30多歲的陳女士，最近因覺得兩個(gè)乳房脹痛，特別是在月經(jīng)來臨之前，脹痛更為厲害。她害怕自己得了乳腺癌到醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為生理性乳腺增生癥，不會增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過醫(yī)生的診斷，懸在陳女士心里的石頭才終于落下。
乳腺癌發(fā)病率每年都在不斷上升，現(xiàn)在很多女性都有不同程度的乳腺增生，也有人擔(dān)心乳腺增生是否就是乳腺癌的前奏。生活中有不少陳女士這樣的情況出現(xiàn)，擔(dān)心自己乳腺增生會進(jìn)一步發(fā)展為乳腺癌。那么乳腺增生真的會致癌嗎？就此我們39健康網(wǎng)專訪了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院劉強(qiáng)教授有關(guān)乳腺增生與乳腺癌之間的關(guān)系。劉強(qiáng)教授提醒，并不是所有的乳腺增生都會發(fā)展為乳腺癌，實(shí)際上，只有病理診斷上的乳腺不典型增生才是與乳腺癌相關(guān)的，對于普通的乳腺增生患者來說，不必過于焦慮。
乳腺增生是一個(gè)比較廣泛的概念，包括了臨床上常說的纖維囊性乳腺病，囊性增生病，乳腺小葉或組織增生等多種情況。其病理機(jī)制是由于乳腺上皮細(xì)胞的過快增長導(dǎo)致了良性的細(xì)胞堆積，從而形成了乳房腫塊或組織的局部增厚，可伴有疼痛或囊腫形成。
乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，隨著社會的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，乳腺增生的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。劉強(qiáng)教授介紹，乳腺增生多發(fā)于20-50歲的女性，在門診，乳腺增生的診斷占到了乳腺?？崎T診病人的60-80%，在普查人群中也占到了女性的20-40%。
別擔(dān)心！乳腺增生和乳腺癌只是“遠(yuǎn)親”
如此多的女性都有乳腺增生，而乳腺癌的發(fā)病率也在穩(wěn)步上升，許多女性都是談癌色變，為自己的乳腺增生而擔(dān)憂。那么究竟乳腺增生與乳腺癌的關(guān)系又是怎么樣的呢？從來源上說，乳腺增生與乳腺癌都是乳腺上皮細(xì)胞的過快增長。不過乳腺增生是良性的，可控的細(xì)胞堆積，而乳腺癌則是惡性的，不受控制的細(xì)胞快速生長，而且這些惡性細(xì)胞可以進(jìn)入血液或淋巴液而轉(zhuǎn)移到身體其它部位。需要指出的是，絕大多數(shù)乳腺增生并不會進(jìn)展為乳腺癌，而乳腺細(xì)胞癌變的過程也不必然會經(jīng)過乳腺增生這個(gè)階段。
何時(shí)乳腺增生離乳腺癌更近一步
劉強(qiáng)教授稱，如果只是周期性的月經(jīng)前乳房脹痛，組織增厚或腫塊，月經(jīng)后消失，這種乳腺增生的癌變風(fēng)險(xiǎn)沒有增高，與正常人一樣。但如果是持續(xù)性的乳房疼痛和腫塊，不隨月經(jīng)周期波動，則需要就診于乳腺?？漆t(yī)生，進(jìn)一步檢查了解乳腺增生的程度和病理類型，以確定是否有癌變的可能。
劉強(qiáng)教授提醒：如果B超和鉬靶等影像學(xué)檢查提示惡性可能，則建議活檢確定病理性質(zhì)，如果病理報(bào)告是細(xì)胞增生，但其細(xì)胞形態(tài)與正常細(xì)胞一樣(無異型性)，這種癌變的風(fēng)險(xiǎn)僅比正常人稍高出30-90%。但如果是非典型增生，即其細(xì)胞形態(tài)異于正常細(xì)胞，癌變的風(fēng)險(xiǎn)則要比正常人高出4-12倍。
乳腺增生發(fā)展為乳腺癌的高危因素除了病理活檢顯示為高度增生或非典型增生外，還有其他它乳腺癌的高危因素如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，有乳腺癌家族史或?qū)?cè)乳癌病史，乳腺癌易感基因(BRCA1/2)有突變等。這些患者要密切觀察乳腺的情況，如果活檢發(fā)現(xiàn)非典型增生，可考慮手術(shù)切除病灶甚至預(yù)防性切除乳房。
乳腺增生定期檢查很重要 把握黃金檢查時(shí)間
家住北京的李女士得乳腺增生有5-6年，開始感覺到她乳房有些硬塊，醫(yī)生說是乳腺增生，沒有太大問題，醫(yī)生讓李女士要定期復(fù)查。但并沒有引起她的重視，沒有去定期復(fù)診，后來隨著時(shí)間的推移，左側(cè)似乎出現(xiàn)了小塊硬塊，李女士以為還是增生，沒去管它，直到后來腫塊越來越大，腰也疼起來，才到醫(yī)院檢查，診斷為左側(cè)乳腺癌并腰椎轉(zhuǎn)移。
在日常生活中像李女士的情況并不少見，劉強(qiáng)教授在門診也遇到不少因?yàn)闆]及時(shí)復(fù)診而沒有早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的病友，因此劉強(qiáng)教授強(qiáng)調(diào)，乳腺增生患者由于乳房本就存在增厚或結(jié)節(jié)，單靠患者自己很難判斷是否有新發(fā)腫物，基于乳腺癌的高發(fā)病率，應(yīng)該按照醫(yī)生的建議及時(shí)復(fù)診檢查。
劉強(qiáng)教授建議，乳腺增生的患者應(yīng)定期(6-12個(gè)月)復(fù)查和有癥狀改變時(shí)隨時(shí)就診。臨床上主要是觸診，由于乳腺癌與乳腺增生的共同特點(diǎn)之一是乳房腫塊的存在，兩者的區(qū)分是乳房腫塊的出現(xiàn)時(shí)間。乳腺增生是在月經(jīng)前期會發(fā)現(xiàn)有乳房腫塊，隨著月經(jīng)期的到來激素水平的改變包塊會逐漸縮小或消失;但乳腺癌的乳房腫塊是持續(xù)存在且逐漸增大的，不因月經(jīng)期的到來而有所改變。在臨床檢查時(shí)為了避免激素的干擾，就診的最佳時(shí)間是月經(jīng)干凈后5-10天到醫(yī)院就診，因?yàn)榇藭r(shí)乳房的周期性腫脹得以消退而更容易發(fā)現(xiàn)病灶。
在臨床上常用到的輔助檢查有B超和鉬靶檢查。由于亞洲女性的乳房一般密度較高，B超的分辨力較好，而且是無創(chuàng)傷檢查，所以B超是首選的輔助檢查方法。鉬靶能發(fā)現(xiàn)B超不能看見的微小鈣化等病變，一般用于40歲以上的女性，可一年進(jìn)行一次。此外，核磁共振對于乳腺軟組織分辨率和靈敏度都很高，但是由于其假陽性率高，價(jià)格昂貴，所以一般不作為常規(guī)的檢查。
預(yù)防乳腺癌：低脂飲食避免過多雌激素
乳腺增生的患者除了定期檢查外，也應(yīng)該要注意日常生活中的細(xì)節(jié)，以免增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。劉強(qiáng)教授稱乳腺癌是“生活方式癌”和“富貴病”，與社會發(fā)展水平密切相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，北上廣各大城市的乳腺癌發(fā)病率近30年增加了4倍，近年來還有加速上升的趨勢。
劉強(qiáng)教授提醒，現(xiàn)代人的飲食都偏向高脂肪和高動物蛋白，這些可以促進(jìn)雌激素的合成，而且精神壓力過大也會誘發(fā)激素不平衡。這些病友應(yīng)該清淡低脂飲食，停止外源性雌激素的攝入，如避孕藥。此外部分女性為了追求美而服用一些美容美體類的產(chǎn)品，這類產(chǎn)品部分是含有外源性雌激素，會誘導(dǎo)乳腺上皮細(xì)胞的增生。
因此在日常行為中，可通過健康的飲食行為達(dá)到預(yù)防乳腺癌的作用。劉強(qiáng)教授建議應(yīng)該避免濫用避孕藥及含雌激素的美容產(chǎn)品及藥品，少食用雌激素喂養(yǎng)的雞及牛肉等。改變飲食習(xí)慣，低脂飲食少吃高脂肪及補(bǔ)品，多吃蔬菜和水果。每周進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，有研究表明每周2小時(shí)的快走等有氧運(yùn)動可以減少罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。每月自行乳房自檢和定期到乳腺?？崎T診復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的蹤影。
