最近乙肝抗病毒藥降價了，如某些國產(chǎn)的恩替卡韋和替諾福韋。對于很多朋友關(guān)心的乙肝抗病毒治療指征的問題，這個在龍大夫既往的文章里面都有談到。
仍然還有一些問題，一直在困擾著部分慢乙肝患者。有些可能看起來不是問題，但對于一些不懂的人來說，還需要更多的科普。
乙肝病毒感染的發(fā)展和結(jié)局，是由病毒和人體兩方面因素決定的。
病毒方面的因素，包括病毒在體內(nèi)的數(shù)量和復(fù)制活性；人體方面的因素，主要是免疫狀態(tài)，和年齡、遺傳特質(zhì)和基礎(chǔ)健康狀況有關(guān)。
我國約3000萬慢性乙型肝炎患者中, 大多數(shù)都沒有接受規(guī)范治療。這不是危言聳聽，雖然很多人認為，有了疾病誰都會積極的爭取最好的治療。
事實并非如此。
原因是：一、慢性乙型肝炎常常比較隱襲, 不定期檢查許多年也可能不知道發(fā)病了, 當(dāng)然不會去治療；二、許多人認為，只要肝功能正常就OK了, 不去考慮抗病毒, 也哭不能算規(guī)范治療。
答：不能想當(dāng)然。
大多數(shù)慢性乙型肝炎并非來自急性乙型肝炎的藥物，而是由慢性乙肝病毒攜帶者在某一段時間炎癥發(fā)作而發(fā)病的，大約有25%的病毒攜帶者會發(fā)生肝炎。
答：大多數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者，是在小兒時期感染了乙肝病毒，由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，感染乙肝病毒后不引發(fā)病毒的免疫清除。
有的人這種狀態(tài)會長時期存在而不發(fā)病，處于健康的慢性乙肝病毒攜帶狀態(tài)。這得益于這部分人的免疫系統(tǒng)沒有經(jīng)歷大的健康事件，也沒有其他重要的疾病，生活方式良好，沒有肝炎的誘發(fā)因素。
問：為什么有少部分成年人急性乙肝會變成慢性？
答：有很少的急性乙型肝炎成年人，會轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋尾《靖腥菊摺?/p>
具體機制不像，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，可能跟同時有慢性腎炎等免疫系統(tǒng)受損的疾病，以及吸毒、酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。
慢性乙型肝炎活動期的特征是炎癥長期存在，病變不斷進展與性別、年齡、病毒活躍復(fù)制、酒精、脂肪肝、長期勞累和重疊感染其他肝炎病毒等有關(guān)。
其中，男性患者重癥較多, 進展肝硬化的較多，發(fā)生重癥肝炎后，能夠加速慢性乙肝進展為肝硬化的進程。
慢性乙型肝炎的成年人，每年約有15%自發(fā)的由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”而病情緩解。
小兒患者有較高的免疫耐受性（容忍病毒復(fù)制而不發(fā)病的特性），很少“大三陽”轉(zhuǎn)換。有些活動性肝炎小孩，雖然病情較輕卻很少自發(fā)緩解，成年后肝硬化的概率要高一些。
老年肝炎重癥也多，伴有心血管、呼吸系統(tǒng)和糖尿病等的基礎(chǔ)疾病的，發(fā)展肝硬化的概率也大一些。并且，老人肝硬化較多進展為肝癌。
HBeAg陽性慢性乙型肝炎，隨著病程延長，免疫活性不斷增強，病毒水平較高的人，病情進展可能較快。
HBeAg 陰性慢性乙型肝炎，是由HBeAg陽性病例經(jīng)長期活動而衍變，免疫活性較高，故病毒水平與病變程度一致。
但是，HBeAg陰性的患者，病變進展雖較緩慢，但一旦發(fā)病需要積極治療，否則最終發(fā)生肝衰竭、肝硬化和肝癌的遠遠超過HBeAg陽性病例。
慢性乙型肝炎重疊甲肝或丙肝病毒的人，病變進展較快，較多發(fā)生肝硬化和肝癌。
答：由慢性乙型肝炎發(fā)展到肝硬化有一個由輕到重的進展過程，分2個階段：肝功能可以負擔(dān)日常生活和一般工作的是代償性肝硬化；否則就失代償了。
輕度代償性肝硬化常常難以發(fā)現(xiàn)，去醫(yī)院看病也會可能被漏診；重一點的可能有一些不典型的癥狀，包括容易疲勞、腹部不適、或右上腹部發(fā)悶，肝功能試驗異常，B超發(fā)現(xiàn)脾大；再重一點，癥狀可能會稍多一些，肝功能血清轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白降低、出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，B超顯示肝表面不平、門靜脈和脾靜脈增寬等。
如果向重度發(fā)展，就到了失代償期肝硬化：黃疸、腹水、腦病、出血和白蛋白降低。失代償是長期病毒復(fù)制和炎癥活動的結(jié)果，是晚期的活動性肝硬化。
肝硬化的繼續(xù)進展，和乙肝病毒的復(fù)制水平（以血清HBV DNA定量表示）和病變的活動性（以血清轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶和黃疸來表現(xiàn)）有密切關(guān)系。
答：正常情況下，腹內(nèi)臟器的血流會集中到一條叫門靜脈的血管，流到肝臟后再由肝靜脈流回心臟。
肝硬化后，門靜脈的血流受到阻力，靜脈內(nèi)血壓增高，叫做門靜脈高壓癥。肝硬化越重，門靜脈內(nèi)的壓力也越高，就越貴發(fā)生嚴重的合并癥：一種疾病叫做食管-胃底靜脈曲張，曲張重了就可能破裂出血，如果大量出血，后果可能是災(zāi)難性的；另一種疾病是，因脾臟淤血腫大而導(dǎo)致的脾功能亢進。
脾臟是個小血庫，正常時能清除一些衰老的血細胞，脾功能亢進了，會把一些尚未衰老的血細胞也破壞掉，導(dǎo)致血細胞減少，以血小板和白細胞減少比較明顯。
血小板太少會到處出血；白細胞太少了會發(fā)生各種各樣的細菌感染。
因此，肝硬化重了會發(fā)生各種合并癥；有了合并癥，會使肝硬化更加重，從而使代償性肝硬化進展為失代償性肝硬化。
答：肝硬化病人每年有1%～6%會發(fā)生肝癌，五年累計發(fā)生率15%～20%。
病毒水平較高、病變繼續(xù)活動的肝硬化可較快發(fā)生肝癌；但很少數(shù)病變靜止的患者，在較長期的自然過程中也可能癌變，因此要堅持定期檢查。
答：慢性乙型肝炎輕重不一，特點是在漫長病程中，由于乙肝病毒持續(xù)復(fù)制，容易導(dǎo)致病情反復(fù)活動。
如果不進行規(guī)范的抗病毒治療，多數(shù)病情將逐漸加重；有些逐漸進展至肝硬化、失代償和肝癌。
答：不能。
很多患者喜歡使用保肝藥物，滿足于肝功能正常。有些人則由于經(jīng)濟能力不足，或者擔(dān)心抗病毒藥停不下來，在選擇抗病毒治療的時候，一直在猶豫不決。
保肝藥不能替代抗病毒治療，不但不能替代，反而可能會掩蓋原有的肝損害程度。疏忽大意導(dǎo)致的結(jié)果是：一方面認為肝功能是正常的，沒什么問題，另外一個方面，肝細胞炎癥仍在持續(xù)進展，最終可能會引發(fā)不良結(jié)局。
抗病毒治療對HBeAg陽性的慢性肝炎比對HBeAg陰性的慢性肝炎要有效得多；治療慢性肝炎比治療活動性肝硬化要有效得多；治療病情活動的代償性肝硬化比治療肝功能失代償?shù)母斡不行У枚唷?/p>
總之，病情越是進展，能逆轉(zhuǎn)的可能越小。為什么不盡早積極抗病毒治療，以防止其病情進展呢？
