這是一個3歲的幼兒患者，咳嗽，咳痰，流涕，皮疹，皮疹來得快，消得快，醫(yī)院診為蕁麻疹，1個月來，吃了很多西醫(yī)，中成藥，都不效，來診，要求中藥治療。

刻癥：咳嗽，咳痰，鼻塞，打噴嚏，流清涕，無發(fā)熱，納可，無嘔吐，無煩躁，二便正常，舌質嫩，水滑，脈浮。

擬方：麻黃6克，桂枝10克，白芍10克，干姜10克，半夏15克，細辛6克，五味子6克，炙甘草10克，杏仁10克，茯苓20克，辛夷10克，蟬蛻6克，防風10克，中藥3劑，水煎溫服，日三服。

二診:咳嗽已，無鼻塞流涕，無咳痰，皮疹消退，停藥。

按語：患兒，咳嗽，咳痰，流涕，鼻塞，流清涕，這是外邪里飲，經過諸多的治療表不得解，同時，有合并有里飲，所以咳嗽一月不愈?；純哼€有一個就是有反復出現(xiàn)的蕁麻疹，這也是屬于在表的疾病，病邪在表得不到正確有效的解表方法治療，故反復不愈。

治療此患者主要有兩個思路，一個就是有外邪里飲，小青龍是首選劑，麻黃、桂枝、芍藥、甘草發(fā)汗以解太陽之表；半夏、干姜、細辛、五味子逐內之寒飲，合之解表化飲，三劑而愈。

兩個就是患者有皮疹，用的是麻黃桂枝各半湯，小青龍湯里也有麻黃桂枝各半湯方，就是需要加一個杏仁，再加防風，蟬蛻，故能表解疹退。

小青龍湯是我在診療中用的比較多的一首方，師父教我們運用小青龍湯如下：

師父說患者外邪里飲，又如何用藥？可以有兩種方式，一是去麻黃加杏仁，二是可以小青龍加石膏。

口干，欲飲，煩躁，舌紅，小青龍湯加石膏。

舌尖紅苔黃膩，痰黃的，合小陷胸湯。

外邪里飲，合半表半里陽證，口干口苦，不想吃，胸脅苦滿，小青龍合小柴胡湯，出現(xiàn)3的情況，形成了三小湯。

外邪里飲，咳嗽咳痰，濃稠腥臭，合葦莖湯。

外邪里飲，有胸水，咳引胸痛，合葶藶大棗瀉肺湯。

治療肺癰咳嗽，痰多腥臭粘痰的，常用桔梗甘草湯，葶藶大棗，韋莖湯合方，同理，化膿性鼻竇炎的也有運用機會，尺脈沉細無力的，手腳冷，大便不成型的，我常加四逆湯，近期治療一個支氣管擴張，肺結核胸水的，取得了不錯的效果。

外邪里飲，里虛寒明顯，尺脈沉細微無力，小青龍加附子。

外邪里飲，反復咳嗽，中焦虛弱，加四君子湯。

四君子湯加附子，合小青龍湯形成李可老先生的虛化小青龍湯，是治療肺系疾病的常用方子。

外邪里飲，咳嗽上氣，不能平臥，喉間哮鳴，加射干，厚樸，取厚樸麻黃湯之意。

麻黃，半夏的運用，要用生麻黃，生半夏，才能取得比較好的效果，以前不敢用生麻黃，生半夏，效果打點折扣，運用生麻黃的時候，有些病人會出現(xiàn)心悸心慌，師父常加等量蟬蛻，生半夏也是加等量的生姜一起煮。

痰多，苔白膩，咳逆氣上，加三子養(yǎng)親湯的蘇子，白芥子，萊菔子。

咳嗽，外邪里飲，咽癢，痰氣交阻，可以合半夏厚樸湯。

咳嗽時間久的，注意瘀血存在，桂枝茯苓丸，便干，煩躁，如狂，合桃核承氣湯。