí)候，就得以滋補(bǔ)心血為主。當(dāng)然，氣為陽，血為陰，陰陽相生互根，故而還得適當(dāng)補(bǔ)氣。
再來看當(dāng)時(shí)醫(yī)家的配伍——
人參6克，當(dāng)歸10克，丹參12克，炒棗仁12克，遠(yuǎn)志9克，石菖蒲9克，熟地24克，山萸肉9克，龍骨9克，珍珠母30克，桂枝6克，甘草9克，白芍9克，茯苓12克，朱砂1克（沖服）。
這里頭，當(dāng)歸養(yǎng)血活血。熟地補(bǔ)精生血。山萸肉，補(bǔ)腎填精。丹參，更厲害，一味丹參，功同四物，可以補(bǔ)血活血，更可以安神。炒棗仁，補(bǔ)心肝之血，安神之功顯著。
所有這些，目的是補(bǔ)血。
接下來，適當(dāng)補(bǔ)氣，這就是人參、茯苓。二者健脾益氣，又能安神。
然后，開始治標(biāo)。所謂治標(biāo)，就是用一眾安神定志之品，比如說遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍骨、牡蠣、朱砂。
由于患者經(jīng)常出虛汗，所以醫(yī)家用到桂枝和白芍。這兩味藥，模仿桂枝湯，可以很好地調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、斂汗。桂枝還能輔助溫通心陽，促進(jìn)心氣心血的運(yùn)行。龍骨、牡蠣、山萸肉，有收斂固澀之能，因此可以輔助斂汗。
這就是基本的用藥思路。我給你簡(jiǎn)單解析了一下。
其實(shí)，通過補(bǔ)益心血的辦法，來改善心悸心慌、不寐易驚，這在中醫(yī)臨床中十分常見。具體實(shí)施的辦法，也比較多。上文醫(yī)案里所呈現(xiàn)的，我個(gè)人認(rèn)為，是八珍湯合桂枝湯加減。臨床中，還有很多中醫(yī)人喜歡用炙甘草湯加減。我個(gè)人在臨證的時(shí)候，喜歡以歸脾湯合安神定志丸加減。至于說中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教科書上，給出的標(biāo)準(zhǔn)方，是安神定志丸合酸棗仁湯。
總而言之，無論怎樣，這都是以養(yǎng)血安神為主。在這個(gè)基礎(chǔ)上，隨癥加減。
當(dāng)然，心悸這個(gè)事兒，成因絕對(duì)不止以上所述。還有陰虛者，以天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸治療，有陽虛者，以參附湯合桂甘龍牡湯治療，水飲凌心者，以苓桂術(shù)甘湯治療，淤血阻滯者，以桃仁紅花煎治療，痰熱擾心者，以黃連溫膽湯治療。這些，我們以后有空再慢慢聊。
全文完。我感謝你的閱讀。
聯(lián)系客服
