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徐某，男性，67歲。

    患者因眩暈，視物旋轉(zhuǎn)就診，惡心欲吐，上腹脹痛，反酸，燒心，前額脹痛，時(shí)有氣喘，口苦，眠差，口唇紫暗，舌紅，苔白厚膩。脈浮弦重按無力。

答案下期公布

上期醫(yī)案    

患者女性，65歲

患者因右側(cè)頭痛10+年就診，既往診斷“藥物性頭痛”，服用抗焦慮等藥物可稍緩解。癥見：滿臉愁容，苦右側(cè)頭痛，口干口苦，口中唾液少，口干不欲飲，胃脘脹滿，按壓痛，手足心干燥脫皮，雙目干澀，夜寐欠佳，大便可，小便少。腹診：腹直肌攣急，心下動(dòng)悸，左腹按壓痛。舌降紅無苔，舌肌萎縮，溝橫錯(cuò)雜，脈弦數(shù)。

辨證：津虧血瘀。

處方：一診使用黃連阿膠湯3劑，無效。二診腹診后使用散偏湯加生地，桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散間斷服用，各5劑。

結(jié)果：后患者諸癥明顯減輕，愁容消失大半，其親戚均說換了一個(gè)人似的，繼續(xù)上方加減。

按語

本案中，一診未行腹診，憑經(jīng)驗(yàn)使用黃連阿膠湯，信心滿滿的認(rèn)為可有大效，結(jié)果有失所望，幸虧病人還能信任，經(jīng)過仔細(xì)查體后才發(fā)現(xiàn)瘀血為患，故投散偏湯，當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸后方取效。該例中，患者表現(xiàn)為一派陰虛津虧之象，此時(shí)補(bǔ)陰無效，何也？因瘀血內(nèi)阻，耗傷津液，瘀血不去，津液不生，故此時(shí)化瘀即可。

 相關(guān)條文學(xué)習(xí)

《金匱要略》：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

《金匱要略》：“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之”。