問
過往一聽到得了腫瘤，心里總歸“嚇絲絲”。自己得到了乳腺癌之后，盡管只是原位癌，已經(jīng)接受手術(shù)根治，但是心里還是特別害怕，我最怕的就是不知哪一天從天而降的“復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移”報告。
哎，我還很年輕，醫(yī)生，我真的好焦慮??！
答
很多人認為癌癥就等于死亡。這種認識和觀念是錯誤的。
隨著診療技術(shù)的提高，許多癌癥早已摘掉了“絕癥”的“帽子”，取而代之的是一種慢性病。
不信你看看那些權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)，根據(jù)2014年國家癌癥登記中心和癌癥???防控辦公室的數(shù)據(jù)顯示：我國乳腺癌5年存活率為73.1%，膀胱癌的5年存活率為67.3%。
一般早期和部分中期的癌癥患者，在目前的醫(yī)療水平下，是能夠獲得治愈或長期帶瘤生存的。
然而
比復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移更容易忽視的一道“生死劫”竟然是它，是它，是它……???
感染是造成惡性腫瘤患者惡病質(zhì)和死亡的主要原因之一。在美國，每年有60,000名癌癥患者由于白細胞計數(shù)偏低、抵抗力低導致嚴重的感染而住院。這些患者的死亡率為1/14。
寶寶心里苦啊
腫瘤患者腫么會發(fā)生感染呢？
惡性腫瘤作為一種慢性、消耗性疾病，在接受化療、放療后，致使患者自身免疫機能下降而成為感染的易感者。同時惡性腫瘤患者由于長期營養(yǎng)攝入不足，消化吸收功能障礙，機體免疫力低下，器官功能衰竭，更易受病原菌微生物的侵襲，最常見的微生物是細菌及厭氧菌，在全身狀況很差的患者還常合并有真菌感染。
大量抗生素的開發(fā)和普及，以及在治療過程中應(yīng)用多種抗生素，使得患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，住院時間延長，感染機會增多。由于患者身體虛弱，有些存在于正常人體內(nèi)不致病的微生物，如大腸埃希菌、口腔中的細菌等就會趁“虛”而入，引起腫瘤患者的機會性感染。此外治療的不良反應(yīng)、腫瘤壞死以及消退過程中毒性產(chǎn)物等導致機體代謝紊亂等因素也都直接影響腫瘤患者感染的發(fā)生率。
接受放療、化療的癌癥患者發(fā)生感染的可能性會更高，放療、化療會抑制患者的骨髓造血功能，使人體內(nèi)抗感染的白細胞數(shù)量減少，讓人患上中性粒細胞減少癥，抑制了巨噬細胞功能，破壞了免疫系統(tǒng)，而免疫系統(tǒng)可保護人體免受感染。白細胞計數(shù)達到最低的時候，就是受感染風險最高的時候。這種情況通常會出現(xiàn)在每次化療用藥之后的7-12天內(nèi)，而且可能會持續(xù)長達一周的時間。
瞪大眼睛咯、敲黑板
童鞋們，劃重點啦！
“七大金剛護法絕招”，請收好！
01
不當腫瘤的感染“發(fā)燒友”
發(fā)熱是惡性腫瘤中晚期階段常見的癥狀，也是十分危險的癥狀！如果感到發(fā)熱、臉紅、發(fā)冷或不適，就要馬上量體溫。長期發(fā)熱會造成能量和體力消耗，患者機體衰竭很快，應(yīng)給予積極控制。
如果在化療期間發(fā)燒，應(yīng)該進行急診，因為放化療期間或者放化療后1個月內(nèi)，如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，須去醫(yī)院化驗血常規(guī)，當心“白細胞降低性發(fā)燒”，醫(yī)學上稱為粒細胞缺乏性發(fā)熱，因為放化療后骨髓受到抑制，粒細胞數(shù)量明顯降低的時候，人體的免疫功能會遭到破壞，極易發(fā)生感染，而腫瘤患者一般情況往往較差一些，感染一旦發(fā)生會迅速發(fā)展，有時很難控制。感染發(fā)熱時多伴有寒戰(zhàn)，體溫往往較高，超過39攝氏度時，必須及時就醫(yī)，患者需牢記這種情況下在家治不了，嚴重時會危及生命。
同時發(fā)熱時患者還應(yīng)查看身上帶不帶“尿管？”“輸液管？”“引流管？”“造瘺袋？”等等，如有，出現(xiàn)發(fā)熱還需考慮這些“管子”“袋子”管理不好造成的感染，須至醫(yī)院排查，必要時進行更換或者拔除。
02
避免細菌傳染，預(yù)防上呼吸道感染
治療和在家休養(yǎng)期間，應(yīng)盡可能減少探視的人數(shù)、固定陪護人員，盡量避開人群，減少空氣傳播疾病的機會，防止各方面的細菌入侵。住院期間為了“大家好才是真的好”的原則，患者之間請勿相互串房，要保持室內(nèi)空氣流通，進行適宜的運動，以增強體質(zhì)。家庭成員中有患病毒性上呼吸道感染者，尤其是患流感者應(yīng)采取相對隔離措施，盡量避免交叉感染。平時注意保暖，避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。
03
做好自己的“手”護神
手衛(wèi)生是預(yù)防腫瘤患者感染的一個重要措施，是最經(jīng)濟、最有效的預(yù)防控制措施之一。很多疾病的傳播都是由不洗手造成，這在放化療期間尤其危險。正確洗手可以有效抑制細菌傳播，患者應(yīng)該使用肥皂和清水勤洗手。如果沒有肥皂和清水，也可以使用含酒精的洗手液。要用肥皂泡沫盡可能長時間的揉搓雙手，至少要達到90秒，尤其要仔細清洗指縫、甲縫與手指間，而后用流動的凈水沖洗干凈，洗手時間對洗手的效果十分重要，洗手時間越長，越多臟物和病原體會被去除。
04
臥床病人要定時“翻身”
對于重病臥床的患者，由于條件不便或疾病的折磨臥床，個人衛(wèi)生處理不及時，需要勤換衣勤擦身，保持皮膚清潔，身體上、衣服上都附著大量的微生物，遇到適宜的條件就會成為致病菌。同時需要定時幫助患者翻身，按摩患者受壓的部位，防止褥瘡，墜積性肺炎等產(chǎn)生。
05
加強營養(yǎng)支持
老年惡性腫瘤患者進食少，消化慢，營養(yǎng)差，應(yīng)注意飲食的合理搭配，千方百計提供營養(yǎng)，必要時輔以藥物，以增進食欲，促進消化，要提倡積極抗癌以提高其自身機體免疫力，不消極養(yǎng)病。自身免疫力的提高，是防止感染的先決條件，要達到這個目的，首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不被病魔嚇倒，根據(jù)個體條件進行適當?shù)腻憻?，攝入高熱、高蛋白飲食，保障身體的營養(yǎng)需要。在放、化療中出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等情況時, 宜少量多餐，以高維生素、高熱量、低脂肪食物為好，避免粗硬、過熱、刺激性食物，可多吃富含纖維素的食物，防止便秘。
06
保持口腔清潔衛(wèi)生
腫瘤患者由于化療和放療的副作用原因，白細胞減少、抵抗力下降，口腔內(nèi)容易出現(xiàn)破損形成口腔潰瘍。而當應(yīng)用臨床廣譜抗生素或高效抗生素時，患者極易引起霉菌感染等，而口腔黏膜又是最易發(fā)生感染的部位。
因此，腫瘤患者要合理選擇漱口液預(yù)防和治療真菌的感染；外出須戴口罩，避免到人群密集的公共場所。每次餐后和睡前用生理鹽水或1%碳酸氫鈉液漱口，防止食物殘渣滯留，保持口腔清潔衛(wèi)生。餐后口腔護理可避免因食物與藥物的中和作用而影響治療效果，睡前護理可達到徹底清潔牙齒縫的目的，防止致病菌的生長。
07
“帶管者”如何預(yù)防感染？
因為大醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)快，術(shù)后住院時間短以及后續(xù)化療等等原因，腫瘤患者在出院后經(jīng)常會成為“帶管者”，隨身攜帶PICC導管以及各種引流管等，其中：PICC導管被廣泛地應(yīng)用于中、長期的靜脈輸液治療和輸注高濃度、有刺激性藥物及腫瘤藥物。它既有效減少了反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，同時也保證了各種治療方案及時高效的執(zhí)行。但該導管留置時間長，患者的個體差異性及自我管理水平的參差，會有少數(shù)的患者出現(xiàn)穿刺點感染的癥狀。
那么，PICC帶管患者如何預(yù)防穿刺點感染呢？
（1）置管當日，患者應(yīng)仔細清洗雙側(cè)的手臂皮膚，最大程度的地清除患者穿刺側(cè)手臂上的皮膚暫居菌。在置管過程中，積極配合護士消毒置管部位皮膚；置管后，按要求到正規(guī)、有資質(zhì)的醫(yī)院進行PICC常規(guī)維護；
（2）帶管期間，保持置管處無菌貼膜的完整性及粘貼緊密度，貼膜如有破損或卷邊等情況及時到就近的醫(yī)院更換；保持穿刺側(cè)局部的清潔、干燥，避免大汗、局部浸水及外源性污染物的侵入導致貼膜松脫，引起感染；穿刺側(cè)手臂盡量減少以肩關(guān)節(jié)為軸心的運動，避免該導管反復(fù)的牽拉，而進出體內(nèi)引起穿刺點紅腫；建議患者穿比較寬松的棉質(zhì)衣物，透氣吸汗，避免悶濕，潮濕的外環(huán)境利于細菌繁殖。
（3）由于患者在化療期間、化療間歇期、大手術(shù)后以及白細胞數(shù)值低于4×109 /L水平時，極易引起感染。因此PICC帶管患者要減少不必要的外出，避免串門、到人流量多的密閉性公眾區(qū)域，以防交叉感染。
（4）PICC帶管患者應(yīng)每日自行觀察穿刺點情況，是否有紅、腫、局部發(fā)熱、按壓有疼痛感等局部感染的先兆癥狀。如一旦懷疑有置管部位的感染，請盡快到醫(yī)院處理。
最后還有一則溫馨提示啦
對帶有引流管的患者，需做好以下幾點：
（1）妥善固定引流導管，保持導管通暢，防止牽拉脫出，引流袋不可高過傷口的水平面，以防止逆行感染。有導管的病人禁止淋浴和泡澡，擦身即可。
（2）腹腔負壓球要一直保持吸癟狀態(tài)，保持引流裝置通暢。如引流不暢會引起腹腔內(nèi)積液感染，保持充分、有效、持續(xù)的引流是關(guān)鍵，患者可以經(jīng)常用手從導管靠近身體一端開始往遠端方向擠捏導管，防止堵管。
（3）定期更換導管周圍傷口敷料，無滲液、滲血的3-4天換藥一次，有往外滲出時請及時去醫(yī)院換藥。若有外滲或膽汁滲漏損傷周圍皮膚，形成濕疹和皮炎，可局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏，減少引流液對皮膚的刺激。
（4）一旦引流管脫落，不可將其再次插入，應(yīng)當用手捏住導管周圍的皮膚，立即前往醫(yī)院進行觀察治療。
（5）定期更換引流袋，一周更換1-2次，更換引流袋時應(yīng)先洗手，用酒精棉球擦拭連接處，不要用勁往外拽，防止導管被拔出?；颊咭粜囊饕旱念伾⑿再|(zhì)和總量，可以記錄下來，便于醫(yī)生了解病情。攜帶引流管的患者起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合。既要避免劇烈運動，防止導管脫出；也要避免整日靜坐不動，導致導管堵塞。如遇以下情況需及時去醫(yī)院就診：導管脫出、腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、引流管內(nèi)有引出膿性液體或血性液體。
作者介紹：
醫(yī)院感染管理科
張 燕
復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染管理科主任，上海市醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專委會委員。主要從事醫(yī)院感染的相關(guān)工作，承擔過1項復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院課題，先后發(fā)表論文8篇。
