通陽豁痰散寒療胸痹經(jīng)驗(yàn)
胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為特點(diǎn)的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先當(dāng)掌握虛實(shí)，分清標(biāo)本，標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、氣郁、血瘀的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后顧其本；先從祛邪入手，然后再予扶正；必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。祛邪治標(biāo)常以活血化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖禐橹鳎稣瘫境Ｓ脺仃栄a(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎為法，綜合治療。
辨證論治
臨床治療需要降低左心壓力，予動脈輸血減壓湯；加快靜脈回流，予靜脈回流調(diào)節(jié)方。臨床也有胃氣上逆，上壓胸腔，心臟受壓導(dǎo)致氣血循環(huán)不通而胸痹，需用瀉心湯，恒用半夏、吳茱萸降胃氣，騰出心臟空間；也有肺脹壓迫心臟，需要調(diào)整肺氣宣達(dá)狀況，胸痹自愈。
與濕相關(guān)證型
痰濕閉阻：
主癥：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。
治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。
方劑：靜脈回流調(diào)節(jié)方（筆者自擬方）合瓜蔞薤白半夏湯、滌痰湯加味。
常用藥：桂枝、赤芍、九節(jié)菖蒲、獨(dú)活、首烏藤、板藍(lán)根、瓜蔞、薤白、半夏、黨參、茯苓、甘草、陳皮等。
寒濕凝心：
主癥：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢冷，舌苔白，脈沉細(xì)。
治法：辛溫通陽，開痹散寒。
方劑：動脈輸血增壓方（筆者自擬方）合瓜蔞薤白桂枝湯、當(dāng)歸四逆湯加減。
常用藥：太子參、羌活、山藥、麥芽、川芎、瓜蔞、薤白、桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、枳實(shí)、厚樸等。
西醫(yī)檢測指標(biāo)與中醫(yī)論治
主癥：X線脅膈角消失，胸膜腔下部大片致密陰影，提示為滲出性胸膜炎。
治法：溫運(yùn)心陽，化濕化瘀。
常用藥：桂枝、白術(shù)、茯苓、九節(jié)菖蒲、陳皮、川芎、路路通、桃仁、百部、茯苓皮、車前子、丹參等。
加減：漏出液多，加地龍、僵蠶、鱉甲、木瓜、豬苓；滲出液多，加黃芪、丹參、當(dāng)歸、太子參、紅花、木瓜。（□ 劉衛(wèi)東 四川省成都市高新區(qū)芳草社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科）
