二、六經(jīng)為綱
殷師強調(diào)我們需要搭建起六經(jīng)系統(tǒng)的架構(gòu)，每個所學(xué)的方證都要納入六經(jīng)系統(tǒng)中。我認(rèn)為殷師的學(xué)術(shù)思想就是用六經(jīng)系統(tǒng)將理法方藥貫通起來，但現(xiàn)階段我仍對六經(jīng)等諸多概念不清，亟需“正名”，否則“名不正，則言不順；言不順，則事不成”。
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我們都知道《傷寒論》是以六經(jīng)作為辨證綱領(lǐng)，因此闡明何為六經(jīng)應(yīng)為學(xué)習(xí)傷寒的第一要義。任應(yīng)秋先生就曾說過：“《傷寒論》辨證施治的體系，就是三陰三陽，也就是后人所稱的六經(jīng)，把三陰三陽的道理懂得了，可以說是基本懂得了《傷寒論》。”可見理解六經(jīng)對學(xué)習(xí)《傷寒論》是何等重要。捫心自問，作為中醫(yī)學(xué)畢業(yè)的學(xué)生，我也道不明六經(jīng)的內(nèi)涵，這也意味著我對《傷寒論》很難有深刻的理解。近代中醫(yī)名家惲鐵樵也曾感嘆：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)。凡讀傷寒者，無不于此致力；凡注傷寒者，亦無不于此致力。卒之能得真義者竟無一人。此處不解，全書皆模糊影響，有何醫(yī)學(xué)可言！”這說明理解六經(jīng)實質(zhì)不僅重要并且困難。而且六經(jīng)實質(zhì)一直是眾說紛紜，莫衷一是。我作此文以整理記錄對六經(jīng)實質(zhì)的學(xué)習(xí)心得。翻閱《傷寒論選讀》教材，其亦提出若想全面掌握六經(jīng)辨證，就要明確六經(jīng)、六經(jīng)病、六經(jīng)辨證這三組概念。教材如此描述。“六經(jīng)是生理性概念，即三陰三陽，包括了其總領(lǐng)經(jīng)絡(luò)以及其所屬臟腑的生理功能?！?/span>“六經(jīng)病是病理性概念，是對人體感受外邪后表現(xiàn)出的各種癥狀進行分析歸納的結(jié)果。”“六經(jīng)辨證則是以六經(jīng)所系之臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的生理功能與病理變化為基礎(chǔ)，結(jié)合人體正氣強弱、病因、病勢、緩急等因素，對外感病進行分析歸納，借以判斷疾病病位、病性、病勢，從而決定立法處方的基本原則。”可見教材只對概念作輕描淡寫的闡述，述而不作，欲求六經(jīng)之真諦，仍需從古籍中探索。縱覽《傷寒論》一書，仲景并無明訓(xùn)，未見“六經(jīng)”此概念。僅有太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等字眼?？芍?jīng)即等同于三陰三陽。而“六經(jīng)”這一名詞，首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云“六經(jīng)為川，腸胃為海”。楊上善注之：“三陰三陽六經(jīng)之脈，流諸血氣以注腸胃，故為川也。”六經(jīng)即指三陰三陽之經(jīng)脈，后世醫(yī)家如張景岳、滑壽、張志聰、薛雪、高世栻等皆沿襲此論。除此之外，《厥論篇》之“愿聞六經(jīng)脈之厥狀病能也?！薄?《陰陽類論篇第七十九》之“三陰者，六經(jīng)之所主也?！币嗤狭x。“六經(jīng)”作為傷寒學(xué)的基本概念，其被引入傷寒學(xué)肇始于宋代朱肱之《類證活人書》，其云：“古人治傷寒有法，非雜病之比，五種不同，六經(jīng)各異”。他以為六經(jīng)為足之六經(jīng)，繼承《素問·熱論》的理論，開以六經(jīng)病指代傷寒三陰三陽病之先河。從上可得，六經(jīng)概念應(yīng)用于傷寒為后世學(xué)者之發(fā)揮，六經(jīng)可等同于三陰三陽，鑒于仲景在傷寒序中言：“撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄、并平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷”?？梢?/span>《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒》是源與流的關(guān)系，六經(jīng)（即三陰三陽）真義應(yīng)溯源于《內(nèi)經(jīng)》。上文已經(jīng)說過三陰三陽概念始于《內(nèi)經(jīng)》，準(zhǔn)確點說是成熟于《內(nèi)經(jīng)》，為什么呢？因為在1972年長沙馬王堆出土醫(yī)學(xué)帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》及 《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就可以見到以“太陽、陽明、 少陽、太陰、少陰、厥陰”為名的經(jīng)脈。而在《內(nèi)經(jīng)》則對三陰三陰有詳細(xì)論述，并且還有諸多應(yīng)用。（1）用于人體部位定名，繼而用于經(jīng)脈命名《素問·陰陽離合篇第六》云：“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽，太陽根起于至陰，結(jié)于命門，名曰陰中之陽。中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽明，陽明根起于厲兌，名曰陰中之陽。厥陰之表，名曰少陽，少陽根起于竅陰，名曰陰中之少陽。”周學(xué)海在其著的《讀書隨筆》論之：“由此觀之，三陰三陽以人身之部位而定名也，不昭昭乎？部位既定，由是經(jīng)絡(luò)血氣之行于太陽之部者，命曰太陽經(jīng)；行于少陽、陽明之部者，命曰少陽、陽明經(jīng)；行于三陰之部者，命曰太陰、少陰、厥陰經(jīng)。”他認(rèn)為三陰三陽是以人身結(jié)構(gòu)部位定名的，部位既定，經(jīng)絡(luò)血氣走在何經(jīng)之部就命何名。再與手足命名別之，與相應(yīng)的臟腑相配，便組成了十二經(jīng)脈系統(tǒng)。另外，《陰陽別論》、《六節(jié)臟象論》、《太陰陽明論》等大量篇幅中，也將三陰三陽與臟腑、經(jīng)絡(luò)結(jié)合。縱觀《內(nèi)經(jīng)》，在運氣七篇中對三陰三陽著墨最多，運氣七篇雖是由王冰補入，是否為《素問》原文多有爭議，但以其為基礎(chǔ)所創(chuàng)立的運氣學(xué)說對中醫(yī)學(xué)有著深遠(yuǎn)影響。更有以張志聰為首的醫(yī)家以六經(jīng)氣化學(xué)說來解釋傷寒六經(jīng)。《素問·天元紀(jì)大論》以黃帝發(fā)問開篇“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐。論言五運相襲，而皆治之，終期之日，周而復(fù)始，余已知之矣。愿聞其與三陰三陽之候奈何合之？”提出的一個疑問是，五運如何三陰三陽搭配。“何謂氣有多少？陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也。”“形有盛衰？形有盛衰，謂五行之治，各有太過不及也。故其始也，有余而往，不足隨之；不足而往，有余從之。知迎知隨，氣可與期。應(yīng)天為天符，承歲為歲直，三合為治。”“上下相召奈何？寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之。木火土金水，地之陰陽也，生長化收藏下應(yīng)之。”其所言的三陰三陽是指天地陰陽，就是寒暑燥濕風(fēng)火六氣。在運氣學(xué)說中三陰三陽的作用是用來搭配中國傳統(tǒng)的天干地支系統(tǒng)，以十天干搭配五運，如“臣聞之，甲乙之歲，土運統(tǒng)之；乙庚之歲，金運統(tǒng)之；丙辛之歲，水運統(tǒng)之；丁壬之歲，木運統(tǒng)之；戊癸之歲，火運統(tǒng)之。”子午之歲，上見少陰；丑未之歲，上見太陰；寅申之歲，上見少陽；卯酉之歲，上見陽明；辰戊之歲，上見太陽；已亥之歲，上見厥陰。少陰所謂標(biāo)也，厥陰所謂終也。厥陰之上，風(fēng)氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。所謂本也，是謂六元。”以上指出厥陰是以風(fēng)氣為主，少陰是以熱氣為主，太陰是以濕氣為主，少陽是以相火為主，陽明是以燥氣為主，太陽是以寒氣為主，因為風(fēng)熱濕火燥寒是三陰三陽的本氣，所以稱為“六元”。《六微旨大論篇第六十八》指出“上下有位，左右有紀(jì)。故少陽之右，陽明治之；陽明之右，太陽治之；太陽之右，厥陰治之；厥陰之右，少陰治之；少陰之右，太陰治之；太陰之右，少陽治之；此所謂氣之標(biāo)。”少陽、陽明、太陽、厥陰、少陰、太陰為六氣之標(biāo)。“少陽之上，火氣治之，中見厥陰。陽明之上，燥氣治之，中見太陰。太陽之上，寒氣治之，中見少陰。厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽。少陰之上，熱氣治之，中見太陽。太陰之上，濕氣治之，中見陽明。本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象。”此段提示中氣為與標(biāo)氣相表里之氣。簡而言之，標(biāo)本中氣與天干地支是五運六氣最基本的架構(gòu)，它建立一整套氣候演化模型，用陰陽五行變化進行推演，描述了各種氣候類型的常規(guī)特點以及太過、不及、勝復(fù)等極端變化，相應(yīng)的人體對各種氣候的生理、病理反應(yīng)。《素問·熱論篇》：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之。陽明主肉，其脈俠鼻，絡(luò)于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)，皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。四日太陰受之太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而溢干。五日少陰受之。少陰脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣。”本文中的三陰三陽依舊是指的經(jīng)脈，并且僅局限于足六經(jīng)。邪氣侵犯某經(jīng)，此經(jīng)所行之處與其絡(luò)屬的臟腑就會出現(xiàn)癥狀。仲景正繼承了這種分類方式，加以發(fā)揮并創(chuàng)造了六經(jīng)分證。《素問·陰陽離合論》：“是故三陽之離合也：太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。”“故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”王冰釋之：“開闔樞者，言三陽之氣多少不等，動用殊也。夫開者，所以司動靜之基；闔者所以執(zhí)禁錮之權(quán)；樞者所以主動轉(zhuǎn)之徵。由斯殊氣之用，故此三變也”，他指出開闔樞是用來說明三陰三陽氣的多少和功能不同， 開的功能主動靜，合的功能主禁錮，樞的作用主動轉(zhuǎn)，描述得比較抽象。而楊上善于《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·卷第五·陰陽合》注：“三陽離合為關(guān)、闔、樞，以營于身也。夫為門者具有三義：一者門關(guān)，主禁者也，膀胱足太陽脈，主禁津液及于毛孔，故為關(guān)也；二者門闔，謂是門扉，主關(guān)閉也，胃足陽明脈，令真氣止息，復(fù)無滯留，故名為闔也；三者門樞，主轉(zhuǎn)動者也，膽足少陽脈主筋，綱維諸骨，令其轉(zhuǎn)動，故為樞也。”由此看來，將三陰三陽與臟腑聯(lián)系，可以解釋人體的生理功能。如太陽主關(guān)（太陽主關(guān)還是開有所爭議，在此不作討論），具體表現(xiàn)為足太陽膀胱經(jīng)開閉毛孔和閉泄津液的功能。既然三陰三陽可以解釋生理，那么生理失常即成病，所謂“折關(guān)敗樞，開闔而走，陰陽大失”，因此三陰三陽也可用于解釋病理。正如《靈樞·根結(jié)》云“不知根結(jié)，五臟六腑，折關(guān)敗樞，開闔而走，陰陽大失……太陽為開，陽明為合，少陽為樞，故開折則肉節(jié)瀆而暴病起矣，故暴病者取之太陽……合折則氣無所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之陽明……樞折即骨搖而不安于地也，骨搖者取之少陽。”“太陰為開，厥陰為合，少陰為樞。故開折則倉廩無所依，膈洞，膈，洞者取之太陰……合折即氣絕而喜悲，悲者取之厥陰……樞折則脈有所結(jié)而不通，不通者取之少陰”。張景岳解之：“開屬太陽，為陽中之表，故氣在肌肉為肉節(jié)瀆也。表主在外，邪易入之，故多新暴病也。……闔屬陽明，為陽中之里，其氣在內(nèi)，故闔折則氣無所止息也。陽明主潤宗筋，束骨而利機關(guān)，故為痿疾?！瓨袑偕訇?，為三陽之半表半里，故其氣在筋骨間。骨繇者，骨節(jié)縱緩不收，搖動不安于地也?！_屬太陰，主于脾也。輸，營運也。膈，膈塞也。洞，如邪氣臟腑病形篇曰∶洞者，食不化，下嗌還出也。脾傷則營運失職而為是病?！H屬厥陰，主于肝也。肝傷即氣絕于里，而肺氣乘之，則為悲?！瓨袑偕訇?，主于腎也。腎傷則脈有所結(jié)，而下焦有所不通。”綜上所述，我們可以發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中的三陰三陽與經(jīng)絡(luò)、臟腑、六氣、生理、病理都有關(guān)聯(lián)，即是說三陰三陽就是六大系統(tǒng)，里面包括了經(jīng)絡(luò)、臟腑，并且通過氣化、開闔樞等變化使它們之間產(chǎn)生聯(lián)系，如此一來便可以之闡述人體的生理功能，成為六大生理系統(tǒng)。切記不能為“六經(jīng)”之名所誤導(dǎo)，見到“經(jīng)”字就以為是“經(jīng)絡(luò)”。其實應(yīng)當(dāng)是三陰三陽生理系統(tǒng)，與五行臟腑系統(tǒng)是處于同等地位。我們再對照教材所描述的定義，發(fā)現(xiàn)教材少了六氣與開闔樞的概念，著重于臟腑，有失六經(jīng)之精髓，私以為這樣會影響我們對六經(jīng)的理解，因為后世研究傷寒的醫(yī)家對以上兩組概念多有發(fā)揮，如此一來，不知六氣與開闔樞，難明傷寒諸家之注解。①、楊茹蕓：以標(biāo)本中氣與開闔樞理論探討《傷寒論》六經(jīng)辨治規(guī)律②、郝日晉：《傷寒論》六經(jīng)氣化理論淵源與發(fā)展的文獻研究③、郭志杰：“六經(jīng)為川，腸胃為?！迸c《傷寒論》中的下法④、許圣賢：《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽學(xué)說的形成及其運用
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