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Wischmeyer Critical Care 

2017,21(Suppl 3):316

作者：Paul E.Wischmeyer

——上半部分節(jié)選

毫無(wú)疑問(wèn)，在醫(yī)學(xué)和生活中，一種方案并不適合所有場(chǎng)景。我們不會(huì)在任何時(shí)候給每個(gè)病人服用相同的藥物或劑量，那么為什么我們有這樣一種錯(cuò)覺(jué)，即我們應(yīng)該在危重疾病的連續(xù)期內(nèi)，始終給予相同的營(yíng)養(yǎng)呢？我們長(zhǎng)期生活在這樣的假設(shè)下：危重病和創(chuàng)傷導(dǎo)致代謝/熱量需求的持續(xù)早期增加，即危重病的所謂“高代謝”。如果這不正確怎么辦？最近的數(shù)據(jù)表明，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)良好的患者，早期的熱量不足（滋養(yǎng)性喂養(yǎng)）可能有好處。但是我們必須面對(duì)這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)：目前全世界的重癥監(jiān)護(hù)室營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)實(shí)際上導(dǎo)致了我們患者的“饑餓”，并且可能是導(dǎo)致長(zhǎng)期生活質(zhì)量不佳的主要原因。為了開(kāi)始確定最佳ICU恢復(fù)所需的實(shí)際熱量和蛋白質(zhì)供給，需要了解“饑餓”和從饑餓和瘦體組織損失中恢復(fù)。為了開(kāi)始回答這個(gè)問(wèn)題，我們必須看看具有里程碑意義的明尼蘇達(dá)州1945年饑荒研究。這項(xiàng)試驗(yàn)確定了世界上許多關(guān)于饑餓的知識(shí)，最重要的是，在重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生的饑餓和大量的瘦體組織損失恢復(fù)所需的知識(shí)。近期和歷史數(shù)據(jù)表明，危重病的特點(diǎn)是早期嚴(yán)重分解代謝、瘦體組織丟失和持續(xù)數(shù)月或數(shù)年的不斷上升的高代謝。急性期早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)嘗試糾正微量營(yíng)養(yǎng)素/維生素缺乏，在營(yíng)養(yǎng)良好的患者中提供足夠的蛋白質(zhì)和中等的非蛋白質(zhì)熱量，在急性期，患者能夠產(chǎn)生大量的內(nèi)源性能量。復(fù)蘇后，需要增加蛋白質(zhì)（1.5–2.0 g/kg/天）和熱量來(lái)減少瘦體的損失并促進(jìn)恢復(fù)。根據(jù)疾病前營(yíng)養(yǎng)不良和瘦體組織減少狀況，當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良篩查，并在復(fù)蘇后安全添加腸外營(yíng)養(yǎng)。在入住ICU后，需要數(shù)月或數(shù)年的大量蛋白質(zhì)/熱量輸送，以促進(jìn)功能恢復(fù)和LBM恢復(fù)，高蛋白口服補(bǔ)充劑對(duì)于獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：蛋白質(zhì)、瘦體組織、肌肉、熱量、重癥監(jiān)護(hù)、ICU、生活質(zhì)量、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)不良

背景：一種方案并不適合所有場(chǎng)景

毫無(wú)疑問(wèn)，在醫(yī)學(xué)和生活中，一種方案并不適合所有場(chǎng)景。我們不在任何時(shí)候給每個(gè)病人服用相同的藥物或劑量的藥物，所以為什么我們會(huì)生活在這樣一種錯(cuò)覺(jué)之下：我們應(yīng)該在任何時(shí)候給予相同的營(yíng)養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)量？我們長(zhǎng)期生活在這樣的假設(shè)下：危重疾病和創(chuàng)傷導(dǎo)致代謝/熱量需求的持續(xù)早期增加，即所謂的危重疾病和損傷的早期“高代謝”。如果這一直都是錯(cuò)誤的呢？ 此外最近的數(shù)據(jù)表明，早期低熱量喂養(yǎng)（所謂的滋養(yǎng)性喂養(yǎng)）可能更優(yōu)。這是真的嗎？或者，現(xiàn)實(shí)情況是，我們目前在世界各地的ICU喂養(yǎng)實(shí)踐實(shí)際上導(dǎo)致了我們的患者“饑餓”，并且是導(dǎo)致長(zhǎng)期生活質(zhì)量不佳的主要原因？在我們討論病人和損傷病人的實(shí)際熱量和蛋白質(zhì)需求之前，什么是“饑餓水平”的營(yíng)養(yǎng)供給？即使是健康人，關(guān)于饑餓和熱量/蛋白質(zhì)缺乏的數(shù)據(jù)也非常有限。然而，很少有人了解，有一項(xiàng)里程碑式的研究定義了世界上關(guān)于饑餓的許多知識(shí)，和什么是從饑餓和大量瘦體組織損失中恢復(fù)所需要的，而這在重癥監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)。這不是一項(xiàng)新的研究，它是70多年前完成的，幾乎可以肯定永遠(yuǎn)不會(huì)重復(fù)。

“明尼蘇達(dá)州饑餓研究是有史以來(lái)最重要和最大膽的營(yíng)養(yǎng)試驗(yàn)嗎？

1944年，隨著第二次世界大戰(zhàn)接近尾聲，美國(guó)和世界各地的許多人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，對(duì)世界人民生存的最大威脅，無(wú)論是在戰(zhàn)爭(zhēng)的剩余時(shí)間還是之后，不是炸彈和子彈，而是饑餓！戰(zhàn)爭(zhēng)使歐洲和亞洲幾十萬(wàn)人挨餓，重建這些國(guó)家是不可能的。

世界上許多地方缺乏基本營(yíng)養(yǎng)。美國(guó)士兵進(jìn)入解放后的歐洲城市，發(fā)現(xiàn)瘦弱、病態(tài)、饑餓的平民靠少量的土豆、面包和其他食物生存。當(dāng)時(shí)，關(guān)于人類(lèi)基本營(yíng)養(yǎng)需求的知識(shí)很少。因此，美國(guó)和其他希望支持全世界救濟(jì)工作的國(guó)家認(rèn)識(shí)到，人們迫切需要更深入地了解如何處理再喂養(yǎng)問(wèn)題，以及如何提供從嚴(yán)重饑餓中恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)。提供救命食品救濟(jì)的國(guó)家還能知道需要多少才能確?；謴?fù)？

因此，明尼蘇達(dá)大學(xué)年輕的生理學(xué)教授、戰(zhàn)爭(zhēng)部顧問(wèn)Ansel Keys博士著手評(píng)估如此有限的飲食在生理和心理上會(huì)對(duì)平民產(chǎn)生怎樣的影響，以及什么是戰(zhàn)后“營(yíng)養(yǎng)康復(fù)”最有效的方法。他和一小群科學(xué)家構(gòu)想了歷史上最雄心勃勃和最重要的人類(lèi)臨床試驗(yàn)之一——“明尼蘇達(dá)饑餓研究”。

隨著美國(guó)在第二次世界大戰(zhàn)中的參與越來(lái)越大，許多年輕人（和婦女）應(yīng)征入伍。然而，由于宗教信仰、道德或良知，有些人選擇不戰(zhàn)斗。這些人被稱為盡責(zé)的反對(duì)者（COs），COs通常被派去做一些瑣碎的工作，如修路、林業(yè)工作和其他和平的家園貢獻(xiàn)。然而，在1944年，Ansel Keys給了一些英雄的COs機(jī)會(huì)，以一種傳奇的方式作出貢獻(xiàn)。Ansel Keys獲得了美國(guó)陸軍部的批準(zhǔn)，從全國(guó)12000名COS尋找健康的男性。這些人回答了一份招聘手冊(cè)上的問(wèn)題：“你會(huì)餓死，而讓他們（指難民）吃得更好嗎？”“（圖1）。幾個(gè)月內(nèi)，Ansel Keys獲得的正面反饋超過(guò)400次，100名男性接受了面談和體檢，經(jīng)過(guò)對(duì)試驗(yàn)的廣泛篩選和解釋?zhuān)x擇了36名受試者進(jìn)行研究。

與大多數(shù)偉大的科學(xué)和醫(yī)學(xué)努力一樣，這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)是由政府（衛(wèi)生部長(zhǎng)辦公室）、基礎(chǔ)支持（來(lái)自宗教團(tuán)體）和私營(yíng)企業(yè)資助的。1944年11月19日，36名健康的年輕人進(jìn)入位于明尼蘇達(dá)大學(xué)足球場(chǎng)南塔的生理衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室的磚砌圍墻。實(shí)驗(yàn)室也是他們的宿舍，實(shí)驗(yàn)室的無(wú)窗房間被稱為“我們的籠子”。

“實(shí)驗(yàn)”包括一個(gè)3個(gè)月的基線期，在此期間受試者每天攝入3200千卡熱量，并定期參加體育活動(dòng)。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中進(jìn)行了廣泛的生理學(xué)、認(rèn)知、智力和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試。6個(gè)月的“半饑餓”期，從1945年2月12日開(kāi)始，每天平均提供1800 kcal的“饑餓飲食”，其中0.7-0.9 g/kg/天的蛋白質(zhì)被視為“低蛋白飲食”。在半饑餓期，受試者最初平均每天攝入23 kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入量為0.7 g/kg/天，計(jì)劃在研究結(jié)束前使受試者體重減輕約25%（約1.0千克/周）。雖然在半饑餓期能量和蛋白質(zhì)的絕對(duì)消耗量相當(dāng)穩(wěn)定，但許多受試者體重下降過(guò)快，研究結(jié)束時(shí)，每千克的平均攝入量已增加到30 kcal/kg/天和0.9 g蛋白質(zhì)/kg/天，而這些能量下受試者持續(xù)存在顯著的饑餓。饑餓飲食是由反映歐洲沃頓地區(qū)（即土豆、蕪菁、蘆丁、面包等）飲食習(xí)慣的食物組成的。

半饑餓飲食的效果是迅速和驚人的。研究中的男性體重迅速下降，所有男性因蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)明顯水腫。受試者的體力和精力迅速下降。通過(guò)后提升測(cè)功機(jī)上的測(cè)量，記錄了他們的肌肉力量強(qiáng)度下降21%。所有受試者都抱怨自己老了，經(jīng)常感到疲勞。出現(xiàn)明顯的抑郁、焦慮、神經(jīng)功能缺陷和性興趣喪失。受試者們開(kāi)始沉迷于食物，在飲食上作弊成了一個(gè)問(wèn)題。因此，Ansel Keys開(kāi)始了一個(gè)伙伴系統(tǒng)來(lái)提高遵從性，在這個(gè)系統(tǒng)中，沒(méi)有人被允許單獨(dú)外出（“哥們兒系統(tǒng)”）。對(duì)其中一個(gè)24歲的受試者富蘭克林·沃特金斯來(lái)說(shuō)，壓力太大了。他開(kāi)始有了生動(dòng)的、令人不安的食人夢(mèng)，在夢(mèng)中他會(huì)吃掉一個(gè)老人的肉。在“哥們兒”制度實(shí)施之前的進(jìn)城之旅中，人們都知道他在饑餓飲食、喝奶昔和冰淇淋等方面做了大量的欺騙。最后，Ansel Keys和他對(duì)質(zhì)，沃特金斯情緒奔潰。隨后，沃特金斯變得焦躁不安，威脅要?dú)⑺繟nselKeys并自殺。Ansel Keys立即將沃特金斯從研究中開(kāi)除，并讓他住進(jìn)大學(xué)醫(yī)院的精神科病房。在那里，經(jīng)過(guò)幾天的正常飲食，沃特金斯的認(rèn)知和情緒完全正?；?，他出院了。值得注意的是，沃特金斯的崩潰僅僅發(fā)生在實(shí)驗(yàn)的饑餓階段的幾個(gè)星期內(nèi)。這項(xiàng)研究引起了全國(guó)的廣泛關(guān)注，其中包括1945年7月《生活》雜志上的一個(gè)突出描述（圖2）。

到6個(gè)月的饑餓期結(jié)束時(shí)，這些人幾乎減掉了四分之一的體重，從平均152.7磅（70公斤）降到115.6磅（52公斤）。受試者的平均心率急劇下降，從平均每分鐘55到35次。他們的血量下降了10%，心臟也縮小了。饑餓期的最后一天（1945年7月28日）受到了人們的熱情期待。然而，1945年7月29日，之最后3個(gè)月的研究包括一個(gè)結(jié)構(gòu)化的“營(yíng)養(yǎng)康復(fù)”期。Ansel Keys把這些人分成四個(gè)小組，每個(gè)小組每天的食物量分別比饑餓階段提供的食物量高出400、800、1200或1600千卡，總共達(dá)到2200-3400千卡/天。不幸的是，這種攝入熱量的增加并沒(méi)有改善受試者們的饑餓狀態(tài)！任何一組的體重都沒(méi)有明顯增加，一些受試者在增加熱量的飲食中繼續(xù)丟失體重。這使Ansel Keys進(jìn)一步增加每個(gè)小組受試者熱量800千卡/天。最終每組增加1200–2400kcal/天，總計(jì)熱量達(dá)到3000–4200 kcal/天，才使饑餓的受試者成功地增加了體重。為了幫助戰(zhàn)后的救援工作，Ansel Keys在實(shí)驗(yàn)結(jié)束之前發(fā)布了與各種康復(fù)飲食中最有效的相關(guān)的早期結(jié)果。

在1945年芝加哥的一次科學(xué)會(huì)議上，AnselKeys指出：

必須提供足夠的食物，使在饑餓中被破壞的組織得以重建……我們的實(shí)驗(yàn)表明，在一個(gè)成年男子的飲食中，每天給予2000kcal，沒(méi)有一個(gè)受試者獲得明顯康復(fù)。適當(dāng)?shù)乃绞窃趲讉€(gè)月內(nèi)每天給予4000kcal左右。

這項(xiàng)研究于1945年11月20日正式結(jié)束。Ansel Keys說(shuō)服12名男性在研究中再停留8周，以便在“無(wú)限制營(yíng)養(yǎng)康復(fù)”階段對(duì)他們進(jìn)行監(jiān)控。Keys觀察到，這些人能夠隨意進(jìn)食，平均每天攝入5000Kal以上。其中一些人在一天內(nèi)攝入高達(dá)11500Kcal的熱量！幾個(gè)月里，這些人都有一種饑餓感，不管他們吃了多少，他們都無(wú)法滿足。在這些完全健康的年輕男性中，恢復(fù)到正常體重平均需要6個(gè)月到2年的時(shí)間。受試者未發(fā)現(xiàn)明顯的長(zhǎng)期或永久性不良反應(yīng)。這項(xiàng)工作促成了里程碑式的兩卷1385頁(yè)的出版物《人類(lèi)饑餓的生物學(xué)》（1950年）。

我們能從明尼蘇達(dá)州饑餓研究中學(xué)到如何在疾病和康復(fù)中提供“目標(biāo)導(dǎo)向”和有針對(duì)性的喂養(yǎng)嗎？

從這項(xiàng)研究和其他研究中，最早也是最引人注目的教訓(xùn)之一是，一個(gè)正常、健康的個(gè)體需要保持體重和身體/心理功能所需的卡路里和蛋白質(zhì)量。在明尼蘇達(dá)州研究的對(duì)照期，最初的熱量攝入是3200千卡/天。正如我們認(rèn)為發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)常出現(xiàn)的肥胖和熱量攝入過(guò)量（在許多發(fā)展中國(guó)家顯然不是這樣）；根據(jù)WHO數(shù)據(jù)，中度活躍的70 kg個(gè)體的30歲~60歲的男性每日能量需求（或總能量消耗（TEE）為3000 kcal/天（44 kcal/kg/天），女性為2500 kcal/天（36 kcal/kg/天）。數(shù)據(jù)如表1所示。世衛(wèi)組織為避免人類(lèi)挨餓而建議的基線蛋白質(zhì)攝入量為~0.75 g/kg/天。有趣的是，這種熱量值實(shí)際上與明尼蘇達(dá)州研究的控制期相同。

當(dāng)我們開(kāi)始研究如何根據(jù)危重病的實(shí)際生理測(cè)量目標(biāo)來(lái)提供有針對(duì)性的熱量和蛋白質(zhì)供給時(shí)，我們必須檢查危重病不同階段的熱量需求數(shù)據(jù)?！坝嗅槍?duì)性”營(yíng)養(yǎng)提供強(qiáng)調(diào)，我們應(yīng)考慮到長(zhǎng)期的基礎(chǔ)代謝數(shù)據(jù)顯示，營(yíng)養(yǎng)需求可以在嚴(yán)重疾病的過(guò)程中發(fā)生顯著變化。有人很好地描述，危重疾病的早期或“急性期”的特征是身體熱量?jī)?chǔ)備的大量調(diào)動(dòng)，因?yàn)榧∪狻⑻窃椭緝?chǔ)備被分解以驅(qū)動(dòng)葡萄糖的產(chǎn)生（見(jiàn)圖3）。

這種進(jìn)化上防御性反應(yīng)可以讓受應(yīng)激或損傷的患者產(chǎn)生能量來(lái)逃離攻擊并從最初的傷害中恢復(fù)。這種對(duì)應(yīng)激的代謝反應(yīng)可在疾病期間產(chǎn)生50-75%的葡萄糖需求，這種內(nèi)生性葡萄糖生成不會(huì)被喂養(yǎng)或靜脈注射葡萄糖所抑制。此外，我們知道膿毒癥和創(chuàng)傷的早期急性期不是高代謝狀態(tài)，而是膿毒癥和創(chuàng)傷的TEE與靜息能量消耗（REE）之比分別為1.0和1.1。因此，在受傷的早期階段（受傷后的最初幾天），熱量需求不會(huì)增加。事實(shí)上，膿毒性休克越嚴(yán)重，身體“冬眠”時(shí)的靜息能量就越低，嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)會(huì)導(dǎo)致新陳代謝停止。如表1所示，來(lái)自Uehara等人的數(shù)據(jù)表明老年膿毒癥患者（平均年齡67歲）前2-5天（急性期）的REE為~1850kcal/天，TEE為~1920 kcal/天，TEE為25 kcal/kg。在膿毒癥后的第2周，其TEE增加到約3250kcal/天或47 kcal/kg/天，幾乎與世衛(wèi)組織對(duì)正常健康人類(lèi)的要求相同。在年輕創(chuàng)傷患者中（平均年齡34歲），Uehara等人描述受傷后第2周的熱量需求增加到平均約4120千卡/天或59千卡/千克/天，幾乎與Keys證明的明尼蘇達(dá)州年輕受試者從饑餓中恢復(fù)所需的4000千卡/天相同。這表明，在危重病的后期恢復(fù)階段，機(jī)體代謝需求大幅增加，TEE的增加高出REE約1.7倍。隨著早期重癥監(jiān)護(hù)室流動(dòng)項(xiàng)目的開(kāi)始，隨著活動(dòng)的增加，這可能會(huì)進(jìn)一步增加。疾病中的能源供應(yīng)來(lái)源從主要的內(nèi)源性供應(yīng)和疾病早期的能量釋放過(guò)渡到后期或恢復(fù)階段的主要外生能量攝入需求。數(shù)據(jù)表明，我們應(yīng)該考慮在危重疾病的急性期（最初24-96小時(shí)）早期減少非蛋白卡路里的攝入，并在恢復(fù)期間顯著增加卡路里的供給，如圖4所示。此外，新的數(shù)據(jù)表明硫胺素缺乏癥發(fā)生在高達(dá)35%的感染性休克患者中。

最近的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)，給感染性休克和乳酸升高的患者服用200毫克硫胺素。在感染性休克和乳酸升高的患者中，硫胺素的使用并沒(méi)有改善乳酸水平或其他結(jié)果。然而，在缺乏硫胺素的患者中，觀察到隨著時(shí)間的推移，接受硫胺素治療的患者死亡率顯著降低（p=0.047），并且降低了死亡率和24小時(shí)乳酸水平。

眾所周知在危重病的前24小時(shí)，蛋白質(zhì)損失增加了4倍。不幸的是大量的國(guó)際調(diào)查表明，在ICU入院后的前2周平均每天提供給患者僅0.6 g/kg蛋白質(zhì)。這是最新的ICU指南推薦的1.2-2.0 g/kg/天的蛋白質(zhì)輸送量的三分之一到一半。與通常所教的相反，提供額外的非蛋白熱量并不能顯著改善疾病中超過(guò)50%預(yù)計(jì)REE的氮平衡。因此，理想的“有針對(duì)性”喂養(yǎng)策略可能是在ICU入住早期（急性期）的總能量約為15-20 kcal/kg/天，同時(shí)確?；颊咴贗CU入住后盡早獲得足夠的蛋白質(zhì)輸送（1.0-1.2 g/kg/天）（圖4）。在急性期減少熱量攝入不適用于營(yíng)養(yǎng)不良的（即ICU前體重顯著下降或NUTRIC SCORE評(píng)分（不考慮IL-6）>5的高風(fēng)險(xiǎn)）患者，這些患者不太可能有代謝儲(chǔ)備來(lái)產(chǎn)生所需的內(nèi)源性能量。

具有諷刺意味的是，我們最新的2016SCCM/ASPEN指南在更新中強(qiáng)調(diào)了這些要點(diǎn)，建議在ICU第一周內(nèi)需要PN的患者應(yīng)考慮低熱量PN（≤20kcal/kg/天或估計(jì)能量需求的80%）和足夠的蛋白質(zhì)（≥1.2g蛋白質(zhì)/kg/天）。此外，在膿毒癥早期（或危重病的急性期），指南建議在膿毒癥的初始階段提供營(yíng)養(yǎng)（定義為10-20 kcal/小時(shí)，最高500 kcal/天），在24-48小時(shí)后，隨著1.2-2 g蛋白質(zhì)/kg/天的提前輸送，達(dá)到目標(biāo)能量的80%以上（如可耐受的話）。

是否有可能我們已經(jīng)“低熱量”喂養(yǎng)ICU患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)急性期？

目前，加拿大重癥監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)小組定期開(kāi)展的國(guó)際營(yíng)養(yǎng)調(diào)查提供了大量的國(guó)際重癥監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)提供數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)顯示，ICU在前12天內(nèi)輸送的熱量平均為1034kcal和47 g蛋白質(zhì)（表1）。這一時(shí)期遠(yuǎn)長(zhǎng)于急性期的前1-5天，低熱量喂養(yǎng)（含足夠的蛋白質(zhì)）可能具有生理意義。事更麻煩的是，這個(gè)總數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于在明尼蘇達(dá)州饑餓研究中，1800 kcal/天和~0.8 g/kg/天導(dǎo)致嚴(yán)重饑餓！因此相比之下，重癥監(jiān)護(hù)室與Keys的饑餓研究的營(yíng)養(yǎng)供給情況如下：明尼蘇達(dá)州饑餓研究（饑餓期）1800 kcal/天和0.75–0.8 g/kg/蛋白質(zhì)；全世界重癥監(jiān)護(hù)室前12天的ICU患者，1034 kcal/天和0.6 g/kg/蛋白質(zhì)。

這些數(shù)據(jù)證實(shí)，全世界ICU患者的平均能量和蛋白質(zhì)比傳說(shuō)中的明尼蘇達(dá)饑餓研究要少得多，這項(xiàng)研究今天可能再也不會(huì)重復(fù)了，因?yàn)樵诮】抵驹刚呱砩弦l(fā)潛在危及生命的饑餓的倫理問(wèn)題。然而，在全世界范圍內(nèi)使重癥病人挨餓似乎是可以接受的，即使ICU患者面臨比明尼蘇達(dá)實(shí)驗(yàn)受試者更嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。此外，我們知道，隨著時(shí)間的推移，人類(lèi)的饑餓會(huì)導(dǎo)致新陳代謝的積極減緩和蛋白質(zhì)分解代謝的減少。不幸的是，在重癥監(jiān)護(hù)室的第一周后，我們知道危重病會(huì)導(dǎo)致顯著的高代謝和嚴(yán)重的持續(xù)性蛋白質(zhì)損失。此外，我們知道30-50%的患者在入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良，這大大增加了ICU患者持續(xù)饑餓的風(fēng)險(xiǎn)。

我們?cè)鯓硬拍茏C明每天給ICU患者造成的饑餓程度有多大？對(duì)于最終成為ICU后綜合征的“受害者”的ICU幸存者越來(lái)越多、再也不會(huì)走路或在ICU出院后恢復(fù)有意義的生活質(zhì)量。難道這不是一個(gè)ICU患者在忍受饑餓的解釋嗎？