每周六晚 我們?yōu)槟鷾?zhǔn)時送上 最新鮮的全球乳腺癌資訊 …… “萬能”抗癌靶向藥被歐盟批準(zhǔn)上市 去年11月底，一種號稱能治療17種癌癥的“廣譜”抗癌藥刷爆了各大醫(yī)藥媒體的“朋友圈”。 原來，這是一種針對神經(jīng)營養(yǎng)酪氨酸受體激酶（NTRK）基因融合的靶向藥——larotrectinib。 larotrectinib之所以“神奇”，在于這是除免疫療法以外，迄今為止發(fā)現(xiàn)的唯一一種可針對多種實(shí)體瘤的靶向藥。 也就是說，無論是常見的肺癌，結(jié)腸癌，乳腺癌，還是少見的甲狀腺癌、黑色素瘤等等，只要存在NTRK基因融合，這個藥就較大幾率是有效的。 有效率能達(dá)到多少呢？ 根據(jù)藥物早期開發(fā)者戴維·海曼(David Hyman)博士于2017年在ASCO年會上報(bào)道的數(shù)據(jù)顯示：larotrectinib的總體反應(yīng)率為76%，12%的患者實(shí)現(xiàn)了CR（完全恢復(fù)）。 回顧研究數(shù)據(jù)你會發(fā)現(xiàn)，這些受試者可都是晚期惡性腫瘤患者。 larotrectinib的療效的確不容小覷。 這不，獲得了一致認(rèn)可的“廣譜”靶向藥于2018年11月獲得FDA批準(zhǔn)上市。 動作快的歐盟緊隨其后，很快也認(rèn)可了這款靶向藥的療效，于本月批準(zhǔn)了larotrectinib。 小覓蜂想說，如果歐美已經(jīng)都有了，中國還會遠(yuǎn)嗎？ 興奮之余，小覓蜂不得不多說兩句，那就是別真把“廣譜”抗癌藥當(dāng)“神藥”對待了，有些數(shù)據(jù)咱們得心里有數(shù)。 首先，NTRK基因融合雖然在許多常見癌癥中時有表達(dá)，但是在成人實(shí)體瘤中的表達(dá)率并不高，僅有0.5％-1％，也就是說實(shí)在是實(shí)體瘤患者里的“少數(shù)派”，大部分患者可能并沒有使用該藥的機(jī)會。 其次，要說“萬能”、“廣譜”，larotrectinib并不是唯一，免疫療法這顆抗癌領(lǐng)域的“明星”也具有較廣的抗癌譜，其中派姆單抗（K藥）能針對存在MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定）的實(shí)體瘤，在已獲批的9種癌癥中，5%的患者存在MSI。 當(dāng)然，larotrectinib也有自己的優(yōu)勢，那就是屬于小分子制劑，可以直接口服。而免疫療法使用的PD-(L)1抗體則必須以“靜脈輸注”方式給藥。 以前我們一提到某種靶向藥，一般都是針對某個特定癌種。 比如說，肺癌就要用易瑞沙，乳腺癌就要用赫賽汀。 即便是一些比較新的抗癌靶向藥，如BRAF抑制劑也只在黑素瘤和甲狀腺癌中起作用，BRAF突變的結(jié)直腸癌則完全無效。 新型“廣譜”靶向藥則會完全的改變這一局面。 ASCO專家Sumanta Kumar Pal醫(yī)學(xué)博士認(rèn)為，這是最棒的精準(zhǔn)治療形式，也就是說，只要有基因檢測的結(jié)果，你就知道該怎么治療了，不用管腫瘤長在哪里。 效果這么好，安全性方面怎么樣？ 根據(jù)Hyman)博士的研究報(bào)告，沒有患者因副作用而停止治療，僅有5名（11％）患者因治療副作用減少了劑量。最常見副作用是疲勞（30％），惡心（28％）和頭暈（28％）。 可見，覓友們一定要重視自己的基因檢測結(jié)果啊，說不定里面就有可用的“廣譜”靶向藥呢！ 我想，隨著各類研究的推進(jìn)，大量靶向藥的適應(yīng)癥也會不斷擴(kuò)大的，在專家指導(dǎo)下進(jìn)行分子檢測將來也許會成為常態(tài)。 術(shù)后手臂沉重腫脹：可能是肥胖和化療時間過長引起的 覓友楊阿姨術(shù)后恢復(fù)的很好，雖然腫瘤侵犯的范圍有點(diǎn)大所以化療時間比別人長了點(diǎn)，化療結(jié)束后沒多久就恢復(fù)了以往的胃口，還能做做家務(wù)。 但最近楊阿姨總抱怨做手術(shù)那一側(cè)手臂沉重，還有點(diǎn)腫，干不了太久的活，還有點(diǎn)影響日常生活。 咨詢了醫(yī)生，原來是手術(shù)做乳腺切除的同時做了腋窩淋巴結(jié)的清掃，因此破壞了局部的淋巴循環(huán)，淋巴液不能很好的回流入血才導(dǎo)致局部腫脹。 而且醫(yī)生說，體型越胖、化療時間越長越容易引起淋巴水腫。
↑ 正在接受治療的乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴水腫患者
圖片來源：webmd.com
楊阿姨的經(jīng)歷是一個很重要的提醒。很多即將進(jìn)行新輔助化療和手術(shù)的乳腺癌姐妹，為了盡量避免術(shù)后出現(xiàn)腋窩水腫癥狀，以下兩點(diǎn)特別重要：
第一，管理并控制好自己的體重
第二，在保證化療療效的前提下盡量不擴(kuò)大化療周期。
這一觀點(diǎn)得到了密蘇里大學(xué)哥倫比亞分校一項(xiàng)專業(yè)研究的支持。
主持這項(xiàng)研究的Armer博士分析了486名非轉(zhuǎn)移乳腺癌患者，她們均存在1-2期腋窩淋巴侵犯（N1-2）。
術(shù)后三年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，淋巴水腫癥狀發(fā)生率為37.8％，其中超過一半的患者手臂體積較前增大了10%以上，近四成增大了20%。
研究人員稱，體重指數(shù)偏高的女性，以及使用新輔助化療（NAC）較長，與術(shù)后淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。特別的，當(dāng)新輔助化療超過144天時，手臂增大超過20%的幾率更大。
另外，手術(shù)中切除的淋巴結(jié)個數(shù)越多，術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率也會相應(yīng)的增加。
當(dāng)切除超過30個淋巴結(jié)時，更容易使患者術(shù)后手臂增大10%以上。
這一研究也提醒我們，應(yīng)該盡量選擇有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，這樣可以減少腋窩淋巴組織不必要的損傷，也能避免術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生。
而很多存在肥胖問題的女性，可能更容易受到腋窩淋巴水腫等問題的侵?jǐn)_。
必要的話，也到了該控制一下體重的時候。
就算為了術(shù)后少受點(diǎn)罪也算值了，你說呢？
為乳腺癌患者發(fā)聲，你愿意嗎？
由覓健和人民日報(bào)社《健康時報(bào)》聯(lián)合發(fā)起的《全國癌癥患者生存質(zhì)量調(diào)查》，從“身體-心理-社會”層面了解我們的治療、康復(fù)準(zhǔn)備及康復(fù)生活情況，目的是了解中國癌癥患者因疾病而產(chǎn)生的社會、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療的現(xiàn)狀，希望為國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局以及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位提供客觀的數(shù)據(jù)，為推進(jìn)中國癌癥治療的改進(jìn)提供事實(shí)依據(jù)。同時呼吁政府、醫(yī)療部門等社會各界人士共同關(guān)注并參與改善我們的生存質(zhì)量。
覓健將在“2019中國第一屆癌癥患者關(guān)愛大會”上，正式發(fā)布這份調(diào)查報(bào)告，為乳腺癌姐妹發(fā)聲！歡迎大家踴躍參與，讓我們一起期待更好的明天！
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