由于治療方法的不斷改善，癌癥患者的生存時間越來越長。此外，由于癌癥在老年人中發(fā)生率較高，因此世界范圍內(nèi)的癌癥患病率正在上升。越來越多的人患有癌癥相關(guān)的疼痛。
癌癥疼痛可以分為兩種：
1.腫瘤相關(guān)性疼痛：因?yàn)槟[瘤直接侵犯、壓迫局部組織，或者腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨、軟組織等所致。
2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、放射治療、其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。
對于癌癥疼痛的處理，全球有很多癌癥指南對此作出了指導(dǎo)，癌癥患者一定要選擇科學(xué)合理的癌痛處理方法。癌癥患者可致電醫(yī)學(xué)部獲取相關(guān)治療指南（400-666-7998）
癌痛三階梯止痛法
世界衛(wèi)生組織（WHO）制定癌痛三階梯止痛法：根據(jù)疼痛的不同程度、性質(zhì)及原因，單獨(dú)和/或聯(lián)合應(yīng)用以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥、以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬?、以嗎啡為代表的?qiáng)阿片類藥物，配合其他必要的輔助藥，能使絕大多數(shù)癌痛病人（80-90%）獲得滿意緩解。部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存質(zhì)量，延長生命。具體用藥詳細(xì)信息入下：
第一階梯 輕度疼痛
輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應(yīng)注)的問題。 常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。
第二階梯 中度疼痛
中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。 常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。
第三階梯 重度疼痛
重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點(diǎn)是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。
非藥物治療
用于癌痛治療的非藥物治療方法，主要有介入治療、放療（姑息性止痛放療）、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練以及社會心理支持治療等。適當(dāng)?shù)貞?yīng)用非藥物療法，可以作為藥物止痛治療的有益補(bǔ)充；而與止痛藥物治療聯(lián)用，可能增加止痛治療的效果。
介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法以及射頻消融術(shù)等干預(yù)性治療措施。硬膜外、椎管內(nèi)或神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可通過單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，有利于減輕阿片類藥物的胃腸道反應(yīng)，降低阿片類藥物的使用劑量。介入治療前，應(yīng)當(dāng)綜合評估患者的體能狀況、預(yù)期生存時間、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療適應(yīng)證、潛在獲益和風(fēng)險等。放療（姑息性止痛放療）常常用于控制骨轉(zhuǎn)移或者腫瘤壓迫引起的癌痛。
一、骨痛
最常見的癌癥疼痛之一是骨痛。
骨痛可能是幾種癌癥形式的首發(fā)癥狀，包括前列腺癌和肺癌。骨痛也發(fā)生在患有原發(fā)性骨癌例如骨肉瘤中。
當(dāng)癌癥的轉(zhuǎn)移性腫瘤在骨髓中時也誘發(fā)骨痛。常見于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等等。
骨骼中的腫瘤會刺激腫瘤附近疼痛傳遞神經(jīng)纖維的生長。
在骨中前列腺腫瘤細(xì)胞（綠色）生長的早期（左），中間（中間）和晚期（右）階段的股骨的CT圖像。圖片來源：Patrick Mantyh，博士，亞利桑那大學(xué)
denosumab（Prolia）是第一種被批準(zhǔn)用于治療由轉(zhuǎn)移性癌癥引起的骨痛的藥物，以及另一種癌痛的一線療法--雙膦酸鹽如阿侖膦酸鹽（Fosamax）。
由于轉(zhuǎn)移性癌癥引起的骨痛的潛在新治療是稱為tanezumab的抗體，其阻斷稱為神經(jīng)生長因子（NGF）的疼痛信號分子的活性。臨床表明，tanezumab可以阻斷骨骼中的神經(jīng)生長并減少晚期癌癥疼痛的進(jìn)展。Tanezumab目前正在進(jìn)行針對癌癥引起的骨痛的3期臨床試驗(yàn)。
已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨骼的前列腺腫瘤細(xì)胞（綠色）生出感覺神經(jīng)纖維（紅色）。圖片來源：Patrick Mantyh，博士，亞利桑那大學(xué)
此外，人們也非常關(guān)注使用大麻中的大麻素 - 治療癌癥引起的骨痛和其他一些類型的癌癥疼痛，但該領(lǐng)域的研究目前僅限于研究動物模型。
例如，亞利桑那大學(xué)的Todd Vanderah博士的研究表明，大麻素 可以減輕嚴(yán)重的骨痛，并且可以抑制癌癥的生長并減少已經(jīng)擴(kuò)散到骨骼的小鼠乳腺癌模型中的骨質(zhì)流失。
一些癌癥，如乳腺癌，肺癌，前列腺癌和結(jié)腸癌，很少會在它們起源的部位引起疼痛。然而，大約70％-75％的口腔癌患者會出現(xiàn)疼痛。
導(dǎo)致口腔癌疼痛的主要因子是蛋白酶 - 分解蛋白質(zhì)的酶，可以通過破壞周圍組織來幫助癌癥擴(kuò)散。
Schmidt博士和哥倫比亞大學(xué)的合作者Nigel Bunnett博士正在研究一種阻止PAR2治療口腔癌疼痛的新藥。此外，施密特博士的團(tuán)隊(duì)正在調(diào)查其他幾種可能導(dǎo)致口腔癌疼痛的物質(zhì)。這些包括NGF，癌癥相關(guān)骨痛的罪魁禍?zhǔn)?，?nèi)皮素-1，一種引起疼痛的分子，存在于蛇毒中。
化療引起的周圍神經(jīng)病變（CIPN）也會引起疼痛，這是許多化療藥物的嚴(yán)重副作用。主要損傷四肢周圍神經(jīng)，如手指和腳趾神經(jīng)，并導(dǎo)致疼痛，麻木。（癌癥治療，如手術(shù)和放射，以及疾病本身，也可能導(dǎo)致患者和幸存者的周圍神經(jīng)病變。）
出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變是患者必須減少化療劑量的最主要原因。有些人甚至可能完全停止化療，因?yàn)镃IPN的影響非常嚴(yán)重。
最近由加州大學(xué)洛杉磯分校牙科學(xué)院的Igor Spigelman博士領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究表明，合成大麻素抑制了雄性和雌性大鼠的CIPN癥狀。
此外，在一項(xiàng)3期臨床試驗(yàn)中，度洛西汀（Cymbalta）可以減輕因CIPN引起的疼痛，這種效果非常適中。
阻斷組蛋白去乙?；福℉DAC）作用的藥物已經(jīng)在臨床試驗(yàn)中進(jìn)行了測試，因?yàn)樗鼈冇锌赡茉鰪?qiáng)化療的效果，這些藥物只是CIPN研究的許多可能的靶向療法之一。動物模型研究表明，某些HDAC抑制劑可以預(yù)防和逆轉(zhuǎn)CIPN。
研究人員還在研究緩解CIPN和其他慢性癌癥相關(guān)疼痛的非藥物方法，例如，針灸的使用，以及瑜伽，太極和正念冥想等行為方法都有很大的幫助，可以緩解疼痛。
如果能保持癌癥患者的功能狀態(tài)，就會大大提高他們的生活質(zhì)量。而這一點(diǎn)，以及能夠堅(jiān)持他們的癌癥療法......就是它的全部意義。“
