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          【第一講堂】入秋鼻炎頻發(fā),一文教你鼻炎的分類與診斷


          概述

          鼻炎指鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現(xiàn)為充血或者水腫,患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流清水涕、鼻癢、喉部不適、咳嗽等癥狀。

          鼻腔分泌的稀薄液體樣物質(zhì)稱為鼻涕或者鼻腔分泌物,其作用是幫助清除灰塵、細(xì)菌,以保持肺部的健康。

          當(dāng)鼻內(nèi)出現(xiàn)炎癥時(shí),鼻腔內(nèi)可以分泌大量的鼻涕,并可以因感染而變成黃色,流經(jīng)咽喉時(shí)可以引起咳嗽,鼻涕量十分多時(shí)還可以經(jīng)前鼻孔流出。

          癥狀

          鼻炎癥狀有很多種,依據(jù)鼻炎的種類不同,鼻炎癥狀也有所不同。

          鼻炎癥狀主要有鼻塞、流涕、打噴嚏、頭痛、頭昏等,但僅靠這些鼻炎癥狀是不能診斷鼻炎的,還要靠耳鼻喉科醫(yī)生詳細(xì)的檢查,因?yàn)樽约焊杏X是鼻炎,其實(shí)可能是鼻息肉、鼻中隔彎曲、鼻竇炎,甚至惡性腫瘤。

          鼻炎的表現(xiàn)多種多樣。從鼻腔粘膜的病理學(xué)改變來說,有慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎縮性鼻炎等。

          從發(fā)病的急緩及病程的長短來說,可分為急性鼻炎和慢性鼻炎。

          此外,有一些鼻炎,雖發(fā)病緩慢,病程持續(xù)較長,但有特定的致病原因,因而便有特定的名稱,如變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(即過敏性鼻炎)、藥物性鼻炎等。

          類型

          急性

          鼻炎

          急性感染所致,俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”,可有全身癥狀,以秋冬或冬春季之交多見,病情一般經(jīng)過7~14天便逐漸好轉(zhuǎn),抵抗力強(qiáng)者可不治自愈。

          常見的鼻腔粘膜急性炎癥為病毒感染,并常繼發(fā)細(xì)菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多,早期為清水樣涕,后變?yōu)檎骋耗撔员翘椋∪丝捎械蜔岷腿聿贿m。檢查見鼻粘膜充血腫脹,有分泌物。

          本癥應(yīng)以預(yù)防為主,患病后服清熱解毒藥物,鼻內(nèi)滴1%麻黃素液,必要時(shí)服用磺胺藥或抗生素(如賣場中“億勁”“頭孢克肟”)。

          慢性

          鼻炎

          為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥,常見多發(fā)病,由急性鼻炎發(fā)展而來,與合并細(xì)菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

          輕者稱為單純性慢性鼻炎,重者稱為肥厚性慢性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞,輕者為間歇性或交替性,重者為持續(xù)性,鼻分泌物增多。檢查見鼻粘膜充血腫脹,鼻道有少量粘液性分泌物。

          嚴(yán)重的肥厚性鼻炎由于組織增生,粘膜表面凹凸不平,下鼻甲呈桑葚狀變化,中鼻甲粘膜呈息肉樣變。鼻內(nèi)滴入血管收縮劑,如 1%麻黃素等能改善鼻腔的通氣和引流,使炎癥消退。

          較重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化劑,也可作電灼或冷凍療法以改善通氣,嚴(yán)重者需將增生部分的鼻甲作手術(shù)切除。中藥及針刺治療對輕癥患者有一定效果。

          干燥性

          鼻炎

          干燥性鼻炎的發(fā)生與氣候和職業(yè)因素等有密切的關(guān)系。系鼻粘膜長期受刺激而發(fā)生粘液腺體萎縮、分泌減少引起,粘膜因而干燥甚至有淺表糜爛。

          萎縮性

          鼻炎

          主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮。由于鼻組織萎縮,雖然鼻腔比較寬大,但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能,且因鼻內(nèi)干癡形成,患者仍感通氣不暢。當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí),其毒素及排泄物等產(chǎn)生惡臭氣味。

          分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。

          原發(fā)性者病因不明,有鼻甲粘膜及骨質(zhì)萎縮?;颊哂斜侨?、鼻內(nèi)有臭味,并有膿痂。檢查見鼻粘膜干燥萎縮,下鼻甲縮小致鼻腔寬大,由于有細(xì)菌感染,鼻內(nèi)有大量灰綠色污穢痂皮、有臭味,故又稱“臭鼻癥”。嚴(yán)重者可繼發(fā)萎縮性咽炎和喉炎。

          治療此癥尚無特效療法,用生理鹽水沖洗鼻腔以除去痂皮,滴入液體石蠟、復(fù)方薄荷油、復(fù)方魚肝油合劑等可減輕癥狀,兒童患者口服或肌肉注射維生素A。

          干酪性

          鼻炎

          一種罕見的鼻病。臨床特征為鼻內(nèi)干酪樣物積聚,有惡臭,日久侵蝕軟組織和骨質(zhì),發(fā)生鼻內(nèi)、外畸形。在干酪樣物質(zhì)中發(fā)現(xiàn)有脫落上皮、壞死組織、化膿細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶及霉菌樣微生物。

          變態(tài)性

          鼻炎

          俗稱過敏性鼻炎,其主要癥狀是突然鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞,且反復(fù)發(fā)作。

          一年四季均犯病者叫“常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎”,僅在固定的季節(jié)中發(fā)作者叫“季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎”。前者主要由屋內(nèi)灰塵、螨蟲、霉菌及棉絮等引起,后者主要由花粉引起。

          該病屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。特點(diǎn)是癥狀發(fā)生快而突然,所以又稱為速發(fā)型。當(dāng)過敏者與過敏物質(zhì)接觸后,體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白E(IgE)。IgE形成后就吸附在嗜堿性細(xì)胞表面 ,使機(jī)體致敏。當(dāng)再次接觸同一過敏物質(zhì)后,該物質(zhì)和 IgE結(jié)合,激活了嗜堿性細(xì)胞內(nèi)的酶,釋放出組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì),作用于某些組織,而引起一系列癥狀。當(dāng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí),可見鼻粘膜蒼白、水腫,鼻內(nèi)大量清鼻涕存留。

          花粉癥與某些花粉的飄散期有關(guān),在中國北方地區(qū),多于7~9月發(fā)作,以蒿屬植物為主。除鼻部癥狀外,可有眼、耳、咽及皮膚瘙癢或哮喘等。常年性者需行實(shí)驗(yàn)室檢查,以便和他種慢性鼻炎相鑒別。這種患者常被誤認(rèn)為是患傷風(fēng)感冒、急性鼻炎。

          變態(tài)反應(yīng)性鼻炎可行脫敏治療及抗過敏藥物治療,如撲爾敏、酮替芬、息斯敏、仙特敏及鼻可靈等;鼻內(nèi)滴用血管收縮藥以改善鼻塞及流涕;必要時(shí)亦可考慮手術(shù)治療。鼻淵以鼻流濁涕,量多不止,伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退為臨床特點(diǎn)的中醫(yī)病證。相當(dāng)于西醫(yī)的鼻竇炎。

          并發(fā)癥

          隨著城市生活日趨現(xiàn)代化,汽車尾氣、化妝品、裝飾材料和食品添加劑等,這些都是引發(fā)鼻炎(包括過敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等)的主要原因。

          目前,患鼻炎的人數(shù)越來越多,而且年齡趨向低齡化。鼻炎患者正在逐年增加,對人體的危害更不容忽視,得了鼻炎一定要及時(shí)治療,千萬莫讓鼻炎發(fā)展成大病。

          鼻炎發(fā)病的臨床癥狀各異,危害極大,當(dāng)影響鼻腔的生理功能時(shí),會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙,引發(fā)血氧濃度降低,影響其它組織和器官的功能與代謝,而出現(xiàn)一些如頭痛、頭暈、記憶力下降、胸痛、胸悶、精神萎靡等,甚至?xí)l(fā)肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥。而當(dāng)鼻炎未能得到及時(shí)治療,影響嗅覺粘膜時(shí),就會(huì)出現(xiàn)嗅覺障礙,導(dǎo)致聞不著香臭等氣味。

          診斷與鑒別診斷

          根據(jù)鼻炎交替性和間歇性的特點(diǎn),結(jié)合臨床檢查,診斷不難。應(yīng)與下列疾病相鑒別: 

          1.肥厚性鼻炎:持續(xù)性鼻塞較重;鼻涕不多,呈粘液性或粘膿性,一般有不同程度的頭痛、頭暈和嗅覺減退。 

          2.過敏性鼻炎:鼻塞程度輕重不一,多突發(fā)性出現(xiàn);鼻涕清稀、量多,常伴有鼻癢、噴嚏頻作等癥。 

          3.萎縮性鼻炎:鼻腔寬大,但因大量于痂瘀積,可產(chǎn)生鼻塞;鼻腔干燥,伴有鼻臭;嗅覺明顯減退,常伴有較劇烈的頭痛。


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