□ 張錫鳳　陶海燕　王曉茹　山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院

已故名醫(yī)胡希恕先生是公認(rèn)的經(jīng)方大師，畢生沉酣仲景之學(xué)，兼受湯本求真的影響，臨床善用經(jīng)方，近于出神入化，被譽(yù)為“經(jīng)方學(xué)派的大師”。名醫(yī)劉渡舟先生曾贊譽(yù)他：“每當(dāng)在病房會(huì)診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨(dú)排眾議，不但辨證準(zhǔn)確無(wú)誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無(wú)奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之學(xué)也?！比缓Ｋ∠壬疤幨赖驼{(diào)，使其學(xué)術(shù)思想未能廣為傳播，誠(chéng)為憾事，茲將胡希恕先生運(yùn)用經(jīng)方辨證經(jīng)驗(yàn)，略為剖析如下。

胡希恕對(duì)六經(jīng)實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)

要靈活地運(yùn)用經(jīng)方必須先明白六經(jīng)的本質(zhì)，胡希恕先生學(xué)宗仲景，深受王祥徵影響，兼采湯本求真之論，認(rèn)為六經(jīng)辨證不是臟腑辨證而是八綱辨證。《傷寒論》雖以六經(jīng)分篇，如“辨太陽(yáng)病脈證并治上”、“辨太陽(yáng)病脈證并治中”、“辨厥陰病脈證并治”等。然書(shū)中對(duì)八綱之辨頗詳，如論中第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也……”是辨陰陽(yáng)；第70條“發(fā)汗后惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實(shí)也……”是辨虛實(shí)；第91條“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表……”是辨表里；第122條“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也?！笔潜婧疅幔绱说鹊?。這可以說(shuō)是辨證施治的一般規(guī)律，何為六經(jīng)？六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰而言。胡希恕先生指出：《傷寒論》之六經(jīng)，雖稱(chēng)“之為病”，其實(shí)質(zhì)是證，而且來(lái)自八綱。八綱即指表、里、陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)，其實(shí)在表里中間，還有一個(gè)半表半里，按數(shù)而論，應(yīng)為九綱。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以習(xí)慣上仍稱(chēng)為八綱。疾病從病位而言，不外乎表、半表半里、里，從病性而言，不外乎陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱，而虛、實(shí)、寒、熱又可從屬于陰陽(yáng)，如此可知，表陽(yáng)熱實(shí)即為太陽(yáng)，表陰虛寒則為少陰；里陽(yáng)熱實(shí)即是陽(yáng)明，里陰虛寒則為太陰；半表半里之陽(yáng)熱實(shí)即為少陽(yáng)，半表半里之陰虛寒則為厥陰。如此，無(wú)論表、里、半表半里皆具有陰陽(yáng)兩類(lèi)不同為證的反映，三而二之為六，即病之見(jiàn)于證者的六種基本類(lèi)型。這即《傷寒論》所謂的“六經(jīng)病”。由此可見(jiàn)，六經(jīng)出自八綱，是毋庸置疑的。需要指出的是：少陰主表，厥陰主半表半里，胡希恕先生曾有專(zhuān)門(mén)論述，限于篇幅，茲不贅。

運(yùn)用六經(jīng)辨證的“三辨”

明確了六經(jīng)與八綱的關(guān)系，就為臨床運(yùn)用經(jīng)方奠定了基礎(chǔ)。胡希恕先生應(yīng)用經(jīng)方分為三步辨證即首辨病位、次辨病性、最后辨方證。

辨病位

病位是指表、里、半表半里三部分。胡希恕先生指出表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼。若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí)，便稱(chēng)為表證。里是指人體的里面，即由食道、胃、小腸、大腸等組成的消化道。若病邪集中反應(yīng)于此體部，便稱(chēng)為里證。半表半里，是指表之內(nèi)，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地。若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí)，便稱(chēng)為半表半里證。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反應(yīng)，也就是說(shuō)不論什么病，其病位的反應(yīng)無(wú)非是或?yàn)楸?，或?yàn)槔?，或?yàn)榘氡戆肜铩ｋm然，有時(shí)二者或三者同時(shí)出現(xiàn)，但絕對(duì)不會(huì)超越此三者的范圍，但必須指出這里所說(shuō)的病位，是指病邪反應(yīng)的病位，不要誤認(rèn)為是病變所在的病位，就是說(shuō)即使病變?cè)诶?，但病邪集中反?yīng)于表位，即稱(chēng)之為表證。亦或稱(chēng)之為邪在表或病在表。反之，雖病變、病灶在表，但病邪集中反應(yīng)于里位，即稱(chēng)之為里證，亦或稱(chēng)之為邪在里或病在里。六經(jīng)均有提綱證，尋此以辨，即可知病位之所在。

辨病性

病位既定，則當(dāng)進(jìn)一步確定病性，即陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱。胡希恕先生說(shuō)：“病情（即病性）必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反應(yīng)，故無(wú)病情則亦無(wú)病位，無(wú)病位則亦無(wú)病情。則所謂表、里、半表半里等證，同時(shí)都必伴有或陰，或陽(yáng)，或寒，或熱，或虛，或?qū)嵶C?！辈∥?、病性既定，則治則治法亦相應(yīng)而定。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清，或下，或消，或溫，或補(bǔ)；病在半表半里，治之以和法。

辨方證

方證即方劑的適應(yīng)證，《傷寒論》中有桂枝湯證，柴胡湯證，是以方名證的范例。如果說(shuō)辨病位、辨病性是一般辨證的話(huà)，那么辨方證則是辨證的繼續(xù)與深入。胡希恕先生曾明確指出：方證是辨證論治的尖端。我們知道治病能否取效，不論是臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，還是六經(jīng)辨證，最終都要落實(shí)在方證上。僅僅確定病位、病性、治則治法還不夠。如太陽(yáng)病，若發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩者，則宜桂枝湯；若見(jiàn)發(fā)熱，無(wú)汗，身體疼痛，惡風(fēng)而喘者，脈浮緊者，是麻黃湯證……雖然桂枝湯，麻黃湯，大青龍湯，葛根湯等均為太陽(yáng)病的發(fā)汗方劑，但各有一定的適應(yīng)證，如果用得其反，不但無(wú)益，而且有害，輕者變證蜂起，重者壞證叢生?！?a title="中醫(yī)書(shū)籍：傷寒論" target="_blank">傷寒論》和《金匱要略》載方證頗多。需要指出的是很多人認(rèn)為經(jīng)方就是方證相應(yīng)，如忽略了理論的指導(dǎo)，就會(huì)流于膚淺。胡希恕先生的辨方證不同于簡(jiǎn)單的方證相應(yīng)，而是在八綱辨證基礎(chǔ)上的進(jìn)一步深化和細(xì)化，與辨證論治毫不抵觸，而是密不可分割的。

但由于疾病是復(fù)雜的，病位、病性可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)雜。如太陽(yáng)陽(yáng)明合病、太陽(yáng)少陽(yáng)合病、太陽(yáng)少陰合病等。仲景已有合病并病之論，且有柴胡桂枝湯合方之用，實(shí)開(kāi)后人無(wú)限法門(mén)。循此，則經(jīng)方自可應(yīng)用自如矣！

結(jié)　論

古今注解《傷寒論》者眾，而能學(xué)以致用者甚少，多數(shù)拘于理論探討，使很多人對(duì)學(xué)習(xí)《傷寒論》產(chǎn)生懷疑，這是未能明白運(yùn)用經(jīng)方的指導(dǎo)理論——六經(jīng)辨證的實(shí)質(zhì)所造成的，六經(jīng)辨證是脫離臟腑經(jīng)絡(luò)、具有獨(dú)特理論的體系，與臟腑辨證有互補(bǔ)之妙，實(shí)無(wú)對(duì)峙之情。胡希恕先生運(yùn)用經(jīng)方的“三辨”——辨病位、辨病性、辨方證，誠(chéng)為入仲景之門(mén)的簡(jiǎn)便法門(mén)。其理明、其法真、其效顯。