林某某，女，46歲?；?/span>頭痛3年，時發(fā)時止，時輕時重，曾以陰虛頭痛辨治，服六味地黃丸，知柏地黃丸數(shù)日，均未見效，乃服西藥“止痛片”，頭痛可暫得緩解。但每遇天氣變化，冷氣外襲，頭痛復作，痛時前額連及巔頂，欲用巾裹首時見惡心欲吐，舌淡苔白，脈沉伏不起。此為血虛寒凝，經(jīng)絡不通，陽氣運行不暢。陰寒循經(jīng)至巔，形成血虛寒滯性頭痛。治宜溫陽散寒，養(yǎng)血通絡，行氣消滯止痛，擬當歸四逆湯加味：當歸15克，炒白芍12克，桂枝9克，細辛5克，藁本12克，木瓜20克，五味子10克，陳皮10克，甘草6克。3付后頭痛大減，但睡眠欠佳。前方去木瓜，加酸棗仁12克，連服數(shù)劑，手足漸溫，頭痛已止，精神好轉，病告痊愈。
按：本案乃屬平素之虛，復感寒涼，厥陰受寒，氣血被寒所遏，陽氣不能循經(jīng)通達于上，而厥寒循經(jīng)上冒，故患者每遇冷風則頭痛加劇，痛連巔頂。故用當歸四逆湯以養(yǎng)血活血，溫經(jīng)散寒，消除血脈寒凝閉滯之害。方中細辛、蒿本祛風散寒；川芎行血中之滯，上達巔頂而止痛；陳皮行氣，以通達陽氣；木瓜、五味子緩急止痛。諸藥合用，以達營衛(wèi)調(diào)和，氣血暢通，諸證消失而病愈?！懂敶t(yī)家論經(jīng)方》
論：頭痛三年，見惡心欲吐，此是厥證，陰厥上沖之證。烏梅丸與吳茱萸湯證，俱有此證，雖不是此二方，但是都屬厥陰病。脈沉伏不起者，陰寒陽敗之象，陰盛則發(fā)厥逆也。厥陰病之脈沉伏，是陰陽俱虛，不能交濟也。當歸四逆湯，當歸充其血脈，以起沉伏，交濟陰陽，細辛降其濁陰，以止厥陽獨行于上之頭痛。
不懂陰陽互厥之理，以肝陽上亢理論，用六味滋陰，永不能治愈。本案分析的很好，平素本虛，復感寒涼，是其病理。也就是厥陰本虛寒，又傷外寒而氣血不行，則陰陽不交，而發(fā)厥證。當歸四逆湯，外行經(jīng)脈之氣血，內(nèi)降濁陰之沖逆，交濟表里陰陽也。表陽與里陰相交，上陽與下陰相交，陰陽相交，則不厥逆，頭痛自愈。
馬某，女，42歲。于1992年10月28日初診?；颊哂?/span>1年前因洗澡受涼而致頭痛、身痛，經(jīng)村醫(yī)治療身痛瘥，頭微痛，后漸覺左半面部疼痛如刀割，遇寒加重，每用冷水洗臉或刷牙則痛劇，得溫痛減。經(jīng)服氨酚待因、卡馬西平可暫緩一時，藥去即發(fā)，后服上藥無濟于事。經(jīng)服中藥川芎茶調(diào)散及針灸治療不見好轉而就診于余。診見面色蒼白，痛苦病容，聲低懶言，喜用溫手捂腮，按壓額、顴、腮、唇部即感疼痛，舌質紫暗，苔薄白，脈沉細澀。方用當歸30g，桂枝20g，白芍20g，細辛15g，炙甘草15g，通草10g，白芷12g，全蝎6g（研末沖服）。3劑，水煎分2次溫服。
二診，服上藥后，自覺面部疼痛減輕大半，偶有疼痛，然持續(xù)時間減短，效不更方，繼服上方6劑，面痛除。隨訪半年未復發(fā)。
解析：《傷寒論·厥陰病》：“手足厥寒，脈細欲厥者，當歸四逆湯主之”。本方原用治血虛寒盛之四逆證。本案屬寒盛血虛挾瘀，經(jīng)脈痹阻所致，用之恰中病機。頭面部乃一身陽經(jīng)所會，足三陽經(jīng)筋結于面部，手三陽經(jīng)筋則會于頭角（側頭部），若風寒侵襲，風邪挾瘀阻絡，脈絡不通，加之久病血虛失養(yǎng)，則疼痛久作。當歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通絡。加能引經(jīng)散寒，全蝎搜風活絡，諸藥合用而面痛除。《經(jīng)方驗案評析》
論：洗澡傷寒，本來是太陽病，卻因厥陰本虛（厥陰血虛，少陰是氣虛），卻成了厥陰臟病連經(jīng)。身痛頭痛，是太陽傷寒病。后頭微痛不愈者，此已有厥證，頭上經(jīng)氣壅塞。脈沉細而澀者，厥陰本虛之沉細，經(jīng)陽傷寒之脈澀。營血不流，此也是脈細欲絕之象也。
黃某某，女，40歲。身體病弱，患頭痛2月余，服中藥羌、柴、荊、防等頭痛更劇。痛甚之時，只能急服西藥止痛，而得暫安，初則有效，漸次失靈。余診之，其脈沉細無力，左關稍弦，舌質淡而胖嫩，苔薄白。視其面容，慘淡憂郁。身著厚衣，頭上緊裹青帕，少氣懶言。細詢之，知患者一日頭劇痛數(shù)次，痛時有輕度干嘔，痛在巔頂部位；頭部怕冷、畏風，四肢不溫，常欲蒙被而臥。平時月經(jīng)錯后，量少、色淡，白帶多而清??；經(jīng)期少腹冷痛，腰亦酸痛。脈證合參，診斷為肝陽不足，陰寒上逆，處以當歸四逆湯加藁本、吳萸：
當歸12克，桂枝9克，白芍15克，細辛6克，木通9克，吳萸4.5克，藁本6克，大棗18克，炙草6克。
服上方1劑后，即覺頭痛大減，3劑而肢暖痛愈，不裹頭巾，亦無怕冷畏風之感。復診其脈細，但中取即得。經(jīng)帶如前，神疲納差，法取補中填下，乃易歸芪建中湯加鹿角霜、補骨脂、懷山藥，調(diào)養(yǎng)月余而康復。[新醫(yī)藥學雜志1978，（3）：7]
按語：脈證所現(xiàn)，顯為寒凝經(jīng)脈又扶肝胃虛寒，濁陰上逆，故用當歸四逆湯以養(yǎng)血散寒通脈，加吳萸、榮木以溫中降逆止痛?！秱撁t(yī)驗案精選》《經(jīng)方臨證集要——陳源生》《傷寒論方醫(yī)案選編》
論：頭痛者，四肢不溫，是陰陽不交之象，是屬厥陰之臟病，此對應吳茱萸湯證。頭痛數(shù)次，這是烏梅證時發(fā)時止的厥證，有輕度干嘔者，此為陰厥證，濁陰之上沖也。脈沉細無力者，也是脈細欲絕之義，是營血寒澀不行之象，當歸四逆湯，行經(jīng)脈之寒澀，以交濟陰陽也。
即然對癥，就堅持用，不要改歸芪建中湯，沒有細辛，不能降沖。當歸四逆湯與黃芪建中湯，本質上的區(qū)別，所以改了，不如不改。
這個頭痛，就用吳萸湯就行了，如果不愈，就會想到當歸四逆加吳萸生姜湯。結合四肢不溫證，痛經(jīng)，此就是陰寒凝滯之厥證。首先辨為厥證，然后再從厥陰篇中，選出用哪個方。更迷惑的是，只要是厥證，烏梅丸，吳茱萸湯，四逆湯，通脈四逆湯，當歸四逆湯，加吳茱萸生姜湯，這幾個方的厥證，都會摻和在一起的。然后按脈證選出對應之方就可以了。
陣發(fā)性掣痛不休頭痛
梁某，男，32歲。頭項牽掣疼痛，時發(fā)時止，痛甚則四肢逆厥。多方求治不效。某醫(yī)院認為結核性腦膜炎，屢用鏈霉素及鎮(zhèn)痛藥，頭痛無減。診見：面容蒼白，終夜失眠，怕聲畏光，胸悶不適，舌淡，六脈俱細。處以當歸四逆湯，令服五劑。服四劑后，頭痛漸止，但有便秘，遂加麻仁12克，繼服六劑而痊愈。
按：頭痛之癥，種類頗多。此例頭痛，屬營血久虛，肝不藏血，風寒傷及厥陰所致。常有陣發(fā)性掣痛，精神萎頓，形寒肢冷，脈象沉細兼弦諸癥，故多以當歸四逆湯治之奏效?！睹綇V用》
論：四肢厥逆，則陰陽不交，時發(fā)時止，此為木沖之象。面容蒼白，此為木枯之象，入肺為白，此是虛寒之義。終夜失眠，陽厥而不入陰，怕聲畏光，此病在臟，胸悶不適，陰厥上沖，肺氣不降也。六脈俱細，此為弦細之義，此病在肝，病屬厥逆，所以頭痛。六脈俱細，也是脈細欲絕之義。當歸四逆湯，當歸補血，以充脈細；細辛降濁陰之沖逆，以治頭痛；桂枝白芍，行血以疏肝，交濟陰陽也。
李某某，男，1966年初夏初診。自訴：頭目不適，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自帶病歷一厚本，若菊花、天麻、鉤藤、黃芩、決明、荊、防、羌、獨等清熱散風藥物，幾乎用遍，俱無效果。患者舌紅苔少，考慮是血虛頭痛，為擬四物湯加蔓荊子一方。3劑。
復診：自述服上方第一劑后，曾經(jīng)一陣頭目清爽，但瞬間即逝。接服二三劑，竟連一瞬的效果也沒有了。仔細診察，無意中發(fā)現(xiàn)，時近仲夏，患者兩手卻較一般人為涼，再細察脈搏也有細象。因想《傷寒論》中論厥證，肢冷脈細，為陽虛血少，屬于當歸四逆湯證。此患者舌紅苔少，也是血少之征，論中雖未言及本方能治頭痛，也不妨根據(jù)脈證試服一下。即給予本方原方3劑。
三診：果然癥狀基本消失。為了鞏固療效，又給予3劑。患者說，已能恢復工作。[《傷寒解惑論》1978：126]
按語：本案辨證眼目是肢冷脈細，此陽虛血少證。陽虛血少，頭目失榮，而不清爽，如物蒙裹，故以當歸四逆湯而取效?！秱撁t(yī)驗案精選》《傷寒解惑論》《傷寒論方醫(yī)案選編》《經(jīng)方治驗神經(jīng)精神疾病》
論：兩手較涼，也是屬厥證，脈細血少，陰不化陽，陽不根陰。陽厥不降，則頭痛舌紅，細為血少木枯，陰寒則中虛而發(fā)厥逆。
以肝陽上亢之理，而用菊花、天麻、鉤藤、石決明無效，因不知下寒之厥。以寒凝經(jīng)脈之理，而用荊芥，防風，羌活、獨活無效，因不知厥陰之陰厥逆沖。兩手冰涼，是辨為厥證的重要依據(jù)，然后其它證中找出，是厥陰篇那個方。
陳某女，31歲?；颊?/span>形寒肢冷，面色白，主訴頭暈，常覺頭痛綿綿，得溫則痛減。舌淡、苔白，脈細。辨證為厥陰血虛頭暈，擬養(yǎng)血通脈，以當歸四逆湯加味。
當歸9克桂枝9克細辛3克白芍15克甘草6克木通6克大棗7枚川芎9克14劑煎服而愈，隨訪一年未發(fā)。
按：本例頭暈，系寒盛血虛所致，也為當歸四逆湯證。因川芎可治血虛頭暈痛，故本方增之，藥證合拍而效。《經(jīng)方發(fā)揮與應用》
論：面色白，是亡血木枯之象。虛勞四，面色白，血不華色。虛勞三，血者，色之華也，亡血無以華色，故面色清薄。
脈細者，細為血少，陰陽俱虛也。少陰一，少陰之為病，脈微細。此是陰陽俱虛。少陽二十四，傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽為三陽之始，陽氣未盛，故脈弦細。少陽之陽少，陽之初始，故脈細也。本案屬于內(nèi)傷，所以細為陽少而血虛，陰陽俱虛之義。形寒肢冷者，此為厥逆證。此脈細者，也是脈細欲絕之義。
程某某，男，83歲，因頭暈伴雙下肢乏力1月入院。顱腦CT顯示兩側基底節(jié)腔隙性腦梗塞。入院診斷：腦梗塞。予以活血化瘀、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療，癥狀好轉不明顯?？滔拢侯^暈，雙下肢乏力，行走有搖晃感，四末不溫，口干，有時心慌，大便調(diào)，舌質偏紅，苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷：中風病。六經(jīng)辨證分析：四末不溫，屬有寒?？诟?，舌質偏紅，屬有熱。寒熱交錯，為厥陰病。六經(jīng)辨證：厥陰病。處方：當歸四逆湯。
當歸30桂枝30赤芍30細辛15甘草15大棗20川芎12黃芩12紅藤20（7劑）
7劑服完，患者頭暈明顯好轉，行走有力，搖晃感消失，舌脈同前；原方7劑再予，7劑服完，癥狀消失出院。
按：本患者根據(jù)臨床表現(xiàn)，六經(jīng)辨證為厥陰病，選用當歸四逆湯溫經(jīng)活血通脈，治療厥陰病，加黃芩清熱，消除厥陰標熱，方證相應，療效顯著。此方治療此類中風效果很好?！督?jīng)方臨證指要與醫(yī)案》
論：脈滑，此滑為木陷寒水之郁沖，還是氣厥不降之上滑？應是氣厥不降之滑。
周某某，女，44歲，農(nóng)民，1968年中秋節(jié)第2日凌晨5時就診。夫代訴：近來夫妻吵架較頻，昨日中秋節(jié)因家務經(jīng)濟又大吵了半天，傍晚患者于沉默發(fā)呆1小時左右后，突然精神錯亂，毫無目標地罵詈不休，語無論次，徹夜不寐，亦難安坐；至丑時后諸癥加劇，故叫出診。望診：患者身著棉衣，叉手站于山坡旱地仰天望月怒罵；體偏瘦小，兩目熠熠生光；間能識人。
聞診：詈罵聲高，語無倫次（在罵月亮）；間有清淅對話。問診：自19年前產(chǎn)下一兒后月經(jīng)一直甚少，今日中晚餐未進食（夫代訴）；現(xiàn)心煩特甚，4、5天未解大便，現(xiàn)仍不欲便，腹無所苦（患者答）。其他情況難以問明。
切診：沉細如絲，偏數(shù)。手足厥冷。腹診未見異常。如舌：苔略黃厚。
辨證：寒邪郁火，厥陰表證兼里。
處方：全當歸12g，桂枝10g，北細辛3g，小木通6g，生白芍10g，炙甘草8g，紅棗6粒，吳茱萸2g，黃連10g。3劑。
結果：服藥1劑，手足厥冷即大減，大便已解，干結成粒而色黑，罵詈已止，下午即寐5小時左右；3劑服完，精神正常。直至1976年10月止，一直未復發(fā)。《經(jīng)方臨床運用》
論：手足逆冷，陰陽不交。細為血少之陰脈，數(shù)為火逆之陽脈，陰陽不交的厥逆證。
本案黃連加的好，如神來之筆。讀醫(yī)案時正在納悶，此癥為胸膈壅熱，不能宣泄之象，所以發(fā)狂，用當歸四逆湯如何加減，看到僅加一味黃連，直瀉胸膈之厥熱，真是厲害，真是諸多雜癥之中，不為陽狂所迷惑，直中陰厥之本寒。此其精神錯亂者，就是胸膈壅熱，熱郁胸膈不得宣泄之象，所以煩極則神亂，夜而陽不入陰，則熱盛煩極，亂罵一通。病本為寒厥陽格，當歸四逆湯治療寒厥，黃連者，直瀉厥陽不降之胸膈壅熱煩極。
病本為寒厥，病象為煩狂。此如闌尾炎醫(yī)案，病本為寒厥，病灶為腸癰。這就是上熱與下寒，下寒發(fā)陰厥，陽上厥熱之發(fā)狂。臟陰之寒厥，陽腑熱癰之病灶。這就是陰陽錯雜，寒熱錯雜之厥陰病。
