27、太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
桂枝二越婢一湯方
桂枝 芍藥 麻黃 甘草（炙）各十八銖 大棗四枚（掰）生姜一兩二銖（切）石膏二十四銖（碎，綿裹）
上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云，當裁為越婢湯、桂枝湯，合之飲一升，今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。
病家依然是太陽病，存在發(fā)熱、怕冷、脈浮等情況，發(fā)熱跟怕冷比起來，發(fā)熱重一些，怕冷的情況比較輕微了，這就說明表證比較輕了，“有一分惡寒就有一分表證”嘛，太陽證是表陽證，也就是說太陽病比較輕了，除了這些表現(xiàn)以外，病人的脈還有微脈、弱脈，這是氣血、津液不足，從而脈管空虛的表現(xiàn)，說明體內存在虛象，但是病家還有太陽病，還需要繼續(xù)開表排出邪氣，所以不能使用發(fā)汗厲害的方劑，病家已經虛了，再發(fā)汗多則身體更虛，這時采用桂枝二越婢一湯比較合適。
113條“形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者發(fā)熱脈浮，解之當汗出愈”，這一條是說病家的外在表現(xiàn)是太陽病，太陽病分成中風以及傷寒 ，但是脈不是弦脈、緊脈，而是弱脈，如果是弱脈的話，病家會有口渴的表現(xiàn)，這時采用溫針、艾灸等火攻的方法會導致病家譫語煩亂，如果病家是弱脈，同時還有太陽病發(fā)熱、脈浮的表現(xiàn)，治療上還是采用小發(fā)汗的方法比較穩(wěn)妥。
27條跟113條講的是同一件事，27條重在論述外在的太陽病的表現(xiàn)，113條重在說明津液不足、不能用火熱的治療方法。
兩條內容結合對比，可以明確：27條論述的病癥應該還有口渴，導致口渴的原因就是“熱多”，也就是火熱消耗了津液，因此才會有“脈微弱”。進一步再延伸開，原文說的“無陽”，實際就是津液不足，體內津液虧虛了，所以雖然有表證的太陽病，也不能峻猛地發(fā)汗，桂枝二越婢一湯是發(fā)汗藥，要不然不能治療表證，但是發(fā)汗的力度比較小，是微微發(fā)汗的。
本條論述的詳細病癥表現(xiàn)：發(fā)熱、怕冷、發(fā)熱重一些怕冷輕一些、脈浮微弱、口渴、頭項稍微疼痛、微微出汗、沒有煩躁、沒有面紅身癢，這實際是太陽病要向陽明病轉歸了，內熱逐漸表現(xiàn)出來，所以采用桂枝湯解表，同時越婢湯（麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗）開表兼顧清肅里熱。
臨床上常用的桂枝二越婢一湯劑量：桂枝4克 芍藥4克 炙甘草4克 麻黃4克 石膏5克 生姜1片 大棗2枚（掰），五碗水泡四十分鐘，熬剩下兩碗，去掉上面的白沫，分兩次喝。
桂枝二越婢一湯證的癥狀表現(xiàn)跟桂枝湯加石膏很像，病機則與38條的大青龍湯證接近，但是正氣相對弱，所以沒有劇烈的身疼、煩躁等。
關于陽氣與津液：燒水的時候，給水加熱，那么水就變成了蒸氣，蒸氣是火熱的，蒸氣實際是小分子的水，但是蘊含了熱量。人體與之類比，陽氣就是蒸氣，陰精就是水，陰精運動起來，可以濡養(yǎng)四肢百骸周身了，也就是津液，所以陽氣就是津液，津液就是陽氣?！盁o陽”，就是津液不足了。
