圖*中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院龐博教授
提到腎氣丸你會想到什么？我想大部分的中醫(yī)人都會想到腎陽虛。那么腎氣丸在臨床中的應(yīng)用重點(diǎn)真的是在于腎陽虛嗎？
讓我們看看施今墨學(xué)術(shù)流派第四代傳人龐博教授如何通過解讀《傷寒論》，來明確腎氣丸在臨床上的應(yīng)用范圍。
本期教學(xué)視頻摘自第二期“糖尿病”精修班長沙站，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院龐博教授講授的《施今墨學(xué)派名老中醫(yī)診治糖尿病經(jīng)驗(yàn)傳薪》中的部分精彩內(nèi)容。
課程內(nèi)容精彩放送
從辨病要素到腎氣丸
在“糖尿病”精修班的課堂上，龐博教授首先為大家總結(jié)了辨病五要素：
辨病位：臟腑病位、經(jīng)絡(luò)病位、四焦病位、氣血精津、表里、上下。
辨病性：病因（內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因），六淫（風(fēng)寒暑濕燥火）、內(nèi)生五邪，痰、濁、瘀、毒、蟲，陰陽、寒熱、剛?cè)?、動靜、輕重、浮沉、開合、守走。
辨病機(jī)：有者求之，無者求之——邪正陰陽盛衰進(jìn)退——虛實(shí)升降。
辨病證：證侯、證素、方證。
辨病勢：急緩，標(biāo)本，順逆，生死。
總結(jié)后，龐博教授以生動幽默的語言向大家解讀經(jīng)方及糖尿病的中醫(yī)治法，深受中醫(yī)學(xué)子的喜愛。本期教學(xué)視頻截取了龐博教授講授腎氣丸臨床運(yùn)用的部分內(nèi)容。
以下是小師妹為大家做的整理。
原文：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之
“虛勞，腰痛”病位在腎——腎陽，
“少腹”病位在脾——脾陽，
“小便不利”氣化不利——?dú)怅枺?/p>
故此條文說明腎氣丸證為脾腎陽氣虛，氣化失司。
原文：夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之，腎氣丸亦主之
“短氣”——虛
“微飲”——實(shí)
“當(dāng)從小便去”——小便不利
原文：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
“消渴”——多飲、多食
正如趙進(jìn)喜教授認(rèn)為糖尿病的核心病機(jī)為：內(nèi)熱傷陰耗氣。
“男子消渴”有內(nèi)熱，小便多，人消瘦。
“內(nèi)熱”、“小便多”為實(shí)。
“人消瘦”為虛。
此證是因?qū)嵵绿摚驘崾硽?。因此此處腎氣丸治療的是虛實(shí)夾雜證。
我們都知道，六味地黃丸有一個(gè)經(jīng)典的配伍特點(diǎn)，那就是“三補(bǔ)三瀉”，那么腎氣丸的“三補(bǔ)三瀉”又是什么呢？
教科書告訴我們腎氣丸治療腎陽虛，但是補(bǔ)腎陽為什么不用巴戟天、補(bǔ)骨脂、鹿茸、鹿角膠而用的是附子、肉桂兩味溫里藥呢？
另外，既然是補(bǔ)腎，可以補(bǔ)腎陰，如熟地養(yǎng)精血，山萸肉補(bǔ)肝腎、收澀填精；那為何用補(bǔ)氣的山藥呢？
答：陰成形，陽化氣，氣能生陰，陰能生陽。
說完三補(bǔ)，下面我們說三瀉：丹皮、茯苓、澤瀉。
教材中寫用丹皮、茯苓、澤瀉是為了到防止滋膩，既然防止滋膩為何不用砂仁、陳皮、木香？
也許你會說，這里補(bǔ)的是精，精往下走，既然往下走，那為何不用茯苓、澤瀉、白術(shù)，或者茯苓、澤瀉、車前草，卻用的是丹皮呢？
那么看完下面這個(gè)條文，很多問題就迎刃而解了。
原文：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之
“消渴”意為有熱，而“婦女飲食如故”則告訴我們無內(nèi)熱；“煩熱不得臥”又說明還是有內(nèi)熱，故需清熱；“而反倚息者，此名轉(zhuǎn)胞”診斷為“轉(zhuǎn)胞”，在此女子尿儲留。
“男子消渴，小便反多”告訴我們，內(nèi)熱可以導(dǎo)致小便多，即，內(nèi)熱則壯火食氣導(dǎo)致氣虛，氣虛不能正常氣化，則導(dǎo)致小便多。
“婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也”即小便儲留亦可以郁而生熱。
因此這是說明一個(gè)“體”和“用”的受損是雙向的。
重點(diǎn)
故，腎氣丸僅僅只是一個(gè)治療腎陽虛的藥嗎？
答：臨床用藥要根據(jù)病、病機(jī)以及具體癥狀用藥。
首先是“虛勞”，“虛勞”可以出現(xiàn)在各種疾病的后期；
“短氣”，“短氣”常出現(xiàn)在各種肺源性的心臟病，心包積液，腹腔積液，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，氣化不利時(shí)均可使用；
病位在脾的相關(guān)疾病的癥狀：乏力氣短，腹瀉，小腹拘急；
在腎的相關(guān)疾病的癥狀：小便不利，腰酸，怕冷，陽痿，小便清長；
“男子消渴”即糖尿病、甲亢；
“女子轉(zhuǎn)胞”可以用，男子轉(zhuǎn)胞亦可以用，如老年男性的前列腺相關(guān)性疾病、癃閉。
腎氣丸治療的疾病不止腎陽虛，從病機(jī)上講，腎氣丸主治：“陽氣不能氣化”，“氣化失司”。因此我們可以想到為什么濟(jì)生腎氣丸用來治療水腫。
故，凡臨床所見由氣化失司所致的疾病，均可以考慮腎氣丸。
回歸條文，我們可以看到，所有腎氣丸所主疾病均有“小便不利”或“不得溺”。
故，腎氣丸所主之證中最重要的癥狀為“小便不利”。
龐博教授繪聲繪色、妙語連珠的講授令課堂上的學(xué)子們在輕松愉悅的環(huán)境中收獲知識。
龐教授不僅繼承了賀氏管針術(shù)七伎五法，而且還是施今墨學(xué)術(shù)流派第四代傳人，善用經(jīng)方治療雜病，具有深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)。
看完今天的教學(xué)視頻，你是否對腎氣丸的運(yùn)用有了更為深刻的理解呢？
如果是的，不妨將好的知識分享給更多的同學(xué)，幫助越來越多的中醫(yī)人一同進(jìn)步。
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