慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重危害患者的身心健康。手術患者合并COPD會使術后肺部并發(fā)癥風險增加，心臟、腎臟等肺外器官并發(fā)癥風險增加，并導致住院時間延長、醫(yī)療費用提高、圍術期死亡率增加。
非藥物治療：
1.戒煙
吸煙是誘發(fā)COPD的重要原因之一。此外，吸煙本身也導致圍術期并發(fā)癥和死亡風險增加。戒煙會給COPD患者帶來諸多益處，包括緩解臨床癥狀、減輕炎癥反應和降低心血管肺部并發(fā)癥發(fā)生率，戒煙３～４周可降低傷口愈合并發(fā)癥發(fā)生率，但短時間戒煙對術后并發(fā)癥的影響不明顯。因此，推薦吸煙患者在手術前盡早開始戒煙。
２.加強營養(yǎng)支持
COPD患者因呼吸困難而做功較多，約１／３的患者合并某種程度的營養(yǎng)不良。這些患者需要加強影響支持，首選口服營養(yǎng)支持，目標是維持體重指數(shù)在２０～２５kg/m2。加強營養(yǎng)支持可以顯著增加COPD患者的體重和肌力，提高生活質(zhì)量。對于肌肉容量不足的COPD患者，在為期４個月的營養(yǎng)支持基礎上輔以康復訓練可明顯改善下肢肌力和運動耐量。
３. 康復訓練
適用于中度以上COPD患者，內(nèi)容包括以下方面：①教育患者使用正確的咳嗽、排痰方法和縮唇呼吸燈；②心肺功能訓練，包括伸屈訓練、力量訓練和氧運動等?？祻陀柧殤鶕?jù)個體情況，在專業(yè)人員指導下循序進行。即使存在氣短癥狀，也應鼓勵患者進行康復訓練。肺部康復訓練可以減少COPD患者的住院次數(shù)。術前進行心肺功能訓練可有效提高COPD患者的活動耐量、降低其術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。
肺部藥物治療與肺功能優(yōu)化：
1.支氣管擴張藥
首選吸入治療。短效制劑適合所有COPD患者，長效制劑適用于中度以上患者。術前給予支氣管擴張劑治療可減輕癥狀、改善肺功能。但需注意藥物相關的副作用。例如，β２受體激動劑可導致心動過速和血壓波動；抗膽堿藥物可能增加譫妄風險；氨茶堿的治療窗很窄，藥物過量易是誘發(fā)惡性心律失常、發(fā)熱和驚厥等，需要定期監(jiān)測藥物濃度；術前持續(xù)使用吸入支氣管擴張劑的COPD患者推薦持續(xù)吸入至手術當日。
２.祛痰藥
慢性支氣管炎、COPD患者，只要有明確咳嗽、咳痰、伴有或不伴有咳嗽相關呼吸困難均應長期應用祛痰藥物；病史上自幼咳嗽、咳痰，目前肺部CT有支氣管擴張表現(xiàn)，且伴有COPD肺功能證據(jù)，應堅持應用祛痰藥治療；COPD肺功能在COLD2級以上，且經(jīng)常有咳痰者建議長期應用祛痰藥。祛痰治療可減輕癥狀，減少COPD急性加重，部分改善肺功能。術前祛痰治療配合心肺功能訓練可以降低術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。
3.糖皮質(zhì)激素
COPD急性加重的患者常在支氣管擴張劑基礎上加用糖皮質(zhì)激素，可減輕氣道炎癥反應和應激反應；首選吸入治療，也可全身給藥。術前1周使用布地耐德并配合使用支氣管擴張藥可以顯著改善肺功能并減輕癥狀，可能有助于降低術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。長期使用激素治療是需警惕潛在的風險，如肺炎、骨折、肥胖和激素耐受等。
4.氧療
氧療是COPD住院患者的基礎性治療。其目的是維持靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓≧60mmHg或SpO2〉90%，但需要警惕高濃度吸氧可能會導致二氧化碳潴留的風險。
5.抗生素
COPD患者出現(xiàn)呼吸困難增加、痰量增多、膿痰增多，或同時有兩個癥狀出現(xiàn)即提示有急性加重。COPD急性加重常由細菌或病毒感染引起。此時，除一般治療外通常還需加用抗生素治療?？股氐倪x擇應以當?shù)丶毦退幮詾榛A。初步可給予經(jīng)驗性治療，同時應進行痰液或其他肺部獲取物培養(yǎng)，以鑒定病原菌的種類及藥物敏感性。給藥途徑取決于患者的攝食能力和抗生素的藥代動力學。抗生素治療的推薦時間為5d至7d。
來源：文/麻醫(yī)臺 ，圖/麻醫(yī)臺。
