華醫(yī)世界
俗話說：外科不治癬，內(nèi)科不治喘。
哮喘作為疾病中的佼佼者，病程長，難治愈，持續(xù)時間長，易反復(fù)發(fā)作。
今天小師妹為大家整理了劉渡舟老先生治療哮喘醫(yī)案3則。
5分鐘讀完，治服哮喘！
治喘之小青龍湯加減
柴XX,男,53歲。
1994年12月3日就診。
病史：患咳喘十余年，冬重夏輕，經(jīng)過許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎'或“慢支并發(fā)肺氣腫”。選用中西藥治療而效果不顯。
刻下癥：患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重；不能平臥，晨起則吐痰盈杯盈碗。背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦，寸有滑象。
中醫(yī)診斷：哮喘 寒飲內(nèi)伏，上射于肺證
西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫
治法：溫肺胃，散水寒
方藥：小青龍湯加減
麻黃9克 桂枝10克 干姜9克
五味子9克 細(xì)辛6克 半夏14克
白芍9克 炙甘草10克
二診：服七劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以《金匱》之桂苓五味甘草湯加杏仁、半夏、干姜正邪并顧之法治療而愈。
按語
小青龍湯是治療寒飲咳喘的一張名方,張仲景用它治療“傷寒表不解,心下有水氣”以及“咳逆倚息不得臥”等支飲為患。
本案咳喘吐痰,痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑,為寒飲內(nèi)擾于肺,肺失宣降之職。
方中麻黃、桂枝發(fā)散寒邪，兼以平喘。干姜、細(xì)辛溫肺胃，化水飲，兼能輔麻桂以散寒。半夏滌痰濁，健胃化飲，五味子滋腎水以斂肺氣。
芍藥養(yǎng)陰血以護(hù)肝陰，而為麻、桂、辛三藥之監(jiān)，使其去邪而不傷正。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。
服用本方可使寒邪散,水飲去，肺氣通暢則咳喘自平。
治哮喘之桂枝湯加減
劉XX,男,33歲，內(nèi)蒙古赤峰市人。
1994年1月5日初診。
病史：感冒并發(fā)肺炎，口服“先鋒四號”，肌注“青霉素”，身熱雖退，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。
伴頭痛，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)疫痛，陰囊濕冷。舌苔薄白,脈來浮弦。
中醫(yī)診斷：哮喘 太陽中風(fēng)，寒邪迫肺證
西醫(yī)診斷：感冒并發(fā)肺炎
治法：解肌祛風(fēng)，溫肺理氣，止喘
方藥：桂枝湯加減
桂枝10克 白芍10克
生姜10克 厚樸15克
炙甘草6克 大棗12克 杏仁10克
二診：服藥七劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克。又服七劑,咳喘得平，諸癥悉除。醫(yī)院復(fù)查,肺炎完全消除。
按語
本案為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證。太陽中風(fēng),迫肺氣逆，失于宣降，故見咳喘、胸悶、頭痛、汗出、惡風(fēng)，為“表虛”之證。
故治宜在解肌祛風(fēng)之中，佐以降氣平喘之法。大論日:“喘家作，桂枝加厚樸、杏子佳?！?/p>
本方以桂枝湯解肌祛風(fēng)，用厚樸、杏子降氣定喘，并能化痰導(dǎo)滯,為表里兼治之劑。
臨床用于治療風(fēng)寒表不解，而見發(fā)熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。
治哮喘之甘露消毒丹和三仁湯加減
趙XX,男,5歲半。
1993年6年20日初診。
病史：有過敏性哮喘史，每聞異味后先嚏后咳繼之則發(fā)氣喘。近兩個月病情加重,咳喘不能平臥。
西醫(yī)檢查:兩肺有哮鳴音,并伴有細(xì)小的濕啰音，血液白細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞均有增高,體溫37.8℃。
診斷:過敏性哮喘合并肺部感染。給予抗菌素及“撲爾敏”、“氨茶鹼”等藥治療，然氣喘不見緩解。
喉中痰鳴，痰不易咳出。并伴有納呆，胸悶，腹脹，煩躁不安，小便短赤，大便不調(diào)等癥。舌質(zhì)偏紅，苔白厚膩，脈來滑數(shù)。
辨為濕熱羈肺，積而生痰,痰濕上痹，肺氣不宣，因而發(fā)生喘咳，擬芳香化濁，清熱利濕，宣肺平喘為急務(wù)。
中醫(yī)診斷：哮喘 濕熱壅肺，積而生痰,痰濕上痹，肺氣不宣證
西醫(yī)診斷：過敏性哮喘合并肺部感染
治法：芳香化濁，清熱利濕，宣肺平喘
方藥：甘露消毒丹和三仁湯加減
浙貝12克 菖蒲10克 射干10克
白蔻仁10克 茵陳10克 滑石12克
藿香8克 杏仁10克 苡米12克
黃芩6克 梔子8克 通草10克 桔梗10克
厚樸12克 前胡10克 紫苑10克
二診：服七劑后,咳喘明顯減輕，夜能安臥，胸滿不發(fā)，再服七劑咳止喘平。兩肺哮鳴音及濕啰音全部消失，血象恢復(fù)正常，諸恙皆瘥。
按語
肺居于上，為相傅之官，有治節(jié)之能，為五臟之華蓋，其性清屬金而主一身之氣。肺畏火，叩則鳴，最忌痰、濕等有形之邪氣而使其宣降不利。
本案氣喘而身熱不揚(yáng),納呆、胸悶、小便短赤，舌苔厚膩，脈來滑數(shù)，反映了濕熱挾痰濁之邪上痹肺氣之象。
治療之法，清利肺家濕熱，芳香化濁為主。用方為甘露消毒丹合三仁湯加減。方用茵陳，滑石、苡仁、通草,黃芩以清氣分之濕熱：杏仁、射干、貝母、桔梗、前胡、紫菀宜利肺氣，化痰平喘。
肺一身之氣，氣行則濕化也，藿香、白蔻仁、芳香化濁，除障行氣。諸藥配伍，對濕熱壅盛等證，用之則每獲良效。
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