作者丨上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科 蒲林莉
來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率越來越高，2010年我國性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果估測全國18歲以上成人糖尿病患病率為11.6%。血糖是否達標(biāo)成為我們關(guān)注的重點，胰島素注射治療在其中起到非常大的作用，而患者對胰島素注射的認(rèn)識及操作上仍存在不少誤區(qū)，常見如下：
很多初發(fā)的2型糖尿病患者，在血糖很高的時候使用胰島素治療能快速使血糖達標(biāo)，降低高糖毒性，同時給自身胰島細(xì)胞“休假”，往往注射1周~3個月后可換回口服藥物降糖。1型糖尿病及多種口服降糖藥物聯(lián)合使用后血糖仍不達標(biāo)者除外。
恰恰相反，注射外源性的胰島素能使自身胰島細(xì)胞免于高強度工作，對其具有保護作用，一定程度上有助于胰島細(xì)胞功能的恢復(fù)。
胰島素的作用是降低血糖水平，一些高胰島素血癥及存在胰島素抵抗的患者，仍需使用二甲雙胍等增敏劑增加機體對胰島素的敏感性；此外，DPP-4抑制劑尚有抑制胰高血糖素分泌的作用，α-糖苷酶抑制劑可抑制碳水化合物在小腸上皮細(xì)胞的吸收，通過不同途徑與胰島素協(xié)同降糖。
未開封的胰島素應(yīng)儲藏在2~8℃、避免陽光直射和反復(fù)震蕩的環(huán)境當(dāng)中，因溫度＜0℃或＞25℃均會影響胰島素的活性。而研究表明已開封的胰島素可室溫保存28天。
重復(fù)使用針頭不僅是我國患者常見現(xiàn)象，也是全球糖尿病患者普遍存在的問題，必須引起高度重視。因重復(fù)使用后針頭中殘留的藥液一方面會影響注射劑量的準(zhǔn)確性，一方面藥液易形成結(jié)塊堵塞針頭妨礙下一次注射；針頭重復(fù)使用次數(shù)越多，皮下脂肪增生的患病率越高；注射后針頭留在胰島素筆上還易導(dǎo)致空氣或其他污染物進筆芯，存在安全隱患。
注射目標(biāo)是將胰島素可靠地輸送至皮下組織內(nèi)，確保無漏液、無不適，選擇針頭長度需個體化，考慮患者的體形、胰島素類型和生理特點。通常針頭越短、安全性越高，耐受性更好。
即使無肉眼可見血液，那些肉眼觀察不到的微量血液由于其風(fēng)險存在卻不易察覺而更加令人擔(dān)心。若血液反流至筆芯，即使換用新的針頭也會導(dǎo)致疾病的傳播。
胰島素屬于生長因子，有促合成作用，反復(fù)在同一部位注射會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)，導(dǎo)致藥物吸收率下降、吸收時間延長，進而導(dǎo)致血糖波動。人體適合注射胰島素的部位按吸收速度快慢順序為：腹部＞手臂＞臀部＞大腿， 因而前注射短效胰島素最好選擇腹部，注射中、長效胰島素時希望減緩胰島素的吸收速度最好選擇臀部?；颊呖墒褂闷つw標(biāo)記筆，每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換，在任一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，連續(xù)兩次注射距離應(yīng)間隔至少1 cm。
在注射前應(yīng)該使用些許胰島素來預(yù)填充針頭，保證針尖處有胰島素流出為止，這樣更能保證注射胰島素劑量的準(zhǔn)確性。
預(yù)混胰島素是兩種起效及維持時間不同的胰島素的混合物，在注射前須搖晃混勻，若混勻不充分易造成胰島素濃度不穩(wěn)定，從而影響降糖效果及引發(fā)低血糖。正確的混勻方式為翻轉(zhuǎn)+滾動，即10秒內(nèi)10次上下充分顛倒，5秒內(nèi)10次掌間水平滾動，同時避免劇烈搖晃產(chǎn)生氣泡。
為保證安全性，注射前應(yīng)保持局部皮膚清潔以防感染；若用酒精擦拭，應(yīng)待干燥后再行注射以防酒精從針眼被帶到皮下引起疼痛。
這與注射針頭的長度及皮下脂肪的厚度有關(guān)。若針頭長度＜4mm，一般垂直注射即可；若針頭＞4mm，體形消瘦者需提捏皮膚或傾斜一定角度進針，以防針頭刺入肌層而劇痛、出血或加快胰島素吸收。
因胰島素筆的針頭較細(xì)，藥液注入體內(nèi)需要的時間相對較長，且隨著注射劑量的增加吸收速度更慢，所以推薦注射時針頭停留時間至少10秒。
當(dāng)然，在胰島素注射的眾多注意事項當(dāng)中這里只是冰山一角，但其要領(lǐng)只在“安全”、“有效”兩詞。最后附上規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟：
