俗話說“人老腳先老?！?/section>——人體機(jī)能的下降，常常會從下肢的不靈便中體現(xiàn)出來。上一期的《防摔攻略》中，我們分享了關(guān)于膝關(guān)節(jié)周圍筋膜張力的檢查方法。在許多初期的膝關(guān)節(jié)周圍疼痛的案例中，肌骨筋膜張力的不平衡是十分常見的。這一類患者通常敲敲打打，或者靜養(yǎng)一下，癥狀就會緩解一些；一旦重復(fù)某個(gè)動(dòng)作（例如上、下樓梯），癥狀又會誘發(fā)出來。檢查出張力異常的筋膜方向，采用熱敷或者基礎(chǔ)的肌筋膜梳理手法，都能取得不錯(cuò)的即時(shí)效果。正如我回答許多群友提問時(shí)的回答那樣——不是所有問題都可以“練”好，有些（很多）情況是必須通過“治療”來解決問題的。在膝關(guān)節(jié)的問題上可見一斑。今天我們講述的，就是可以幫助我們區(qū)分“這位客戶”究竟合適訓(xùn)練還是適合治療的檢查方法。一、浮髕試驗(yàn)+髕骨滑動(dòng)試驗(yàn)
浮髕試驗(yàn)主要用于檢查膝關(guān)節(jié)是否存在炎癥、積液的問題。尤其當(dāng)膝關(guān)節(jié)腫痛明顯的時(shí)候，陽性率十分的高。當(dāng)膝關(guān)節(jié)存在積液的時(shí)候，應(yīng)該停止對膝產(chǎn)生關(guān)負(fù)重性的訓(xùn)練了。這樣可以避免加重膝關(guān)節(jié)的損傷和炎癥滲出。熱敷、艾灸，向心性的手法梳理都是很好的對癥處理方式。但是我們也要知道，積液是一個(gè)結(jié)果；相比于處理積液，尋找問題的根源更為重要（例如動(dòng)作模式錯(cuò)誤、訓(xùn)練前后放松不足等）。
（浮髕試驗(yàn)）
髕骨滑動(dòng)試驗(yàn)主要用于檢查髕骨的底面是否光滑、是否存在鈣化和增生。在年紀(jì)較大或負(fù)重勞動(dòng)較多的患者身上，常常能發(fā)現(xiàn)髕骨底面變得粗糙、與股骨平面摩擦導(dǎo)致活動(dòng)不良與疼痛的問題。這種情況下，股四頭肌的松解、拉伸和離心收縮則比較重要。（髕骨滑動(dòng)試驗(yàn)）
這兩個(gè)檢查在膝關(guān)節(jié)的檢查中是最基礎(chǔ)的，可以快速判斷膝關(guān)節(jié)退行性改變的程度。向前抽屜試驗(yàn)用于檢查前交叉韌帶（也叫前十字韌帶）。當(dāng)該韌帶存在損傷、撕裂或者炎癥，向前牽拉的幅度會增大，并且出現(xiàn)疼痛。在小腿遭受從后向前的暴力沖擊、小腿被固定然后身體向后摔倒、久跪，或者習(xí)慣性踢膝步態(tài)的人群都很容易出現(xiàn)前交叉韌帶的損傷或炎癥。（向前抽屜試驗(yàn)）
向后抽屜試驗(yàn)則用于檢查后交叉韌帶（也叫后十字韌帶）。當(dāng)該韌帶存在損傷、撕裂或者炎癥，向后推按的幅度會增大，并且出現(xiàn)疼痛。在小腿遭受從前向后的暴力沖擊、小腿被固定然后身體向前摔倒或久蹲，都很容易出現(xiàn)后交叉韌帶的損傷或炎癥。（向后抽屜試驗(yàn)）
在進(jìn)行這個(gè)檢查的時(shí)候，需要注意一點(diǎn)：擺放好兩側(cè)下肢后，記得先觀察兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的形態(tài)是否對稱，或者脛骨是否相對于股骨向后形成了臺階——提示后交叉韌帶完全斷裂或陳舊性損傷。在這種情況下：脛骨一開始就向后滑到了極限（由膝關(guān)節(jié)囊限制），在向后推按的時(shí)候，不會出現(xiàn)松動(dòng)的感覺，患者也不會出現(xiàn)疼痛。反而在向前牽拉的時(shí)候，會十分輕易產(chǎn)生很大的活動(dòng)（但不出現(xiàn)疼痛）。這很容易讓我們誤診為前交叉韌帶的損傷。交叉韌帶是從內(nèi)部維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定最重要的結(jié)構(gòu)。有交叉韌帶損傷的患者，膝關(guān)節(jié)周圍的肌筋膜會很容易出現(xiàn)反復(fù)的緊張、腫痛和勞損——因?yàn)樾枰恢贝鷥敼ぷ饕跃S持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這類型患者建議先接受交叉韌帶的修復(fù)（手術(shù)），然后再進(jìn)行科學(xué)的功能康復(fù)。這樣可以有效防止進(jìn)一步的骨性損傷，防止行動(dòng)能力和生活質(zhì)量的持續(xù)下降。三、內(nèi)、外側(cè)韌帶牽拉試驗(yàn)
這個(gè)檢查用于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)韌帶群以及與半月板相連的韌帶是否有損傷或炎癥。正常情況下應(yīng)該是存在一定的彈性空間，且不會誘發(fā)疼痛。（內(nèi)、外側(cè)韌帶牽拉試驗(yàn)）在進(jìn)行這個(gè)操作時(shí)，注意要把內(nèi)、外側(cè)半月板的各個(gè)邊緣充分地?cái)D壓和研磨，才能很好地找到確切損傷的位置。
半月板的損傷，與過度負(fù)荷、下肢生物力線異常等因素有關(guān)。如果客戶已經(jīng)出現(xiàn)了半月板的磨損，那么在設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案時(shí)就應(yīng)該避免膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)荷，或者在糾正下肢力線后再進(jìn)行訓(xùn)練。（半月板擠壓、研磨試驗(yàn)）
如果進(jìn)行到這一步，還沒找到真兇，那大概就只有兩個(gè)原因了。
要么，我們中大獎(jiǎng)了——一些罕見的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)問題，如骨質(zhì)瘤、絨毛性滑膜炎或真正“超級嚴(yán)重“的膝關(guān)節(jié)退行性改變——這時(shí)候只能通過X線、MRI等影像學(xué)診斷來輔助判別了，千萬不要掉以輕心。
要么呢，就是文章一開始提及到的“腓骨的活動(dòng)度“的問題了。脛骨和腓骨形成了近端和遠(yuǎn)端兩個(gè)關(guān)節(jié)。在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的時(shí)候，脛腓近端關(guān)節(jié)需要有連帶的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。雖然幅度很小很小，但卻是必須的。我們可以通過仔細(xì)觸診以及輔助轉(zhuǎn)動(dòng)的方式，評估腓骨近端活動(dòng)度對患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。但我們也不能忘記，脛腓近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)是一對聯(lián)動(dòng)的關(guān)節(jié)——踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷導(dǎo)致腓骨遠(yuǎn)端活動(dòng)障礙，通過一系列的力學(xué)傳導(dǎo)，最終也會影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。（腓骨滑動(dòng)檢查）
