從事銷售職業(yè)的田先生，45歲，在年初單位組織的員工體檢中測(cè)出肌酐107，其他項(xiàng)目都很正常，體檢表最后一頁(yè)寫著建議觀察一段時(shí)間后復(fù)查肌酐。

所以在一個(gè)月后田先生到醫(yī)院重新做了相關(guān)檢查，肌酐在120（正常范圍最大上限為106），醫(yī)生的建議是合理調(diào)整飲食，以防腎臟方面的疾病，但田先生在咨詢了朋友之后覺得這個(gè)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)沒什么意義，該吃吃該喝喝，直到這個(gè)月初他因?yàn)橥话l(fā)血壓升高暈倒了，被送醫(yī)查出來(lái)腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重受損。

田先生才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，怪不得最近他總是尿很多，特別是夜起次數(shù)增多，而且經(jīng)常腰疼，晚上躺床上腿基本都是腫的。

醫(yī)生在看到他的就醫(yī)記錄中，曾因肌酐高來(lái)過(guò)醫(yī)院時(shí)，覺得十分惋惜，那時(shí)候如果田先生遵從醫(yī)囑回家調(diào)理，這樣的事情可以杜絕發(fā)生。

但田先生依然疑惑那時(shí)候他朋友確實(shí)告訴他肌酐只是動(dòng)態(tài)數(shù)字不用太在意的，因?yàn)榕笥训募◆?jīng)就高過(guò)，為什么自己卻成了腎病了呢？

接下來(lái)我們就帶著田先生的疑問，從肌酐是什么、為什么肌酐會(huì)升高、自然降肌酐的方法等方面來(lái)深度剖析肌酐與腎衰竭之間的關(guān)系，讓患者在全方位了解疾病的同時(shí)，遠(yuǎn)離疾病所帶來(lái)的傷害。

一、肌酐是什么

作為人體的代謝產(chǎn)物，百分之九十的肌酐都存在于人的肌肉中，臨床上通常將肌酸分為尿肌酸和血肌酸兩種。

其中因?yàn)槿梭w內(nèi)大部分的肌酸都是以磷酸肌酸的形式存在，所以其在磷酸與人體其他成分融合后，就形成了肌酐，隨后通過(guò)尿液排出體外，這就是尿肌酐。對(duì)于不同性別來(lái)說(shuō)尿肌酐的正常值范圍不同，男性的日排尿肌酐量在7.1～17.7μmol/24h尿之間，而女性的正常范圍值在5.3～15.9μmol/24h尿之間。

在不考慮食物影響的情況下，肌酐值和肌肉量是成正比的，所以對(duì)于肌肉量較豐富的人群（比如運(yùn)動(dòng)員）肌酐值相對(duì)會(huì)偏高。

而血肌酐顧名思義就是血液中的肌酐值，其主要又分為內(nèi)源性的和外源性的兩種。外源性的主要就是通過(guò)人類在進(jìn)食一些肉類后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，內(nèi)源性的肌酐就是人體自身肌肉新陳代謝時(shí)所代謝產(chǎn)生的。

在人體肌肉代謝過(guò)程中，磷酸肌酐通過(guò)與非酶脫水反應(yīng)形成肌酐后釋放到血液中形成血肌酐。在人體攝入肉類食物恒定的情況下，一般肌酐的生成率是不會(huì)有很大的波動(dòng)的，男性的正常范圍在44~106 μmol/L之間，而女性的正常范圍在 70~106 μmol/L之間。

二、肌酐高是腎衰竭的早期警告

近年來(lái)，作為慢性腎病發(fā)展到后期腎功能喪失的一種致死率較高的疾病，腎衰竭一直是威脅人類健康的隱形殺手。其中，腎衰竭又分為急慢性兩種，當(dāng)腎小球過(guò)濾功能急速下降時(shí)就會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭；

而慢性腎衰竭多指腎小球的過(guò)濾功能緩慢下降及引起身體內(nèi)部相關(guān)代謝紊亂的癥狀，比如在影像檢查中腎小球出現(xiàn)病理性的損傷，人體出現(xiàn)尿液血液成分異常等現(xiàn)象，且此類癥狀已維持三個(gè)月以上。

腎衰竭患者隨著病程的加長(zhǎng)，腎臟器官喪失機(jī)體代謝功能，最終將會(huì)發(fā)展成為尿毒癥，甚至誘發(fā)其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

在生活中肌酐高已經(jīng)成為腎衰竭的“代名詞”，作為腎衰竭早期信號(hào)，由于血肌酐屬于小分子，多數(shù)是經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾后再通過(guò)尿液排出體外的，而在這個(gè)過(guò)程中腎小管對(duì)它的吸收量很低，所以基本全部肌酐都會(huì)隨尿液排出體外。

而當(dāng)人體出現(xiàn)腎臟方面的疾病時(shí)，腎小球出現(xiàn)過(guò)濾異常，肌酐不能被充分的過(guò)濾排出，就會(huì)大量集聚在人體內(nèi)形成毒素，繼而誘發(fā)高鉀血癥、高脂血癥、代謝性酸中毒等疾病。

所以血肌酐的診斷值也是臨床上對(duì)檢測(cè)急慢性腎小球腎炎、尿毒癥等腎臟方面疾病的重要檢測(cè)依據(jù)之一，血肌酐越高就證明腎臟的代謝功能越弱。

在國(guó)際上將血肌酐取值范圍根據(jù)腎功能損傷期進(jìn)行劃分，當(dāng)血肌酐的取值范圍大于178mol/L小于445μmol/L時(shí)被定義為腎功能完全失代償期，而當(dāng)大于451μmol/L小于707μmol/L時(shí)被定義為腎功能衰竭期，當(dāng)血肌酐值大于707μmol/L時(shí)候就被認(rèn)為是尿毒癥期了。

三、為什么肌酐會(huì)升高

造成肌酐升高的因素很多，主要可以分為生理性和病理性兩種。

上文有提到，外源性的肌酐主要是人體通過(guò)食用肉類代謝而來(lái)，所以如果在做血液檢查前曾吃過(guò)大量的肉類，特別是暴飲暴食后，那就會(huì)造成肌酐的短暫性升高；

同時(shí)類似于運(yùn)動(dòng)員一樣肌肉發(fā)達(dá)的人群，本身肌酐的含量就會(huì)比普通人的高，所以只要在多次檢測(cè)后肌酐沒有波動(dòng)，這類肌酐的升高都不屬于腎臟問題，患者不必過(guò)于憂心。

而需要大家關(guān)注的是病理性的肌酐升高，病理性的原因主要分為急性和慢性兩種。在急性病因中又分為三種情況：

第一種通常是由于患者中暑、燒傷或嚴(yán)重的消化道出血等病因，引起的大量失液情況，導(dǎo)致腎臟血流灌注減少，從而致使體內(nèi)毒素聚集肌酐指標(biāo)繼而升高。

第二種情況是一些發(fā)生在腎病之前的包括腎結(jié)石、囊腫、腫瘤等腎臟或泌尿系統(tǒng)梗阻，導(dǎo)致血流不暢，從而使得肌酐指標(biāo)繼而升高。

第三種情況是在排除以上原因外的腎性因素，一些患有急性腎小球腎炎的患者，由于起病多與尿路系統(tǒng)感染有關(guān)系，會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿的癥狀，從而會(huì)出現(xiàn)不同程度的肌酐升高；此外在服用一些相關(guān)腎毒性藥物作用下，肌酐同樣會(huì)升高。

導(dǎo)致肌酐慢性升高的原因多與各類腎小球的慢性疾病有關(guān)，同時(shí)相關(guān)研究表明糖尿病也會(huì)在不同程度上導(dǎo)致肌酐的慢性升高，還有慢性的腎小管間質(zhì)性疾病等。

相比慢性的損傷，急性損傷引起的肌酐升高一般最終惡化成嚴(yán)重腎病的風(fēng)險(xiǎn)較小，所以對(duì)于一些短期內(nèi)急速攀升的肌酐還需要結(jié)合其他原因進(jìn)行分析，同時(shí)這類升高在積極配合治療后徹底控制住，不再反彈。

肌酐只有當(dāng)腎小球的過(guò)濾能力達(dá)不到一半的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)異常升高，所以一旦在血液檢查中發(fā)現(xiàn)肌酐的水平已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常值時(shí)，證明患者的腎功能已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的損害，當(dāng)在檢查中查出血象異常，同時(shí)要結(jié)合腎臟b超、胱抑素C、尿素氮等指標(biāo)綜合判定損傷程度，及時(shí)對(duì)癥治療，切勿像案例中田先生一樣一直拖著，耽誤了最佳治療期。

四、2個(gè)方法自然降肌酐

1.針對(duì)急性病理性肌酐升高，積極消除不良因素

在腎病的治療過(guò)程中，急性病理性肌酐升高比較常見，與慢性腎功能損害不同，只要對(duì)癥下藥，積極消除引發(fā)病癥的那些不良因素，就可以使得肌酐平穩(wěn)下降。

A 警惕感染反復(fù)發(fā)生

一些頻繁的呼吸道、泌尿系統(tǒng)、口腔感染，會(huì)通過(guò)血液將細(xì)菌帶入腎臟，而腎臟內(nèi)的炎癥反應(yīng)又比較敏感，會(huì)加重相應(yīng)位置的病情，從而加劇腎功能的受損，誘發(fā)肌酐升高。所以對(duì)于抵抗力較差的人群，一方面要注意保護(hù)自己免受病菌侵襲，另一方面要通過(guò)合理膳食和運(yùn)動(dòng)提升自身免疫力，對(duì)于一些特殊人群在醫(yī)囑下注射免疫球蛋白藥物來(lái)提升自身免疫力，應(yīng)對(duì)細(xì)菌感染。

B 預(yù)防梗阻

對(duì)于受一些比如腎結(jié)石、血栓塞等腎臟疾病梗阻的患者來(lái)說(shuō)，梗阻導(dǎo)致腎小管嚴(yán)重受損，阻礙血液流輸，在這種情況下一定不可大意，要在醫(yī)囑下以保腎功能為主，其次是配合藥物進(jìn)行降肌酐。

C提防藥物性腎損傷

在肌酐值升高出現(xiàn)急性腎損傷的時(shí)候，其中一部分有基礎(chǔ)病的患者需要注意，一些藥物是兼具降價(jià)、降蛋白及護(hù)腎作用，而正是這類藥物容易引發(fā)腎小管間質(zhì)性纖維化，使得肌酐值升高，如果長(zhǎng)期用藥只能讓病情加劇，所以如果出現(xiàn)腎損傷，因在醫(yī)囑下及時(shí)停止服用傷腎的藥物。

2.針對(duì)慢性病理性肌酐升高，要從腎出發(fā)

針對(duì)一些慢性腎病而引起的血肌酐升高反應(yīng)，想要降低肌酐，首要任務(wù)還是穩(wěn)定腎功能。所以要首先從治療慢性腎病出發(fā)，通過(guò)藥物、飲食、防治并發(fā)癥等方面去加以治療。

A 藥物治療

服用一些降肌酐的藥物（如尿毒清）來(lái)給腎臟減負(fù)，同時(shí)可以配合中醫(yī)熏蒸、腎腧穴中藥外用等方式，加速代謝，從而改善腎臟排毒能力，起到降低肌酐的作用。在實(shí)際臨床中一般都會(huì)根據(jù)病情原因，對(duì)癥下藥，比如因?yàn)楦腥疽蛩貙?dǎo)致就會(huì)使用免疫制劑藥物等，所以在用藥方面只要做到聽從醫(yī)囑就可。

B 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

在飲食的選擇上，要營(yíng)養(yǎng)均衡并堅(jiān)持吃有利于降肌酐的食物。當(dāng)肌酐偏高一點(diǎn)的時(shí)候，是可以通過(guò)合理膳食降低的。

首先要選擇低蛋白質(zhì)的食物，因?yàn)閷?duì)于外源性通過(guò)食肉代謝肌酐中，主要有蛋白質(zhì)的代謝物，所以日常減少蛋白質(zhì)的攝入相應(yīng)的也會(huì)降低肌酐，當(dāng)然這里并不是提倡不攝入蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)是維持生命之需，患者可通過(guò)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)適量滿足人體健康。其次是控制鉀、鹽、油脂的攝入，過(guò)量的油、鹽會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，在飲食中應(yīng)選擇低鉀低鈉，同時(shí)對(duì)于腎功能不好的人群盡量注意控制飲水量。

C 并發(fā)癥的防治

通過(guò)一些輔助治療貧血、尿蛋白、高血壓等癥的治療來(lái)改善腎功能，同時(shí)需要控制好原發(fā)病從而避免肌酐的升高。

在腎病的中后期，腎性貧血極易導(dǎo)致患者的免疫力低下，引起各器官不同程度的感染，從而加速腎臟的衰竭，所以在此階段改善貧血狀態(tài)很關(guān)鍵，可以通過(guò)藥物治療、注射促紅細(xì)胞生成素等方法來(lái)加速血液生成從而恢復(fù)腎功能。

此外，高血壓也是影響血肌酐波動(dòng)的因素之一，血壓升高改變腎小球通透性，從而引起動(dòng)脈高壓，加速腎臟器官纖維化，所以對(duì)于一些高血壓病史的患者要加以重視，通過(guò)藥物和飲食來(lái)控制自身血壓，防治波動(dòng)異常。

除此之外就是要控制要原發(fā)病，腎病的種類很多，特別是慢性腎病，還包括一些腎病繼發(fā)性的糖尿病腎病等等，由于病程長(zhǎng)短不同，病灶不同，就需要醫(yī)生深度對(duì)癥治療，作為患者只要積極配合就好。

所以無(wú)論是患者還是家屬，都要時(shí)刻警惕肌酐的異常升高，掌握這些降低肌酐的方法，遠(yuǎn)離腎衰竭。

參考文獻(xiàn)：

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