高血壓，如何用好利尿劑？需要注意哪些問(wèn)題？所有知識(shí)都在這里了
利尿劑用于降血壓治療已經(jīng)超過(guò)半個(gè)世紀(jì)的時(shí)間了，因?yàn)槔騽┙祲盒Ч?，價(jià)格低廉，同時(shí)可以降低心腦血管疾病發(fā)病率，所以被廣泛使用。一般說(shuō)來(lái)，利尿劑包括袢利尿劑（呋塞米、布美他尼、托拉塞米），噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪），保鉀類利尿劑（螺內(nèi)酯、阿米洛利、氨苯蝶啶）。其中，在高血壓領(lǐng)域使用最多的是氫氯噻嗪這種利尿劑，很多復(fù)方制劑里都含有它，比如說(shuō)厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪等等。
#清風(fēng)計(jì)劃#一、利尿劑降壓主要適用于幾種高血壓人群：
1、老年高血壓
因?yàn)槔夏旮哐獕夯颊咄鶎?duì)鹽更加敏感，同時(shí)多呈低腎素活性，因此利尿劑更加適合這類人群。
2、難治性高血壓
利尿劑是有效控制難治性高血壓的重要手段之一，美國(guó)高血壓指南甚至多次提出沒(méi)有很好的利用利尿劑是導(dǎo)致血壓出現(xiàn)難治現(xiàn)象的重要原因之一。
3、心力衰竭合并高血壓
對(duì)于高血壓合并心衰的患者，沒(méi)說(shuō)的，利尿劑絕對(duì)是首選適應(yīng)癥。
4、高鹽攝入或者鹽敏感高血壓
我國(guó)很多高血壓患者是因?yàn)辂}吃的太多，同時(shí)很多高血壓患者也屬于鹽敏感高血壓，對(duì)于這些高血壓患者來(lái)說(shuō)，只要沒(méi)有禁忌癥，利尿劑是一個(gè)降壓的好選擇。
當(dāng)然，除了上面提到的這4類高血壓患者，黑人高血壓、低腎素高血壓、肥胖人群的高血壓都是可以考慮使用利尿劑的。
二、應(yīng)該如何使用呢？
其實(shí)，在利尿劑的使用上，尤其是在高血壓領(lǐng)域，一般以中小劑量為首選，比如說(shuō)，氫氯噻嗪12.5-25mg或者吲達(dá)帕胺1.25mg或1.5mg。如果中小劑量利尿劑仍舊不能控制血壓，一般也不再增加利尿劑用量，而是聯(lián)合使用其他降壓藥。
三、哪些情況下不能吃利尿劑？
當(dāng)然，使用利尿劑一定是排除了禁忌癥。那么，哪些情況下不能吃利尿劑呢？
一般說(shuō)來(lái)，痛風(fēng)患者不建議使用噻嗪類利尿劑對(duì)于那些只是尿酸升高，沒(méi)有痛風(fēng)的患者來(lái)說(shuō)，雖然利尿劑不是絕對(duì)禁忌癥，但是也絕對(duì)不是首選藥物。
但是，利尿劑，尤其是噻嗪類利尿劑，和地平類降壓藥、沙坦類降壓藥和普利類降壓藥聯(lián)合使用，應(yīng)該是合理的降壓藥聯(lián)合方案。同時(shí)，利尿劑聯(lián)合地平類降壓藥，特別適合那些老年低腎素的高血壓患者。而且，利尿劑也是難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥，這都是毋庸置疑的事實(shí)。
四、使用利尿劑有哪些注意事項(xiàng)？
對(duì)于使用利尿劑的患者來(lái)說(shuō)，最關(guān)心的問(wèn)題就是哪些情況下不能吃利尿劑？同時(shí)對(duì)于使用利尿劑過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題也都非常關(guān)心。張大夫在現(xiàn)實(shí)生活中也常常被問(wèn)起，所以今天給那些正在吃利尿劑的高血壓患者，說(shuō)一說(shuō)吃利尿劑過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題。
1、哪些人不能吃利尿劑？
嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，痛風(fēng)患者禁用利尿劑，尤其是噻嗪類利尿劑，也就是氫氯噻嗪；高鉀血癥患者和腎衰患者應(yīng)該禁用醛固酮受體拮抗劑類利尿劑，也就是螺內(nèi)酯這類藥物。
2、長(zhǎng)期吃利尿劑，應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？
長(zhǎng)期使用大劑量利尿劑單藥治療時(shí)候，要特別注意利尿劑對(duì)于電解質(zhì)、糖代謝、尿酸和體位性低血壓的影響。
實(shí)際上，即使是在心內(nèi)科，利尿劑也較少單獨(dú)使用，常常聯(lián)合其他降壓藥一起使用。這樣做的好處，一來(lái)是更加有效的降低血壓，二來(lái)是可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。
但是，要特別注意的是，利尿劑聯(lián)合倍他樂(lè)克這類藥同時(shí)使用的時(shí)候，要特別注意血糖。除非強(qiáng)適應(yīng)癥，一般盡量避免兩種藥物聯(lián)合使用來(lái)降低血壓。
五、吃利尿劑，如何監(jiān)測(cè)血鉀？
利尿劑是現(xiàn)在很多高血壓患者都在吃的一種降壓藥。因?yàn)槠浣祲盒Ч?，越?lái)越多的人都在吃。尤其是一些復(fù)合制劑中，都會(huì)包含利尿劑，無(wú)論是以前的經(jīng)典老藥，比如說(shuō)復(fù)方利血平、北京降壓零號(hào)，還是一些新型復(fù)方降壓藥，比如說(shuō)安博諾、復(fù)代文等等。這么多降壓藥中都含有利尿劑，而利尿劑的最常見(jiàn)副作用就是降低血鉀。那么，吃利尿劑如何復(fù)查血鉀呢？這就成了很多高血壓患者想問(wèn)的問(wèn)題，今天張大夫來(lái)說(shuō)一說(shuō)這個(gè)問(wèn)題。
在高血壓患者中，很多都在吃含有利尿劑的降壓藥，其中少數(shù)患者的確可能出現(xiàn)血鉀降低的現(xiàn)象或者說(shuō)低血鉀。所以說(shuō)，口服利尿劑要特別注意監(jiān)測(cè)血鉀的變化，一般可以在開始用藥的2-4周后監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。若無(wú)低血鉀表現(xiàn)，此后每年復(fù)查1-2次血鉀就可以。但是，如果使用普利類藥物或者沙坦類藥物聯(lián)用利尿劑，有可能降低低血鉀的發(fā)生率。
