最容易被忽視的髖部疼痛疾病——髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征

一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，都恐懼是'股骨頭缺血性壞死'，因為這個疾病普通大眾也知曉。但髖關(guān)節(jié)疼痛并非只有股骨頭缺血性壞死，還不被人熟知的'髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征'也是髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因，包括骨科在內(nèi)的很多醫(yī)生都不知道這個疾病，普通大眾更無從知曉，因此誤漏診率較高。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征（FAI），是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼的盂唇和相鄰的軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限特別是屈曲加內(nèi)旋受限，如果不加以控制，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征會有哪些表現(xiàn)？

1.隱匿起病，無明顯外傷史，好發(fā)于青壯年人。

2.主要是腹股溝區(qū)無規(guī)律的間歇性疼痛，伴髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限。

3.病情發(fā)展可出現(xiàn)腰背部，骶髂關(guān)節(jié)，臀部或股骨大粗隆處疼痛。

4.髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感。

5.出現(xiàn)'死腿征'，即在改變體位（如久坐站立或轉(zhuǎn)身）時髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動片刻后恢復(fù)正常。

6.病史較長者訴關(guān)節(jié)僵硬、乏力和活動度下降。

診斷

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)髖臼及股骨頭形狀的異常，如髖臼過深、髖臼小骨、股骨頭頸部手槍柄畸形、或者前外側(cè)突出小，或者凹痕、骨化等。對于髖臼盂唇和股骨頭軟骨裂傷，MRI 具有較高的敏感性和特異性，還經(jīng)常可以見到局部水腫及關(guān)節(jié)積液。

注意：1.很多無癥狀者在影像學(xué)上也可出現(xiàn)FAI征象；2.部分FAI在影像學(xué)上可表現(xiàn)完全正常。這正是髖關(guān)節(jié)撞擊容易誤漏診的重要原因之一。

下面我們來看一個案例：

60歲的陳先生于1個多月前，無明顯誘因出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛不適，行走時加重，因為左髖關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)存在，來到門診檢查后以“左髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征”收入我科。

術(shù)前查體：左髖前屈、內(nèi)旋、后伸等活動時腹股溝區(qū)疼痛，4字征陽性。

術(shù)前步態(tài)：跛行

術(shù)前影像學(xué)檢查

術(shù)前診斷：左髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征；左髖盂唇撕裂；左髖臼及股骨頭骨質(zhì)增生；左股骨頭囊腫

手術(shù)計劃：關(guān)節(jié)鏡下左髖關(guān)節(jié)腔探查清理+盂唇縫合修復(fù)+髖臼及股骨頭成形術(shù)

術(shù)中所見

1、關(guān)節(jié)鏡探查見患者左髖部盂唇撕裂，髖臼及股骨頭骨質(zhì)增生退變；

2、切開關(guān)節(jié)囊，清理關(guān)節(jié)腔，髖臼成形，盂唇縫合修復(fù)，股骨頭成形，縫合關(guān)節(jié)囊；

3、術(shù)中測試，盂唇復(fù)位良好，固定牢固。髖關(guān)節(jié)活動測試撞擊消失。

術(shù)后

影像學(xué)檢查

術(shù)后查體及功能像

此類手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，一般不影響生活自理。術(shù)后，陳先生很快能下地行走，上下樓梯，可見步態(tài)明顯好轉(zhuǎn)恢復(fù)。

醫(yī)護團隊

李忠

主任醫(yī)師，教授，博士，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組髖關(guān)節(jié)外科工作委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合專委會運動損傷及關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，四川省醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會候任主任委員，四川省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長，四川省?？漆t(yī)生外科培訓(xùn)基地關(guān)節(jié)鏡培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)人。

從事臨床、教學(xué)、科研工作20余年，主要從事骨關(guān)節(jié)損傷修復(fù)與重建的臨床與基礎(chǔ)研究工作，具有扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識及較豐富的臨床工作經(jīng)驗。在髖、膝及肩關(guān)節(jié)置換；保髖及保膝治療；關(guān)節(jié)韌帶損傷；半月板損傷；髕骨、肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位；關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)活動障礙和骨折、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療運動損傷等骨關(guān)節(jié)疾病的臨床診治方面有較高的造詣。在臨床實踐中，不斷學(xué)習(xí)和引進、應(yīng)用國內(nèi)、外的先進診療技術(shù)，提高自己的業(yè)務(wù)水平。曾多次到美國、德國、香港等國際著名醫(yī)院交流學(xué)習(xí)醫(yī)院先進醫(yī)療技術(shù)，熟練掌握了本專業(yè)的臨床操作技能，并熟悉本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)技術(shù)新進展，率先在川南地區(qū)開展新技術(shù)。對骨關(guān)節(jié)科復(fù)雜、疑難病癥及急、重癥病例有豐富的處理經(jīng)驗。對骨關(guān)節(jié)損傷修復(fù)與重建的基礎(chǔ)與臨床有深入研究。

近幾年，在該領(lǐng)域發(fā)表發(fā)表科研論文50余篇，以第一作者和通訊作者發(fā)表論文近30篇，SCI期刊論文6篇，中文核心期刊20余篇。參與國家級科研課題4項，其中：國家自然基金委資助課題2項；主持省、市、院級課題10余項，四川省衛(wèi)生廳科研課題2項。于2014年因項目“骨關(guān)節(jié)疾病的臨床診治及基礎(chǔ)研究”獲四川省醫(yī)學(xué)科技獎二等獎。2020年，獲四川省科技進步二等獎1項。

王治

副教授（副主任醫(yī)師），碩士研究生導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會膝關(guān)節(jié)學(xué)組全國委員。

華西醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，從事骨關(guān)節(jié)科臨床，科研，教學(xué)工作近15年。四川省醫(yī)學(xué)會高等?？茣T。

擅長各部位人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、各種骨骼肌肉系統(tǒng)良惡性腫瘤切除術(shù)和惡性腫瘤保肢手術(shù)、早期股骨頭壞死個性化精準(zhǔn)保頭治療術(shù)、保髖手術(shù)、牛津膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)和肢體畸形截骨矯正術(shù)、特別對膝關(guān)節(jié)和肩肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)有豐富經(jīng)驗。特別擅長運用肩關(guān)節(jié)鏡處理肩部病損（肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位，肩袖損傷，凍結(jié)肩，肩盂撕裂，肩袖鈣化性肌腱炎，肩峰下撞擊，肩鎖關(guān)節(jié)退變，肩鎖關(guān)節(jié)脫位。肩盂骨折，肱骨大結(jié)節(jié)骨折等)，擅長膝部關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，擅長骨腫瘤，骨關(guān)節(jié)疾病，四肢軟組織疾病。骨折，畸形，退變性骨關(guān)節(jié)疾病。慢性骨髓炎，感染性骨不連，軟組織缺損修復(fù)。

科研教學(xué)：發(fā)表中文核心期刊論文4篇，英文SCI論文3篇。主持省部級科研項目1項（股骨頭壞死立體髓芯減壓系統(tǒng)的研制及臨床療效觀察），市級科研項目1項，獲四川省醫(yī)學(xué)科技二等獎1項。自主研發(fā)的個性化3D打印股骨頭缺血壞死髓芯立體減壓裝置獲得國家發(fā)明專利授權(quán)。

劉俊才

主治醫(yī)師，碩士，在讀博士，中國西部運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡聯(lián)盟會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)四川中心委員。

主從事臨床、教學(xué)、科研工作10余年，對骨關(guān)節(jié)運動損傷及退行性疾病的臨床診治具有較豐富的臨床經(jīng)驗；曾到泰國朱拉隆功大學(xué)、北京301醫(yī)院、上海六院、華山醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省骨科醫(yī)院等國內(nèi)外多所著名醫(yī)院參訪、培訓(xùn)及交流學(xué)習(xí)，掌握運動損傷及骨關(guān)節(jié)疾病的國內(nèi)外前緣診治技術(shù)。

王雪

主管護師，手術(shù)室?？平M長，手術(shù)室質(zhì)控組長。

從事手術(shù)室工作20年，擅長于腔鏡手術(shù)、兒外科、胃腸外科、肝膽外科、胸外科等疑難手術(shù)的配合，參于手術(shù)室重癥病人的搶救與護理，參于器官移植手術(shù)的配合，發(fā)表論文六篇。

李文

護師，碩士，骨與關(guān)節(jié)外科副護士長。

從事外科臨床、教學(xué)、科研工作9年，擅長骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床護理，快速康復(fù)外科護理及傷口管理，發(fā)表論文10余篇，其中核心期刊2篇，獲得實用新型專利1項。

雷玉梅

護師

從事護理工作8年，擅長骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床護理，快速康復(fù)及髖膝關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)的護理，糖尿病高血壓病人的護理，具有豐富的護理經(jīng)驗。

段佳秀

護師

從事手術(shù)室護理工作4年，擅長關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)及肩、肘、髖、踝等關(guān)節(jié)疾病微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)中器械配合，以及快速康復(fù)理念手術(shù)的術(shù)中配合。

楊宇

護師

從事手術(shù)室護理工作3年，在手術(shù)室骨與關(guān)節(jié)?？平M3年。擅長骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷手術(shù)，各類骨病手術(shù)，運動醫(yī)學(xué)類手術(shù)及各類關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)中器械及巡回配合以及精準(zhǔn)運用快速康復(fù)理念對圍手術(shù)期患者進行優(yōu)質(zhì)護理。

來源：西南醫(yī)科大附屬康健中心骨關(guān)節(jié)科

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1.隱匿起病，無明顯外傷史，好發(fā)于青壯年人。

2.主要是腹股溝區(qū)無規(guī)律的間歇性疼痛，伴髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限。

3.病情發(fā)展可出現(xiàn)腰背部，骶髂關(guān)節(jié)，臀部或股骨大粗隆處疼痛。

4.髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感。

5.出現(xiàn)'死腿征'，即在改變體位（如久坐站立或轉(zhuǎn)身）時髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動片刻后恢復(fù)正常。