導(dǎo)語(yǔ)：一般認(rèn)為，哮喘之辨證總屬邪實(shí)正虛，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，未發(fā)時(shí)以正虛為主。邪實(shí)當(dāng)分寒痰、熱痰的不同；正虛應(yīng)審其陰陽(yáng)之偏虛，區(qū)別臟腑之所屬，了解肺、脾、腎的主次。一些現(xiàn)代醫(yī)家在辨證方面有其獨(dú)到之處，一起來學(xué)習(xí)吧。
小兒腎虛的癥狀確不如成人明顯，較大的兒童可詢及有腰酸腳軟、下肢畏寒、夜尿多等腎虛癥狀；仔細(xì)望診亦可查見方頭、肋緣外翻，或身材矮小，或頭發(fā)稀少、色黃少華等腎虛跡象；若重審脈象，往往重按無力。
對(duì)那些雖無法診察出腎虛癥狀的小兒，只要是反復(fù)持續(xù)性哮喘，便是腎虛不納氣所致，而同樣運(yùn)用補(bǔ)腎的治法，亦能取得滿意的效果。
小兒腎虛之象，臨證每易被忽視。因幼兒多無腰酸耳鳴之訴，更無精室胞宮之變，虛象每被標(biāo)證掩蓋。辨證當(dāng)據(jù)小兒之特點(diǎn)，審其先天稟賦之強(qiáng)弱、發(fā)病之久暫，觀其神色形態(tài)，參合指紋脈象，方不至漏診。
凡早產(chǎn)羸弱，久病不愈，神萎面?，發(fā)稀齒遲，目眶黝黑，雞胸龜背，立遲行遲，肢冷遺尿，自汗盜汗，指紋淡而不顯，脈沉無力等均為腎虛之征。
活動(dòng)后咳喘是否加重，是辨別小兒哮喘是否屬于肺腎兩虛證的重要依據(jù)。
一些現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)自身臨床所見，對(duì)哮喘之寒證、熱證的識(shí)別，以及寒證、熱證在整個(gè)哮喘患者人群的比例，提出了自己的看法。目前看來，尚難有共識(shí)，盡管如此，仍能給后學(xué)提供指導(dǎo)與幫助。陳先澤先生提出，如何辨別小兒哮喘的寒證與熱證，一般從喜冷飲與喜熱飲、口渴與否、痰液的清稀與黃稠、舌苔白與黃、舌質(zhì)淡而胖與紅而瘦來辨別。前者為寒，后者為熱。但是年齡越小的小兒，對(duì)渴、飲、痰的寒熱表現(xiàn)越有難辨之處，故以苗竅情況及其排泄物變化的觀察尤為確切。如眼瞼內(nèi)側(cè)紅與不紅，眼眵的有與無，白黏與黃濁或干結(jié)，鼻涕清與黃濁，清晨連續(xù)噴嚏與否，口氣熱與不熱；大便干結(jié)與溏瀉，色灰褐與淡黃帶白或青帶白，味臭穢與酸帶腥或無味；小便色赤而臭難聞與清利不臭，量多少及遺尿與否，結(jié)合面色、山根情況以辨寒熱。徐仲才先生認(rèn)為，臨床常見寒喘兼陽(yáng)虛，但亦有上見痰熱蘊(yùn)肺，下見腎陽(yáng)虧損、腎氣不納證者。當(dāng)此變局，徐氏認(rèn)為不必拘泥于成法套方，以采用清上（肺）溫下（腎）法為宜，用麻杏石甘湯以宣肺清熱，再加附子、局方黑錫丹以溫腎納氣，從上下分治、溫涼并用而取效。張琪先生則提出，有屬痰熱壅肺、肺氣不宣、腎陽(yáng)虛氣不納而作喘者，此類喘證辨證難度較大，虛實(shí)寒熱夾雜，相互影響。辨證中當(dāng)注意痰熱壅肺多表現(xiàn)喘息、口干舌燥、痰稠黏不易咯出、舌尖赤、苔白少津、脈虛數(shù)等癥。腎陽(yáng)虛則表現(xiàn)腰酸畏寒、下肢軟無力、小便頻或大便不實(shí)，男子多陰囊濕冷，婦女多白帶清稀、少腹寒涼、月經(jīng)愆期等，但往往不能典型具備，抓住主癥即可。胡希恕先生認(rèn)為，哮喘常表現(xiàn)為太陽(yáng)病，或少陽(yáng)病，或太陽(yáng)少陽(yáng)并病、少陽(yáng)陽(yáng)明并病、三陽(yáng)并病。哮喘發(fā)作劇烈的，常見少陽(yáng)陽(yáng)明合病的大柴胡湯證。而大柴胡湯合麻杏石甘湯方證、大柴胡湯合葛根湯方證、大柴胡湯合小青龍湯方證是經(jīng)常遇到的，用之極驗(yàn)。而又以少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼夾瘀血最為多見，即大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證或大柴胡湯合桃核承氣湯方證最為多見，屢用皆驗(yàn)。
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