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　　  吳本漢464600重慶市奉節(jié)縣新縣城本漢堂中醫(yī)門診

　　 關(guān)鍵詞 雞鳴散 寒濕性腳氣沖心

　　 雞鳴散，中醫(yī)常用方中藥物為散劑或?yàn)闇珓?，待五更雞鳴時(shí)服用，故其名曰雞鳴散.

　　 通覽祖父醫(yī)案，收集整理，集雞鳴散諸方.僅供同仁參考，并誠摯希望加以指正.

　　 雞鳴散一方《證治準(zhǔn)繩》：檳榔7枚，橘紅、木瓜各1兩，吳萸、蘇葉各3錢，桔梗、生姜各半兩(原方).

　　 雞鳴散一方《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》：檳榔6～9g，木瓜6～9g，陳皮3～6g，桔梗3～6g，紫蘇3～9g，吳萸2～4g，生姜3～5片.

　　 雞鳴散一方《三因極-病癥方》：當(dāng)歸尾5錢，桃仁3錢，大黃1兩，加酒煎.

　　 雞鳴散一方《世醫(yī)得效方》：杏仁，大黃.

　　 雞鳴散一方《傷科補(bǔ)要》：當(dāng)歸尾，桃仁，大黃.

　　 吳氏雞鳴散一方《祖?zhèn)黩?yàn)方》：人參5錢、茯苓1兩、大黃5錢、吳于1錢、當(dāng)歸5錢、麥冬5錢、天冬5錢、牛夕3錢、五味子2錢、桔梗3錢.

　　  常隨癥加入扁豆、光條、赤小豆、苡仁等.

　　 方解：綜合眾雞鳴散，方中檳榔、木瓜、大黃，入脾經(jīng)肺，具有行氣，消痰，逐水降火之力，瀉五臟六腑之涌滯，下腳氣之水腫;吳于、紫蘇、生姜?dú)w脾、胃、腎經(jīng)，散寒，降逆助陽，祛腑中濕氣而治腳氣之水腫;桃仁、杏仁、當(dāng)歸、牛膝，有歸肺、脾大腸經(jīng)，有歸肝、腎經(jīng)，方中合用，補(bǔ)血活血，行下通脈，潤腸通腹痞，利尿而治腳氣;赤小豆、苡仁、光條、扁豆、茯苓，健脾除濕以治其本;桔梗獨(dú)入肺經(jīng)，宣通氣機(jī)，引藥上行;人參、五味子、麥冬、天冬，益氣固本，養(yǎng)心以生脈，以利消導(dǎo)而不傷津，經(jīng)曰：“保住一份津液，便留的一份生機(jī)”.諸藥同伍，有溫宣、開通、消導(dǎo)、疏中、升清降濁、活血祛瘀、養(yǎng)心扶正等作用.

　　 主治：寒濕性腳氣.常稱“腳氣寒”.

　　《醫(yī)編》：“寒濕在上，則頭重，胸悶嘔吐，在中則腹瀉痞癟，在下則脛足腫脹，在外則身腫重，骨節(jié)痛.”

　　《腳腳氣概論》：“此病雖自足發(fā)而病根在腹，故心下解豁者，縱令諸癥重者易愈，心下硬滿則難治，欲治此癥，不問足須問腹如何，雖腫脹消麻解而腹里病不除，必再發(fā)”.

　　寒濕型腳氣，從臨床表現(xiàn)可分為3個(gè)階段：①患病初期：下肢疲軟乏力，足背微腫.時(shí)起時(shí)消，腹中消化欠佳，時(shí)人不易察覺.②中期：下肢酸麻，脛腫輕度，腿肚脹痛感明顯，腹微脹滿，腸鳴稍輕，大便時(shí)而稀薄時(shí)而秘結(jié).舌淡紅苔白，脈象遲緩，往往因誤診為腸炎而被忽視，延誤時(shí)機(jī)，影響治療.③后期：即“腳氣沖心”.心悸氣短，動(dòng)則少氣欲絕，咳喘氣急，痰白清稀，胸悶欲嘔，食欲不振，稍食即脹，大便秘結(jié).不得平臥，煩躁不安，時(shí)有神昏譫語，下肢脛腫如石，麻木不仁，不知痛癢或者又疼痛難忍，難以著地.舌淡苔白滑膩或薄白，脈象沉緩或者結(jié)代.

　　甚者脛腫過膝，病勢(shì)危急.

　　幾十年來，宗祖法，巧用雞鳴散諸方，隨癥靈活變通，治療寒濕型腳氣沖心，見效迅速而且效驗(yàn)頗多，現(xiàn)舉一二.

　　例1：患者，83歲，永安鎮(zhèn)人.2009年9月9日就診.家人代述：2009年9月縣醫(yī)院診斷為老年性慢性心功能衰竭入院.9月12日，持病危通知出院，來診.證見：重病容，瘦削蒼白.心悸、胸悶，胃部難受，動(dòng)則氣短.多日不食不便，懊惱、嘈雜，日不能寢，夜不能寐.尤其不能平臥，平臥則氣短欲絕.常伏桌似睡非睡.膝下至趾，腫脹如石頭，麻木不仁而內(nèi)又覺的疼痛，步履維艱.近又時(shí)而胡言亂語，舌淡苔膩，脈結(jié)促(代).面對(duì)諸證，苦思良久認(rèn)定為寒濕型腳氣，遂以：檳榔20g，紫蘇15g，木瓜20g，吳萸8g，桔梗12g，陳皮12g，當(dāng)歸尾25g，杏仁12g，桃仁12g，牛夕10g，山楂20g，漢防己10g，茯苓15g，大黃15g，生姜7片，前仁15g，赤小豆20g，1劑水煎待雞鳴時(shí)服100ml次日中午，便下黑糞.又守原方水煎1次服100ml，3次/日，5劑之后，已能飲能食能平臥了，脛腫全消.隨訪，至今健在.

　　例2：患者，男，69歲，康樂鎮(zhèn)木耳八社人.1995年6月12日其子用滑竿將其抬來求診.觀其面黃如蟹，浮腫.全腹及趾腫脹，一按則凹，一時(shí)難復(fù).動(dòng)則喘促.眼鞏膜黃染，舌質(zhì)淡紅，苔白滑厚膩，脈遲緩.家人代訴：近1年多來，脛腿腫脹，時(shí)痛時(shí)麻木，時(shí)發(fā)燒.常常幾天才解1次大便.這次進(jìn)住人民醫(yī)院，診為肺源性心衰，1個(gè)月余腫脹未消，出院求治于中醫(yī).一方：檳榔25g，木瓜15g，紫蘇15g，車前子15g，桑皮15g，丁力10g，大棗25g，吳萸20g，大黃15g，茯毛20g，茯苓皮20g，黃芪25g，麻黃10g，化紅10g，赤小豆30g，生姜15g，3劑后，腫脹自頭面至下消至臍部，能食稀飯，面食.二方：桃仁12g，紅花6g，當(dāng)歸12g，炒大黃10g，檳榔20g，木瓜12g，紫蘇12g，吳萸4g，赤小豆25g，茯苓皮20g，淮山12g，黃芪12g，大棗12g，5劑后，腫脹全消退，見瘦削，乏力少氣，足軟無力.三方：黨參15g，黃芪15g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，大棗10g，淮山15g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，炒大黃10g，木瓜12g，懷牛膝10g，吳于3g，5劑后，康復(fù)如常.

　　“寒濕型腳氣攻心”乃寒侵濕存體內(nèi)為患，如《素問?藏氣法時(shí)論篇》：“腹大脛腫，喘咳身重”.《素問?逆調(diào)論》又云：“夫不得臥，臥而喘者，是水氣之客也”.其癥狀與慢性心功能衰竭患者十分相似，以心悸，短氣，咳喘，脛腫，身腫為標(biāo)癥之特征.《素問》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”.《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》：“諸濕腫滿責(zé)之以肺、脾、腎三者水液代謝紊亂”所致水氣上沖凌心，導(dǎo)致心肺受損，而產(chǎn)生心悸氣短，咳喘;水氣外泛，全身泛腫，水氣下竄，脛腫如石.

　　眾雞鳴散合用，各司其職，標(biāo)本同治，具有消導(dǎo)，疏中，溫宣，升清降濁，活血祛瘀、養(yǎng)心扶正之功效，后以八珍湯之類善其后，每獲良效.