通過上一期的內(nèi)容，我們對Meta分析有了一定的了解。但是Meta分析怎樣進行，怎樣來做，也許大家仍然還是一頭霧水。這一期，小興將給大家介紹一下Meta分析的大致流程，希望大家對Meta分析過程能有一定的理解。

Meta分析可以大致分為如下圖所示的是一個步驟。

1、 提出需要評價的問題

· 提出的臨床問題應(yīng)具有科學性，并可能通過研究的結(jié)果得以回答。

· 好的問題應(yīng)當是臨床決策所要用到的證據(jù)或依據(jù)。

· 合適的問題應(yīng)該是基于實際臨床問題提出來，再根據(jù)初步檢索的實際情況進一步調(diào)整。

· 如欲使用Meta分析的方法評價牙周病與支氣管炎的相關(guān)性，初步檢索發(fā)現(xiàn)有只有很少的研究，那么可以考慮將評價的問題改為評價牙周病與慢性阻塞性肺?。ㄗⅲ郝宰枞苑尾≈饕灾夤苎缀头螝饽[）。

2、 制定合格標準

· 合格標準包括納入標準和排除標準。合格標準建議根據(jù)" PICOS "進行制定。

· "P"是指參與者(participant)、患者(patient)或目標疾病(disease)

· "I"是指干預（intervention)或暴露（exposure）

· "C"是指對照（control)或比較（comparison）

· "O"是指結(jié)局（outcome）或終點（endpoint)

· "S"是指研究設(shè)計類型(study design)

· 可以說" PICOS "內(nèi)的信息也涵蓋了構(gòu)建所分析問題的研究的合格標準。當然，制作團隊還可以根據(jù)實際情況增加相關(guān)的限制，如增加時間段（timing）的限制、研究開展場所的限制（住院患者、社區(qū)人群、門診患者）等

3、 制定檢索策略

例如，檢索"慢性腎病患者服用長鏈多不飽和脂肪酸（n-3 LCPULA），相比于安慰劑對照，能否預防或延緩腎病的進展？"

檢索詞：第一組多不飽和脂肪酸的各種可能的詞匯（OR）

第二組慢性腎病的各種可能的詞匯（OR）

第三組研究方法（OR）

三組之間用"AND"相連——檢索策略

使用PICO中的C、O和研究設(shè)計類型(study)或研究的環(huán)境和條件（setting）對檢索進行限制。獲得242篇相關(guān)文獻。

4、 研究策略

在檢索開始前，制作者應(yīng)該意識到建立PRISMA流程圖，并應(yīng)該說明研究的鑒定、篩選、合格條件、入選標準和分析過程。

5、 研究注冊

上述步驟完成之后，就可以考慮在注冊平臺進行注冊。

當然，研究注冊并非必須環(huán)節(jié)，若未行注冊，則建議在投稿時咨詢閱讀稿約，避開要求注冊的那些期刊。到目前為止，僅動物實驗的Meta分析尚無平臺可以注冊。

6、 研究篩選

執(zhí)行檢索之后，一邊根據(jù)PRISMA流程圖來記錄相關(guān)的檢索結(jié)果，一邊要及時將檢索的相關(guān)研究導人到EndNote軟件、NoteExpress軟件、Microsoft Access軟件或其他文獻管理軟件中保存。

前面幾期，小興介紹過EndNote軟件的使用，該軟件可以有助于研究的記錄、查重等。篩選過程大致如下圖：

7、 評價方法學質(zhì)量

· 隊列研究/病例對照研究：紐卡斯爾-渥太華量表（NOS）

· 橫斷面研究：（1）美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)檢局（AHRQ）推薦的，有11個條目，用"是"、"否"及"不清楚"作答（2）澳大利亞喬安娜循證護理中心（JBI）研制的

· 現(xiàn)況調(diào)查偏倚風險評價標準（JBI）

· 經(jīng)驗總結(jié)、案例分析、述評類文獻偏倚風險評價標準（JBI）

· 臨床試驗的評價：Jadad量表

8、 資料提取

· 在篩選出合格的研究后，就可以對相關(guān)的資料進行提取了。

· 資料的提取可以使用Microsoft Excel軟件，我們建議使用Microsoft Access軟件。提取表可以直接使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)相關(guān)小組的資料提取表，亦可以進行相關(guān)的修改；或者按照cochrane手冊的建議進行設(shè)置。

· 提取資料的內(nèi)容一般應(yīng)該包括納入研究的第一作者、發(fā)表年限、人口學資料、待評價試驗與參照試驗、方法學質(zhì)量相關(guān)信息等。

· 納入研究基本特征表格也同時制作出來了。

9、 統(tǒng)計分析

· 首先，應(yīng)對納入研究間的異質(zhì)性進行評價。評價方法常見的仍然是使用卡方檢驗和檢驗，卡方檢驗的p值取0.1。

· 其次，對異質(zhì)性來源進行調(diào)查，當異質(zhì)性來源于偶然機會或計算診斷性精確性指標所致誤差時，重要的是要考慮單個研究的真實異質(zhì)性。此外，評估單個研究的方法學質(zhì)量可作為識別異質(zhì)性來源的有用工具。

· 根據(jù)異質(zhì)性的情況，判定使用何種效應(yīng)模型并采用相關(guān)的軟件對相關(guān)的結(jié)局指標進行分析。

· 一般來講，若異質(zhì)性可以接受則采用固定效應(yīng)模型，反之則采用隨機效應(yīng)模型。再根據(jù)納人研究的特征及臨床背景開展相應(yīng)的亞組分析、累積Meta 分析、發(fā)表偏倚分析等。

統(tǒng)計分析的內(nèi)容比較多，也比較重要，小興會單獨做一期Meta統(tǒng)計分析與結(jié)果解讀的內(nèi)容，大家不要錯過喲！

10、 結(jié)果解讀

下期見！

11、 Meta更新

Meta分析需要隨著新的研究的出現(xiàn)而不斷更新。Cochrane協(xié)作網(wǎng)建議至少每兩年更新一次，也有的CRG建議每年更新一次。當然，還可以根據(jù)臨床的實際需求進行更新。

好了，這一期，小興就給大家分享到這里，相信大家對Meta分析流程有了一定的了解。下期小興將給大家介紹Meta統(tǒng)計分析與結(jié)果解讀，然后就可以實際操作做Meta分析了！希望每期都能與你相見，我們下期見！