一天，5月大的小鵝仔突然腹瀉了，沾滿稀粑粑的尿不濕換了一張又一張，平時(shí)精力無限手舞足蹈的寶寶變得蔫蔫的，讓人心疼。

爸媽很擔(dān)心——難道母乳有問題？

寶寶是不是腹瀉？

通常我們采用大便頻率和糞便性狀來定義腹瀉。

每個(gè)寶寶排便頻率都會(huì)有差異，一些健康的母乳喂養(yǎng)嬰兒每日可能排≥8次稀便。但當(dāng)便便較平時(shí)稀薄或水分多，或排便頻率明顯超過正常情況，就要考慮腹瀉了。 

明白腹瀉原因再?zèng)Q定是否停母乳！

感染

病毒、細(xì)菌、腸道外感染。

其中以病毒感染最常見，諸如輪狀、諾如病毒等。

不過，病毒感染罪魁禍?zhǔn)资遣《?，?xì)菌感染是細(xì)菌，跟母乳有啥關(guān)系？

抗生素相關(guān)性腹瀉

都說了抗生素相關(guān)，也沒咱母乳啥事兒了……

功能性腹瀉

寶寶每天≥4次大量未成形便4周以上，排便無痛感，也不影響生長(zhǎng)，屬良性腹瀉。

在某些情況下，腹瀉與攝入過量果汁或其他滲透活性碳水化合物有關(guān)，當(dāng)減少這些食物攝入后腹瀉會(huì)有改善。

乳糖酶缺乏癥

母乳及配方奶中含有豐富乳糖，正常情況下寶寶分泌的乳糖酶可以在小腸內(nèi)把乳糖分解為葡萄糖和半乳糖以利吸收。

乳糖酶缺乏后乳糖吸收不良導(dǎo)致腹痛腹脹、腹瀉，多由腸道感染黏膜暫時(shí)性損傷所致，有自限性。

在糾正重度脫水后可以恢復(fù)母乳喂養(yǎng)和嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)；而對(duì)于輕度脫水的患兒，可以繼續(xù)這兩種喂養(yǎng)方式而不用做任何改變。

過敏性腸病

對(duì)食物蛋白質(zhì)的異常免疫應(yīng)答可導(dǎo)致寶寶排出微帶血的大便和黏液，除此之外其他方面都很健康。

在配方奶喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)寶寶（牛奶蛋白來自母親飲食）中該病常由牛奶蛋白引發(fā)。推薦從母親膳食中短期剔除牛奶等可疑食物，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

母乳對(duì)寶寶胃腸道的益處

圖片來源于@世界衛(wèi)生組織

母乳的各種益處不言而喻。

從胃腸道角度而言，母乳喂養(yǎng)兒相較配方奶喂養(yǎng)兒腹瀉的發(fā)病率和住院率都更低。

比如母乳中的生長(zhǎng)因子可以影響腸道發(fā)育，激素可影響腸道生長(zhǎng)和粘膜功能；

胃腸道介質(zhì)對(duì)胃腸道蠕動(dòng)有益；

抗炎因子可減輕胃腸道炎癥和損傷，酶類可保護(hù)胃腸道；

免疫球蛋白提高粘膜免疫，保護(hù)胃腸道免受外來抗原或微生物影響，還有助于有益菌在腸道定植……

何時(shí)不推薦母乳喂養(yǎng)？

●存在可通過母乳喂養(yǎng)傳播給孩子的感染，如HIV；

●正在接受癌癥等特殊疾病治療；

●某些藥物在哺乳期使用并不安全，用藥前請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員，他們可幫助您明確其在哺乳期使用是否安全；

●大量飲酒。醫(yī)生并不確定哺乳期的“安全”飲酒量是多少，因此建議避免或限制飲酒。 

本文作者：企鵝醫(yī)生兒科副主任 劉曉艷

參考文獻(xiàn)：

【1】 Up To Date

【2】2011.《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》

【3】2016.《中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》