店員經(jīng)典培訓(xùn)教材：胃脘痛的辨證分型及中成藥選擇

胃脘痛是指以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病證，其是中醫(yī)內(nèi)科最常見的病證之一，臨床中多種上消化道疾病均可見胃脘痛癥狀，如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等。

胃脘痛是臨床常見病證，也是一個(gè)主要癥狀，常伴有上腹脹、納呆、惡心、嘔吐、嘈雜、反酸、噯氣等癥狀。

胃脘痛的病因

外感寒、熱、濕等邪，客于胃，致胃脘氣機(jī)阻滯。飲食不節(jié)，導(dǎo)致食物停積不化，損傷脾胃，胃氣壅滯。憂思惱怒，則肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，甚則氣機(jī)郁滯而致氣滯血瘀。脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢或中焦陽(yáng)氣虛弱，既易感寒受涼而見脾胃虛寒，又易積食停滯，郁而化熱，致胃陰虧損。

胃脘痛，其病位在胃，與肝、脾的關(guān)系最為密切。與傳統(tǒng)認(rèn)知中，胃脘痛只與胃有關(guān)不符。雖同為胃脘痛，可病因不同，癥狀亦不同，今天我們簡(jiǎn)單介紹一下胃脘痛的具體證型，并列舉相應(yīng)的治療藥物，供藥店人參考。

胃脘痛多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上消化道疾病

引起胃脘痛的常見疾病有急(慢)性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃下垂、胃黏膜脫垂等。但因胃癌、肝炎、膽囊炎、胰腺炎、肺炎、心肌梗死等疾病引起的上腹部疼痛不在其范圍內(nèi)。

1、寒邪客胃證

癥狀表現(xiàn)：胃痛暴作，遇冷痛重。常伴有畏寒，喜暖。舌淡苔白，脈弦緊。

治法：溫胃散寒，理氣止痛。

藥物選擇：良附丸等。

2、飲食傷胃證

癥狀表現(xiàn)：胃脹痛拒按，噯腐酸臭。常伴有惡心欲吐，不思飲食，惡聞食嗅，大便或矢氣酸臭。舌苔厚膩，脈弦滑。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

藥物選擇：保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。

3、肝胃不和證

癥狀表現(xiàn)：胃脘脹滿或疼痛，兩脅脹滿；每因情志不暢而發(fā)作或加重，心煩，噯氣頻作，善嘆息；舌淡紅，苔薄白，脈弦。

治法：理氣解郁，和胃止痛。

藥物選擇：氣滯胃痛顆粒、達(dá)立通顆粒、胃蘇顆粒、東方胃藥膠囊、金胃泰膠囊、蓽鈴胃痛顆粒等。

4、脾胃濕熱證

癥狀表現(xiàn)：脘腹痞滿或疼痛，口干或口苦。口干不欲飲，納呆，惡心或嘔吐，小便短黃。舌紅，苔黃厚膩，脈滑。

治法：清熱化濕，理氣和胃。

藥物選擇：三九胃泰顆粒、香砂平胃顆粒等。

5、寒熱錯(cuò)雜證

癥狀表現(xiàn)：胃脘脹滿疼痛，遇冷加重，口干或口苦。其他可見納呆，嘈雜，惡心或嘔吐，腸鳴，便溏。舌淡，苔黃，脈弦細(xì)滑。

治法：辛開苦降，和胃開痞。

藥物選擇：荊花胃康膠丸、延參健胃膠囊等。

6、瘀血阻胃證

癥狀表現(xiàn)：胃脘刺痛，痛處不移。胃痛入夜加重，面色黧黑。舌質(zhì)紫暗，舌體瘀斑，脈弦澀。

治法：活血化瘀，理氣和胃。

藥物選擇：摩羅丹、胃復(fù)春片、胃康膠囊等。

7、胃陰虧虛證

癥狀表現(xiàn)：胃脘痛隱隱，饑而不欲食?？诟煽剩?，五心煩熱。舌紅少津或舌裂紋無苔，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)陰生津，益胃止痛。

中藥選擇：益胃湯(《溫病條辨》)合芍藥甘草湯(《傷寒論》)。藥物:沙參、麥冬、生地黃、玉竹、白芍、甘草。

8、脾胃虛寒證

癥狀表現(xiàn)：胃脘隱痛，喜溫喜按，得食痛減。四肢倦怠，畏寒肢冷，口淡流涎，便溏，納少。舌淡或舌邊齒痕，舌苔薄白，脈虛弱或遲緩。

治法：益氣健脾，溫胃止痛。

藥物選擇：復(fù)方田七胃痛膠囊、補(bǔ)中益氣顆粒、甘海胃康膠囊、安胃瘍膠囊、附子理中丸、溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒、小建中膠囊等。

聯(lián)合用藥方案

1、泮托拉唑鈉腸溶膠囊+鹽酸依托必利片+甘海胃康膠囊

優(yōu)勢(shì)：三者合用用于胃食管反流病，此病可歸為中醫(yī)“胃痛”、“反胃”等范疇。鹽酸伊托必利作為新一代促胃腸動(dòng)力藥，可明顯增強(qiáng)食管及胃腸蠕動(dòng)，減少反流癥狀；泮托拉唑鈉腸溶膠囊為第三代質(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)力抑制胃酸分泌作用，可減少反酸程度，二者聯(lián)用能較好緩解患者的臨床癥狀；而藥效學(xué)研究表明，甘海胃康膠囊具有抑制胃酸分泌、解痙、止痛、改善胃及食管黏膜微循環(huán)、修復(fù)黏膜的作用，配合西藥其療效超越了西藥僅有的促消化道動(dòng)力、抑制胃酸的作用，標(biāo)本兼治。

2、良附丸+維生素C+蜂蜜

優(yōu)勢(shì)：良附丸中高良姜具有溫中散寒止痛的功效，香附具有疏肝解郁、理氣調(diào)中的功效，二者結(jié)合可有效治療寒凝氣滯導(dǎo)致的脘腹疼痛，達(dá)到祛寒止痛治療胃脘痛的效果。蜂蜜潤(rùn)腸通便，養(yǎng)胃健脾。維生素C咀嚼片，水果味，口感好，保護(hù)胃黏膜，提高免疫力。增強(qiáng)胃動(dòng)力，保護(hù)胃粘膜，潤(rùn)腸通便，專為胃不好的人。

3、復(fù)方田七胃痛膠囊+碳酸氫鈉

優(yōu)勢(shì)：復(fù)方田七胃痛膠囊中三七、延胡索活血化淤止痛，白芍、白術(shù)、柔肝緩急止痛，吳茱萸、香附理氣降濁，川楝子、枯礬解毒消瘍，配以西藥碳酸氫鈉保護(hù)胃黏膜，中和胃酸。諸藥配合，可治標(biāo)扶本，健脾養(yǎng)胃，抑殺幽門螺旋桿菌，調(diào)節(jié)胃酸分泌，修復(fù)潰瘍，保護(hù)胃黏膜，有較高臨床實(shí)用價(jià)值。

預(yù)防與調(diào)理

胃痛發(fā)作多與情志不遂、飲食不節(jié)、寒溫不適、勞累過度有關(guān)，故在預(yù)防上要重視精神、飲食、寒溫、勞逸等的調(diào)理。胃痛持續(xù)不已者，應(yīng)在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，飲食清淡易消化;忌粗糙多纖維飲食，避免食用濃茶、咖啡、煙酒和辛辣等誘發(fā)因素;慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等西藥。

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