胃脘痛辨治心得
胃脘痛多包括在前人所述九種心痛——?dú)?、血、痰（飲）、火、冷、虛、注、蟲、食之中，臨床以寒（冷）、氣、食、血之證較多。欲提高治療效果，就要在辨證論治上下功夫。以下談?wù)剛€人體會。
慢性萎縮性胃炎，多病史纏綿，形羸體弱，按則痛緩，納食不香，故多為虛弱胃痛。但有的病久生郁，郁而化熱反現(xiàn)實(shí)象，不可概為虛證。本虛標(biāo)實(shí)，可從實(shí)治療或補(bǔ)虛薄實(shí)。
痛甚不解者，必須辨清寒熱。寒者必胃脘引急疼痛，喜熱飲、熱敷，面白（青）身涼，口中和，脈遲細(xì)；熱痛必胃脘灼痛，喜冷畏熱，口渴喜涼飲，面紅身熱，寬袒胸腹，脈數(shù)弦大。
一般內(nèi)傷有食、痰、氣（七情）的不同，外感有風(fēng)、冷、熱的不同，要分辨清楚，作為處方遣藥的根據(jù)。
1．內(nèi)傷
（1）食：噯腐吞酸，惡聞食臭，食思不振，痛處拒按，胃脘脹。
（2）痰（飲）：痛而兼咳，痰多不思飲，痛處游走無定，舌苔白膩?；蛞蝮w胖痰濕內(nèi)盛，或為濕阻中焦久而生痰。
（3）氣（七情）：因怒而痛，痛如針刺，連及脅肋，氣郁時多太息，長吁后胃脘感到舒適。
2．外感
（1）冷：形寒飲冷，傷及肺胃，脘痛氣短，咳嗽胃脹，喜著厚衣。
（2）熱：掌熱嘔瀉，頭重身軟，難以俯仰，多發(fā)于夏令炎熱季節(jié)，喜涼飲食。
胃脘痛的脈象多細(xì)弦兼滑。浮大主中虛邪盛，沉實(shí)主有食積，洪數(shù)主胃火，遲細(xì)主冷痛，沉伏屬氣滯，澀小為血瘀，弦滑為痰飲，滑實(shí)為宿食。這是一般的常脈，但還要注意變脈。如張景岳云：“暴痛之極者，每多沉伏細(xì)澀，最似極虛之候，不知?dú)鉃樾澳?，脈道不行而沉伏異常，此癥邪實(shí)之脈，然于沉伏之中細(xì)察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣者多有此脈。凡見此者，不得因其細(xì)、微，便認(rèn)為虛脫，妄用補(bǔ)劑，必大誤矣。若火邪作痛則不然也。辨此之法，但當(dāng)察其形氣，以見平素強(qiáng)弱，問其病因，以知新久，及何所因而起。大都暴病痛急而脈忽細(xì)伏者多實(shí)邪，久病痛緩而脈本微弱者為虛邪。再以前論虛實(shí)之法，酌之以理，參而診之，則萬無一失矣?！?/p>
除一般辨別外，還要注意胃脘久痛者，常常于舌的根部有較厚的舌苔，此象說明病根深痼。經(jīng)治療后舌前部苔已化除，但根部仍有苔者，說明病尚未徹底治愈，仍要繼續(xù)治療。再者是舌質(zhì)紅而無苔者，有時是胃陰虛，有時則不是胃陰虛，須結(jié)合其他三診具體分辨。其中因中焦氣虛，氣不化津，津不能上布而致者，一味養(yǎng)陰往往效果不佳，這是同中有異、異中有同的道理，臨床須做深入分析與觀察。
（1）胃脘部屬陽明經(jīng)，其本質(zhì)是標(biāo)熱本寒，臨床上溫通之劑使用最多，若無確鑿的熱癥熱脈，不可輕投寒涼之劑，以防傷伐中宮溫育生化之氣，倘用寒藥也切忌過劑，要中病即止。
（2）古人有“痛無補(bǔ)法”之說，如無明顯虛弱之象，不宜驟用補(bǔ)氣之劑，因為氣愈補(bǔ)愈滯。但是，若見到經(jīng)過攻瀉蕩滌愈而復(fù)作，或再三攻蕩而病愈作愈甚，脈呈浮弦虛大者，為中虛之候，則可速當(dāng)酌其虛實(shí)，或?qū)Ｑa(bǔ)正氣，或兼治邪氣，用補(bǔ)徐徐漸進(jìn)，使脾胃強(qiáng)盛運(yùn)化無阻，則痛自療。
（3）治痛急需溫通，則理氣藥為必用之品，臨床上不論食滯、寒滯、氣滯等。滯的產(chǎn)生皆因不通，不通則痛。推動氣血運(yùn)行的主要是氣，故治胃脘痛的方劑中多配伍理氣藥。
（4）停食傷胃急性胃痛者，如食尚不久，胸滿脘脹，痛惡難忍者，可用吐法，效果最快。
（5）里寒癥狀明顯者，治以溫通或溫利。如兼外寒，則當(dāng)溫散，治法為溫其內(nèi)而散其外，邪去正復(fù)則痛止。
（6）邪郁化熱者，可在行氣導(dǎo)滯藥中加炒梔子、炒黃芩、金鈴子等。如有肝胃不和，除治胃之外，可再加白芍、炒黃連之類，不可妄用大寒凝靜之藥。若受暑熱穢毒者，可同時結(jié)合選用清涼芳香清暑之品，如人丹、十滴水、避瘟散等。
（7）痰飲者，可在理氣導(dǎo)滯藥中加些化痰蠲飲的藥物，常宗二陳湯或苓桂術(shù)甘湯化裁。如頑痰結(jié)聚者，可用消痰的方法，如保和丸、指迷茯苓丸等。還有一種痰食久結(jié)者，可用吐法。古有倒倉法，今人已很少用。
（8）血瘀者要投活血藥，有蟲者殺蟲。但注意以不傷中氣為宜，中病即止。
（9）虛勞久病，其痛綿綿，久治不愈，若按之溫之熨之揉之則緩，飲食少進(jìn)，精神不振者，須用甘溫養(yǎng)血、補(bǔ)中和胃之法，可選用小建中湯、黃芪建中湯、歸脾湯等慢慢調(diào)治，急于取效往往適得其反。
（10）若用寒涼較重之藥時，必佐些甘草以緩其性，以免傷胃。
（11）胃脘痛有服藥痛止，停藥以后又作，再服原方無效者，多有積滯，可在前方加消導(dǎo)藥祛積滯，或用玄明粉3~6g溫開水送服，往往有效。
胃脘痛時，可按“痛在心口窩，三合共四合”的口訣，概括其臨床處方重點(diǎn)。“三合”是三合湯，“四合”是四合湯，是說胃病表現(xiàn)有上腹疼痛癥狀者，要用三（四）合湯治療。
三合湯是以良附丸、百合湯、丹參飲三個古方，共熔一爐，揚(yáng)長避短而成方。由高良姜6~10g、制香附6~10g、百合30g、烏藥12g、丹參30g、檀香（后下）9g、砂仁3~6g組成。
如果痛處固定不移，病程又久者，可在此方中再加失笑散（蒲黃6~10g、五靈脂9~12g），即四個藥方合用，則名四合湯。
凡是久痛難愈，或服其他藥物不效的胃脘痛，應(yīng)用此方均有效果。這是經(jīng)過臨床實(shí)踐檢驗四十余年的經(jīng)驗方，隨癥加減運(yùn)用，常常收到奇效。
