本文專家：張榮驛，川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院心內(nèi)科主治醫(yī)師，在讀博士生；胡厚祥，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師冠心病，相信大家都不陌生，經(jīng)常會(huì)在新聞報(bào)道和身邊親朋處聽說有人因“急性心肌梗死（簡稱心梗）”做支架或去世的消息。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，目前已是我國最常見、最重要的心血管疾病，據(jù)2021年心血管疾病年報(bào)推算冠心病現(xiàn)患病人數(shù)1139萬，其中急性心肌梗死是最嚴(yán)重和最危險(xiǎn)的一種類型。心肌梗死簡稱心梗，幾乎都發(fā)生在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變的基礎(chǔ)上，嚴(yán)重者可以發(fā)生嚴(yán)重的心力衰竭或心律失常危及患者生命。
心梗是有預(yù)兆的，但是有些預(yù)兆卻是令人意想不到、難以識(shí)別的，今天就來梳理一下心梗的相關(guān)知識(shí)，讓大家快速認(rèn)識(shí)心梗，并做到有效預(yù)防。是心梗最先出現(xiàn)也是最典型的癥狀。常發(fā)生在胸骨后，向前胸兩側(cè)擴(kuò)散，可放射到背部、左肩、左臂內(nèi)側(cè)，頸、咽、下頜部，以至被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛、胃痛、牙痛等。疼痛常常被描述為壓榨性、壓迫性，感到胸部沉重感或胸內(nèi)擠壓感，并伴有窒息感、箍夾樣悶痛及大汗淋漓，但也有刺痛、刀割樣、鉆痛或燒灼樣不適。疼痛發(fā)作程度較心絞痛更重，常發(fā)生于安靜時(shí)，持續(xù)時(shí)間更長，一般超過30分鐘，可達(dá)數(shù)小時(shí)。休息或服用硝酸甘油、速效救心丸等藥物不能緩解。注意：由于人的個(gè)體差異，并且疼痛可反射至多個(gè)部位，所以每個(gè)患者發(fā)病時(shí)的疼痛癥狀有可能不同，千萬不能憑借上述描述自行臆斷，需要專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行鑒別。部分患者有發(fā)熱、心動(dòng)過速的癥狀，是因?yàn)榧?xì)胞壞死后，由壞死物質(zhì)被吸收所引起的，一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，體溫波動(dòng)在38℃左右，持續(xù)約一周。胃以及腸道的運(yùn)動(dòng)主要受迷走神經(jīng)支配，當(dāng)急性心肌梗死（特別是下壁心肌梗死）導(dǎo)致迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激，以及心排出量減少，可出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，病情嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)腸脹氣及呃逆。
75%-95%的患者可出現(xiàn)心律失常，其中以室性心律失常多見，常在發(fā)病內(nèi)24小時(shí)出現(xiàn)，可伴有乏力、頭暈、暈厥等發(fā)生。室顫（最嚴(yán)重的室性心律失常）是急性心肌梗死早期，特別是入院前的主要死因。當(dāng)心肌細(xì)胞廣泛壞死（40%以上），心臟泵血能力急劇下降，可出現(xiàn)低血壓和休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、神志遲鈍、甚至?xí)炟省?/span>主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，隨后可有肝大，水腫等表現(xiàn)，可伴有血壓下降。這是因?yàn)樾募」Ｋ篮笮呐K收縮能力顯著減弱或者收縮不協(xié)調(diào)所致。患者及家屬應(yīng)保持冷靜，立即撥打120，并準(zhǔn)確清晰告知家庭住址，保持電話通暢。以平臥或者自覺舒適的臥姿休息，平復(fù)焦慮、煩躁、恐懼情緒，保持平穩(wěn)緩慢呼吸，減少活動(dòng)及翻身。如有供氧條件，應(yīng)立即吸氧，避免血氧飽和度降低。
當(dāng)心肌梗死發(fā)作時(shí)，立即平臥，如有備用藥物，可嚼服阿司匹林300毫克。但硝酸甘油或消心痛需謹(jǐn)慎使用，因?yàn)樾募」Ｋ朗且驗(yàn)楣诿}血流突然中斷，心肌細(xì)胞急劇受損，可導(dǎo)致心臟功能下降，甚至出現(xiàn)低血壓，此時(shí)服用硝酸甘油或消心痛不但不能緩解疼痛，還可能引起血壓進(jìn)一步降低，危及生命。如果患者突然意識(shí)不清，心跳停止，呼吸消失。立即給予胸外心臟按壓，頻率100-120次/分，按壓深度5-6cm，直到醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場。戒煙、限酒、健康作息、避免熬夜，盡量多食用富含膳食纖維的蔬菜、水果，盡量減少飽和反式脂肪的攝入，盡量避免具有高血糖負(fù)荷的簡單碳水化合物，鼓勵(lì)食用高纖維碳水化合物（全麥制品，豆類），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重。對(duì)于患有高血壓、糖尿病、高血脂的高危人群，需嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂。定期進(jìn)行健康體檢，可以幫助我們早期發(fā)現(xiàn)冠心病危險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療。目前心理社會(huì)因素，如抑郁癥，慢性敵意，社會(huì)隔離和缺乏社會(huì)支持與冠心病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，同時(shí)消極的社交也影響心臟病的發(fā)作。所以良好的心態(tài)、積極樂觀的生活態(tài)度不僅是日常生活中的調(diào)味劑，也是預(yù)防冠心病的生活良藥。
因此，心肌梗死的預(yù)防，控制危險(xiǎn)因素很重要，血壓、血糖、血脂需達(dá)標(biāo)，規(guī)律作息、健康飲食不能少，定期體檢早預(yù)防。心肌梗死是一種高致死率與高致殘率疾病，發(fā)生心梗后請患者和家屬一定謹(jǐn)記“時(shí)間就是心肌”，及時(shí)開通堵塞血管恢復(fù)心肌的血供就能挽救更多的瀕死的心肌。如果能在發(fā)病后2小時(shí)（120分鐘）內(nèi)，開通堵塞的血管，就可以挽救更多瀕臨壞死的心肌，使壞死范圍縮小，可顯著降低死亡率和改善患者預(yù)后。
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