柴胡舒肝散加減治療乳腺增生和甲狀腺結(jié)節(jié)驗(yàn)案
許公平
一、乳腺增生案
楊某某，女，38歲，患者因生活瑣事煩擾，半年前出現(xiàn)雙乳及脅肋部疼痛反復(fù)發(fā)作，以脹痛、掣痛為特點(diǎn)，每于經(jīng)前10余天開(kāi)始發(fā)作，并逐漸加重，至月經(jīng)期結(jié)束后疼痛緩解。伴有胸悶、脘腹脹滿(mǎn)、口苦，情志抑郁，喜太息，又易怒。納可，寐可，二便調(diào)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。曾就診于西醫(yī)院，查乳腺鉬靶片示：雙側(cè)乳腺增生?；颊叽舜尉驮\為經(jīng)前15天左右，患者恐疼痛再做，故來(lái)我院以求中醫(yī)治療。許師脈證兼參，屬肝郁氣滯證，以柴胡舒肝散加減。處方：水煎400ml，日一劑，分兩次飯后溫服，連服5劑。復(fù)診：服前方后雙乳及脅肋部疼痛較以往明顯減輕，胸悶、脘腹脹滿(mǎn)好轉(zhuǎn)，仍有口苦、易怒。原方再服7劑。三診：患者服藥期間雙乳及脅肋部偶有掣痛，胸悶、脘腹脹滿(mǎn)、口苦、易怒善太息等癥狀好轉(zhuǎn)。后根據(jù)患者證候變化于上方隨證加減，患者堅(jiān)持服藥2月，后疼痛再未發(fā)作。【按】本例患者，臨床癥狀為典型肝郁氣滯證，蓋氣本無(wú)形，憂(yōu)則氣滯，聚則似有形而實(shí)無(wú)形， 柴胡疏肝散出自景岳全書(shū)，為疏肝理氣常用方劑，臨床療效明確。許師熟讀《脾胃論》，認(rèn)為“病從脾胃所生”，“元?dú)夥俏笟獠荒茏甜B(yǎng)”，因此臨證時(shí)非常重視顧護(hù)脾胃。氣郁化火，肝火旺則克脾土，脾主升、胃主降，若升降失司，則可出現(xiàn)胃火上逆之證。因而許師在治肝病之時(shí)常使用木蝴蝶以疏肝和胃。青皮疏肝破氣，消積化滯；山慈菇清熱解毒，化痰散結(jié)。針對(duì)肝氣郁滯所致的乳僻、癭病，許師常以此二味藥配合使用，在疏肝理氣之外，還能起到消積化滯作用，應(yīng)當(dāng)注意的是，山慈菇適用于熱象不甚明顯者，若肝火旺盛著，可用夏枯草清熱散結(jié)之力更甚。朱某某，女，43歲，患良性甲狀腺結(jié)節(jié)2年。自述頸前脹滿(mǎn)不適，聲音嘶啞，吞咽不利，煩悶，脅痛不適?？蓲屑半p側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，邊界清楚，可隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺B超示：雙側(cè)可見(jiàn)多個(gè)囊性結(jié)節(jié)，最大者約1.5cm*1.2cm，腫塊內(nèi)無(wú)鈣化，氣管無(wú)移位。西醫(yī)診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：癭瘤（肉癭）。辨證：肝郁氣滯痰凝。治法：疏肝理氣、化痰軟堅(jiān)、散結(jié)止痛。方藥：柴胡疏肝散合金鈴子散加減。復(fù)診：連服14劑后，患者頸前脹滿(mǎn)不適消失，發(fā)聲正常，吞咽正常，煩悶脅痛等均有明顯減輕。上方加瓦楞子30g（先煎）、海浮石10g，繼服1個(gè)月，上述不適癥狀均消失，捫及的結(jié)節(jié)較前明顯減小。3個(gè)月后隨訪(fǎng)查甲狀腺B超：雙側(cè)多個(gè)囊性結(jié)節(jié)，最大者為0.8cm*0.5cm，無(wú)鈣化。半年后復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)。【按】甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于成年女性，且大多數(shù)呈良性。近年來(lái)發(fā)病率呈顯著升高之勢(shì)，西醫(yī)在治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)方法上主要有隨訪(fǎng)觀察、甲狀腺激素抑制治療，手術(shù)治療等，效果不理想。甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)的“癭瘤”、“肉癭”范疇。情志內(nèi)傷是其主要內(nèi)因?！稘?jì)生方．癭瘤論治》中“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂(yōu)思過(guò)度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝失宜，氣滯血滯，為癭為瘤”。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，如惱怒郁憤則肝失疏泄，樞機(jī)不利則氣機(jī)瘀滯，氣機(jī)不暢，血液無(wú)力推動(dòng)，而現(xiàn)瘀象。氣機(jī)不利，肺氣失宣，因而生痰，逐漸發(fā)展成氣滯、痰凝。因而肉癭之發(fā)病內(nèi)因基礎(chǔ)是情志所傷，氣滯、痰、瘀是其中醫(yī)病機(jī)。故治療應(yīng)以疏肝理氣、化痰軟堅(jiān)、散結(jié)止痛為法。以小柴胡湯為基本方，加香附、郁金、延胡索以疏肝理氣，木蝴蝶利咽，山慈菇清熱解毒、消癰散結(jié)，夏枯草入肝經(jīng)，功效清肝散結(jié)，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就有記載：“主寒熱、瘰疬、鼠瘺、頭瘡，破癥，散癭結(jié)氣，腳腫濕痹”。萊菔子功用降氣化痰，朱丹溪稱(chēng)其治痰，有推墻倒壁之功。煅瓦楞功可消痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。海浮石性寒，功效化老痰、軟堅(jiān)散結(jié)?！侗静菥V目》云其可“消癭瘤結(jié)核，消瘡腫”。諸藥合用，共奏疏肝理氣、化痰軟堅(jiān)、散結(jié)止痛之功。· END ·
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